Zašto je zaštita bubrega primarni cilj u liječenju dijabetesa?

7. juna održan je 82. godišnji sastanak americDijabetesUdruženje je okončano u New Orleansu. Na osnovu najnovijih dokaza kliničkih istraživanja, na sastanku se razgovaralo o liječenju hiperglikemije i izdanju „American Diabetes Association/European Association for the Study of 2022.Dijabetes: Konsenzus o upravljanju hiperglikemijom uDijabetes tipa 2(Nacrt)" (u daljem tekstu "Konsenzus (nacrt)"). Ove novine su posebno pozvale Zou Dajina, profesora Odeljenja za endokrinologiju u Šangajskoj desetoj narodnoj bolnici, da detaljno objasni novu verziju "Konsenzusa (nacrta) )", koji ima značajna prilagođavanja u sedam aspekata uključujući ciljeve i strategije liječenja od droga.

Kliknite ovdje da biste saznali više o tome kako se Cistanche ponašadijabetes tipa 2

Predložite strategiju liječenja lijekovima usmjerenu na etiologiju, patologiju i fiziološke promjene pacijenata.Hiperglikemijaindijabetes tipa 2pacijenata je uglavnom uzrokovananedovoljno lučenje insulina, inzulinska rezistencija i smanjen inkretin. Stoga, suočeni s različitim uzrocima hiperglikemije, nova verzija konsenzusa jasno iznosi etiologiju i patologiju hiperglikemije kod pacijenata. U skladu sa posebnim okolnostima fizioloških promjena i komplikacija, treba birati lijekove, a ne "jedna veličina za sve" kao u prošlosti. Zou Dajin je rekao da je "ciljanje uzroka i liječenje na izvoru" revolucionarna promjena bez presedana, koja podsjeća doktore da razumiju izvor hiperglikemije i komplikacije koje su se javile kod svakog dijabetičara pojedinačno, te da koriste lijekove na ciljani način.

Primarni cilj terapije lijekovima je smanjenje rizika odkardiorenalne nuspojave. Nova verzija "Konsenzusa (nacrta)" crta potpuno novu mapu puta za liječenje lijekova i dijeli pacijente sa dijabetesom tipa 2 u dvije kategorije. Prvi bi trebao uzeti "smanjenje rizika od kardiorenalnih nuspojava" kao primarni cilj, i predlaže da dvije vrste lijekova mogu efikasno spriječiti rizik od kardiorenalnih komplikacija - agonisti receptora GLP-1 i inhibitori SGLT-2. Prva kategorija lijekova su hipoglikemijski lijekovi koji se daju injekcijom , reprezentativni lijekovi uključuju dulaglutid, stigemeglutid, itd.; potonji uključuje različite oralne hipoglikemijske lijekove kao što su empagliflozin i dapagliflozin.

Nova verzija "Konsenzusa (nacrta)" preporučuje da pacijenti sa potvrđenom aterosklerotskom kardiovaskularnom bolešću ili bez bolesti, ali sa višestrukim kardiovaskularnim faktorima rizika (55 godina i više, pretilost, hipertenzija, pušenje, dislipidemija ili proteinurija) Za pacijente sa tipom 2 dijabetes, GLP-1 agonisti ili SGLT-2 inhibitori su poželjni; za pacijente sa srčanom insuficijencijom, poželjni su SGLT-2 inhibitori; za pacijente sahronična bolest bubrega, SGLT-2 inhibitori su poželjni, a GLP-1 se također može koristiti agonist. U nedostatku gore navedenih stanja, prednost treba dati metforminu i intervenciji u načinu života, a kombiniranu terapiju treba dodati prema individualnim stanjima.

Zvanično navedite "gubitak težine" kao jedan od ciljeva upravljanjadijabetes tipa 2. Međunarodna autoritativna studija sugerira da je razlog prekomjerne težine i gojaznostidijabetes tipa 2pacijentima se ne može olakšati zbogdisfunkcija otočićauzrokovano masivnim taloženjem masti u jetri i otočićima. Nakon što se smanji velika količina masti, može oporaviti oko 60 posto ~ 70 posto funkcije otočića. Stoga je "Consensus (Draft)" službeno utvrdio gubitak težine kao primarni cilj kontrole dijabetesa tipa 2.

