Kako koristiti najčešće korištene hormone u nefrologiji?

Hormonski lijekovi koje obično spominjemo uglavnom se odnose na hormone kore nadbubrežne žlijezde. Kortikosteroide nadbubrežne žlijezde sintetizira i luči korteks nadbubrežne žlijezde i mogu se podijeliti u tri kategorije: mineralokortikoidi, glukokortikoidi i polni hormoni. Glukokortikoidi uglavnom regulišu metabolizam glikoproteina i masti i imaju farmakološke efekte kao što su anti-inflamacija i imunosupresija; mineralokortikoidi uglavnom utiču na metabolizam vode i soli; uglavnom polnih hormona

Click to cistanche tubulosa prah za bolesti bubrega

Kina je područje sa visokom incidencom bolesti bubrega. Prema epidemiološkom istraživanju i statistici hronične bubrežne bolesti (HBK) i bubrežne disfunkcije, u mojoj zemlji ima više od 130 miliona obolelih od HBB [1]. U oblasti nefroloških lijekova, hormoni su neizostavan dio. Obično se koriste mineralokortikoidi i glukokortikoidi. Postoji oko 14 najčešće korištenih lijekova, kao što su hidrokortizon, kortizon acetat i prednizolon. Songlong et al.

Klinički, hormone treba birati prema stanju pacijenta i vrsti bolesti. Pogledajmo koji se hormoni mogu koristiti u nefrologiji, kako primijeniti hormone i saznati o mjerama opreza za korištenje ovih hormona.

Prema vrsti bolesti, racionalna upotreba hormona

nefrotski sindrom

Najočiglednija karakteristika nefrotskog sindroma je proteinurija, i to je velika količina proteinurije (veća ili jednaka 3,5g/d ili 3,5g/1,73m2/24h), zbog velikog gubitka proteina, sekundarne hipoalbuminemije (manje veća ili jednaka 30 g/L) i edem. U zavisnosti od patološkog tipa nefrotskog sindroma, različita je i primena glukokortikoida, koji se mogu podeliti u sledeće kategorije:

bolest minimalnih promjena

Pedijatrijski pacijenti: Preporučuje se oralno uzimanje prednizona (Dragon) 60 mg/m2/d (ne više od 80 mg/d). Nakon što protein u urinu postane negativan, promijenite na prednizon (Drone) 40 mg/m2 svaki drugi dan, obično tokom 8 sedmica. Odrasli pacijenti: Početna doza je prednizon (Drone) 1mg/kg/d (maksimalna doza ne prelazi 80mg/d), a nakon potpune remisije, počnite sa smanjenjem terapije održavanja, smanjujući 5 posto ~10 početne doze svaka 2 sedmicama posto , i dajte 5-10mg dnevno ili svaki drugi dan, ili koristite metilprednizolon 4-8mg za održavanje liječenja dugo vremena prije nego što prestanete s uzimanjem lijeka.

fokalna segmentna glomeruloskleroza

Fokalna segmentalna glomeruloskleroza treba koristiti dovoljnu količinu glukokortikoida (1 mg/kg/d ili 60 mg/d) tokom 3 do 4 mjeseca. Ako nema očitog poboljšanja nakon primjene duže od 6 mjeseci, postoji rezistencija glukokortikoidnih hormona.

Membranska nefropatija:

Doza glukokortikoida za pacijente sa membranskom nefropatijom je prednizon (Lone) 0.5-1 mg/kg/d. Ako se nakon liječenja postigne potpuna ili djelomična remisija, dozu glukokortikoida treba smanjiti i održavati prema potrebi, a ukupni tok liječenja trebao bi biti najmanje 6-12 mjeseci.

IgA nefropatija:

Za pacijente sa IgA nefropatijom čija je količina proteina u urinu manja od 1.0g/24h, nema dovoljno dokaza koji bi pokazali da je glukokortikoidna terapija efikasna; pacijenti sa količinom proteina u urinu između 1.0-3.5g/24h mogu se liječiti glukokortikoidom ili u kombinaciji sa imunosupresivima, primjena je prednizon (Drone) 0.5~1.0mg /k/d, postepeno smanjivati ​​dozu nakon 6~8 sedmica i smanjiti na 5~10mg svaki dan ili svaki drugi dan kako bi se održalo, ukupni tok liječenja je 6 mjeseci ili više [2].

polumjesecni nefritis

Krescentni nefritis je najteža vrsta glomerulonefritisa, klinički se manifestira kao oligurična ili anurična bubrežna insuficijencija. Pacijentima sa ćelijskim polumjesečastim nefritisom davan je metilprednizolon (500-800 mg/d, kontinuirano 3-5 dana) tokom perioda indukcije, a zatim prednizon (Drone) 1 mg/kg/d tokom 4 dana. Postupno smanjivati ​​dozu nakon ~8 sedmica; obično uđite u period održavanja nakon 6 mjeseci i smanjite dozu na prednizon (Drone) 5~15 mg dnevno ili svaki drugi dan za liječenje održavanja. Za teške pacijente može se dati metilprednizolonski šok (500 mg/d, kontinuirano primjenjivati ​​3 do 5 dana).

lupus nefritis

Lupusni nefritis se odnosi na oštećenje bubrega komplikovano sistemskim eritematoznim lupusom, a njegovi patološki tipovi se dijele na tip blage lezije (tip Ⅰ), tip mezangijalne hiperplazije (tip Ⅱ), tip fokalne hiperplazije (tip Ⅲ), tip difuzne hiperplazije (tip Ⅳ) , membranski tip (V tip), tip skleroze (tip Ⅵ), uglavnom se liječi oralnim glukokortikoidima. Pacijentima sa proteinurijom tipa I i tipa II mogu se davati umjerene doze glukokortikoida. Pacijentima tipa III i IV može se dati prednizon (Lone) 1 mg/kg/d. Ako tip III dobro reaguje, doza se može smanjiti na dnevnu ili svaki drugi dan prednizon (Lone) 5~10 mg za tretman održavanja. Tip VI Kombinovana imunosupresivna terapija.

intersticijski nefritis

Uključujući idiopatski intersticijski nefritis, Sjogrenov sindrom, e i intersticijski nefritis uzrokovan lijekovima. Idiopatski akutni intersticijski nefritis: može se dati prednizon (Drone) 1 mg/kg/d, postepeno smanjivati ​​i održavati liječenje nakon 2 do 4 sedmice kada se stanje poboljša; Intersticijski nefritis uzrokovan lijekovima i drugim faktorima: Neophodno je prvo prestati koristiti lijekove koji mogu uzrokovati oštećenje bubrega. Ako je bubrežna funkcija značajno oštećena, za liječenje se može koristiti prednizon (Drone) 0.5~1.0mg/kg/d. Nakon što se stanje poboljša, može se smanjiti.

Hormoni srednjeg djelovanja koji se obično koriste u nefrologiji

Nakon čitanja o gore navedenim bolestima i lijekovima, vjerovatno možemo shvatiti da se hormoni srednjeg djelovanja kao što su prednizon i metilprednizolon uglavnom koriste za liječenje autoimune bolesti bubrega. Prednizon i prednizolon su različiti oblici istog lijeka, a prednizon se metabolizira u tijelu i formira prednizolon.

Koje su nuspojave dugotrajne upotrebe steroida?

Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova može uzrokovati neželjene reakcije, a stepen nuspojave je direktno proporcionalan dozi i vremenu uzimanja lijeka. Neželjene reakcije uglavnom uključuju sljedeće:

1. Jatrogeni Cushingov sindrom: kao što je centralna gojaznost, lice punog mjeseca, ljubičasta ekhimoza kože, dijabetes izazvan steroidima (ili pogoršan postojećim dijabetesom), osteoporoza, spontani prijelom ili čak osteonekroza (kao što je glava bedrene kosti bez bakterijske nekroze), ženski hirzutizam , menstrualni poremećaji ili amenoreja neplodnost, muška impotencija, sklonost krvarenju itd.

2. Inducirati ili pogoršati razne infekcije kao što su bakterije, virusi i gljivice.

3. Inducirati ili pogoršati gastroduodenalni ulkus, pa čak i uzrokovati masivno krvarenje ili perforaciju digestivnog trakta.

4. Hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, ateroskleroza i tromboza.

5. Hiperlipidemija, posebno hipertrigliceridemija.

6. Slabost mišića, atrofija mišića, sporo zarastanje rana.

7. Steroidima izazvan glaukom i steroidima izazvana katarakta.

8. Mentalni simptomi kao što su anksioznost, uzbuđenje, euforija ili depresija, nesanica i promjene ličnosti mogu izazvati mentalne poremećaje i napade u teškim slučajevima.

9. Dugotrajna primjena djece utiče na rast i razvoj.

10. Dugotrajna vanjska upotreba glukokortikoida može uzrokovati lokalnu atrofiju kože i stvari, telangiektazije, pigmentaciju, sekundarnu infekciju i druge neželjene reakcije; dugotrajna vanjska primjena na licu može uzrokovati perioralni dermatitis, lezije kože slične rozacei itd.

11. Neželjene reakcije inhalacijskih glukokortikoida uključuju promuklost, nelagodu u grlu, kolonizaciju kandide i infekciju. Sistemske nuspojave mogu se javiti i pri dugotrajnoj primjeni većih doza inhalacijskih glukokortikoida.