Zou Dajin je rekao da gubitak težine može imati koristi od kontrole šećera u krvi. Za neke ljude s dijabetesom tipa 2, gubitak težine od 5 do 10 posto može poboljšati metabolički status, a gubitak težine od 10 do 15 posto ili više može smanjiti rizik od komplikacija, pa čak i donijeti remisiju dijabetesa. Osim toga, nova verzija "Consensus (Draft)" preporučuje da dijabetičari tipa 2 koji trebaju smršaviti koriste GIP/GLP-1 dvostruke receptore sa "veoma visokim" hipoglikemijskim efektom, "niskim" rizikom od hipoglikemije, i "visoko efikasan" agonist efekta mršavljenja.

Preporučuje se trostruka kombinovana formulacija koja sadrži metformin. Za višestruke uzroke hiperglikemije, jedan hipoglikemijski lijek očito nije u stanju zadovoljiti potrebe pacijenata. "Konsenzus (nacrt)" preporučuje terapiju trostrukim lijekovima "224", odnosno preparat fiksnog jedinjenja koji sadrži metformin, SGLT-2 inhibitore i DPP-4 inhibitore. Zou Dajin je rekao da su njegove prednosti u tome što može postići komplementarne mehanizme, sinergističku hipoglikemiju, smanjiti štetu od hipoglikemije, lako se uzima, manje nuspojava i efekat mršavljenja. Iako ovaj lijek nije uveden u Kini, kombinacija dva ili tri oralna hipoglikemijska lijeka postala je budući trend hipoglikemijskih lijekova.

Naglašeni su kombinovani režimi agonista GLP{0}} receptora i dugodjelujućeg inzulina. "Konsenzus (nacrt)" sugerira da bi u budućnosti prijatelji šećera trebali uzimati agoniste GLP-1 receptora prije uzimanja insulina i kombinovati ih sa dugodjelujućim insulinom kao fiksnim jedinjenjem. Zou Dajin je rekao da ova metoda može nadoknaditi nedostatke ubrizgavanja inzulina. Prvi je smanjenje broja injekcija i boli pacijenta; drugo, može imati sinergistički hipoglikemijski efekat; treće, može učiniti težinu stabilnijom i smanjiti rizik od hipoglikemije.

Predlažu se četiri elementa visokokvalitetne kontrole šećera u krvi. Prema Zou Dajinu, takozvana visokokvalitetna hipoglikemija treba da ima četiri elementa: prvo, glikozilirani hemoglobin dostiže standard; drugo, vremenski odnos glukoze unutar ciljnog opsega (TIR) ​​u roku od 24 sata dostiže standard; treće, ne dolazi do hipoglikemije; , težinu treba održavati u granicama normale i ne povećavati.

Koristite zdrav način života kao osnovu za terapiju lijekovima. Prije svega, izbjegavajte dugo sjedenje. Preporučljivo je da prijatelji šećera ustaju i kreću se svakih pola sata, te redovno lagano hodaju ili jednostavnu vježbu otpora. Drugo, neka se tijelo znoji. Preporučuje se da osobe sa dijabetesom trebaju raditi više od 150 minuta vježbanja umjerenog intenziteta i više od 75 minuta vježbanja visokog intenziteta sedmično. Treće, umjereno povećanje treninga snage može poboljšati osjetljivost na inzulin i toleranciju na glukozu. Četvrto, idite rano u krevet i ustajte rano kako biste održali normalan san. U "Konsenzusu (nacrtu)" je istaknuto da trajanje sna duže od 9 sati i manje od 6 sati negativno utiče na kontrolu glikiranog hemoglobina. Zou Dajin je rekao da je ostajanje do kasno budno važan uzrok hiperglikemije i komplikacija, te treba održavati 7-8 sati sna svaki dan. Peto, održavajte niskoenergetsku uravnoteženu ishranu, odnosno na odgovarajući način smanjite unos energije, racionalno distribuirajte hranljive materije kao što su proteini, masti i dijetalna vlakna i sarađujte sa lečenjem lekovima kako biste bili efikasniji.

Podrška:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950