Kada procjenjujemo stopu glomerularne filtracije da bismo predvidjeli kliničke ishode, šta mjerimo?

Procijenjena brzina glomerularne filtracije važan je pokazatelj za procjenu funkcije bubrega. Međutim, postoje mnogi nedostaci u njegovoj primjeni kod starijih osoba (urednik je napravio i relevantan sažetak Profesor Xiao Jing: Kako precizno procijeniti funkciju bubrega kod starijih osoba?). The Annals of Internal Medicine dao je urednički komentar na nedavno objavljen članak koji proučava odnos između procjene eGFR-a zasnovane na kreatininu i/ili cistatinu C i štetnih ishoda kod starijih osoba. To nas je inspirisalo na razmišljanje: kada procjenjujemo eGFR, šta tačno procjenjujemo?

KLIKNITE NA CISTANCHE ZA BOLESTI BUBREGA

Formule za procjenu brzine glomerularne filtracije i klinički ishodi: Šta mjerimo?

Uspostavljanje standardnih definicija i stadijuma hronične bolesti bubrega (CKD) smatra se važnim razvojem. Podigao je globalnu svijest o bolesti bubrega, pomogao u identifikaciji visokorizičnih grupa za bubrežne i kardiovaskularne bolesti i vodio kliničko liječenje. , informisati politiku zdravstvene zaštite i poboljšati istraživanje bubrega. Tokom proteklih 20 godina, klasifikaciju CKD-a priznale su organizacije za smjernice za bubrežne bolesti i evoluirala je tako da uključuje CGA (uzrok GFR albuminurije) klasifikaciju etiologije bolesti, brzine glomerularne filtracije (GFR) i albuminurije. , kako bi se poboljšala njegova prognostička vrijednost. Iako je u nefrološkoj zajednici široko prihvaćeno stadijume CKD-a, postoje stalne zabrinutosti oko prevelike dijagnoze CKD-a kod starijih osoba. Kako svjetska populacija u dobi od 65 ili više godina nastavlja rasti, pogrešna klasifikacija starijih osoba može dovesti do "povećane" prevalencije CKD. Konkretno, stručnjaci vjeruju da se opadanje funkcije bubrega povezano sa starenjem (fiziološko starenje organa) razlikuje od progresivne CKD i ima potencijalno različite zdravstvene učinke. Ovaj koncept je podržan činjenicom da uočeno povećanje prevalencije CKD nije povezano sa proporcionalnim povećanjem incidencije završnog stadijuma bubrežne bolesti i da rizik na određenom procijenjenom pragu GFR (eGFR) varira od starosne grupe. Ovi nalazi su doveli do poziva da se definicije CKD-a prilagode dobi kako bi se na odgovarajući način uračunala normalna dob.

Fu i kolege su širili pogled na kliničke ishode kod starijih osoba upoređujući 3 jednadžbe za procjenu GFR: eGFR baziran na kreatininu (eGFRcr), eGFR baziran na cistatinu C (eGFRcys) i eGFR na bazi kreatinina i cistatina C (eGFR nivoe eGFR zasnovane na cistatinu -cys). Koristeći podatke iz švedske grupe odraslih starijih od 65 godina koji su mjerili i kreatinin i cistatin C, istraživači su povezali mjerenja eGFR u jednoj tački s bubrežnim, kardiovaskularnim, hospitalizacijom i infektivnim ishodima. Ironično, dok se fokusiraju na evoluciju trenutnih jednačina za procjenu GFR posebno dizajniranih da usmjeravaju upravljanje bubrezima, autori pružaju dodatne dokaze da eGFR predviđa nerenalne ishode. Autori dobro rade pokazujući kako bubrežni biomarkeri mogu mjeriti više od funkcije bubrega

Kako autori ističu, kreatinin i cistatin C imaju ograničenja kao biomarkeri bubrežne funkcije. Treba napomenuti da lične karakteristike utiču na kreatinin; stoga će pothranjenost, slabost ili slabost dovesti do precjenjivanja pravog GFR-a i može objasniti omjer opasnosti u obliku slova U uočen sa eGFRcr, ali ne i sa eGFRcys ili eGFRcr-cys omjerom opasnosti u obliku slova U. Kada je eGFRcr-cys jednadžba korištena za procjenu GFR, 20% do 48% populacije studije CKD stadijuma 1 do 3 je smanjeno, što dalje podržava mogućnost da upotreba eGFRcr precjenjuje stvarnu GFR. Iako ovi nalazi zahtijevaju potvrdu zlatnim standardom (mjerenja GFR kod starijih osoba), informacije koje su objavili Inker i kolege, uključujući mjerenja GFR, sugeriraju da eGFRcr-cys ima najveću tačnost među ovim jednadžbama za procjenu (PMID: 34554658). Podaci Fu i njegovih kolega sugeriraju da ekspresija eGFRcr-cys na specifičnim pragovima GFR može objasniti jaču povezanost s funkcionalnim ishodima bubrega (zatajenje bubrega koje zahtijeva liječenje i akutna ozljeda bubrega), ali u konačnici učestalost ovih bubrežnih događaja Nema razlika kada upoređujući ove formule. Stoga, za bubrežne krajnje tačke, treba razjasniti prednosti upotrebe eGFRcr-cys za označavanje više starijih odraslih osoba s bubrežnom bolešću, a ove prednosti nisu ispitivane u studiji koju su sproveli Fu i kolege.

Za nebubrežne ishode, nalazi su u skladu sa literaturom, koja pokazuje da je jednadžba eGFR uključujući cistatin C osjetljivija od eGFRcr u predviđanju kardiovaskularnih ishoda (PMID: 36282503). Nejasno je da li je to jednostavno povezano sa povišenim nivoima u cirkulaciji kao markerom bubrežne insuficijencije ili sa nezavisnim markerima rizika ili medijatorima. Fu i kolege proširili su ove asocijacije na hospitalizacije i infekcije. Jedna od ne-GFR determinanti nivoa cistatina C je upala. Stoga se kronična sistemska upala može otkriti pomoću eGFR jednačine, koja sadrži cistatin C i može imati povišene razine zbog narušenog bubrežnog klirensa. Ukratko, dva renalna biomarkera (kreatinin i cistatin C) imaju ne-GFR determinante koje otkrivaju patofiziologiju koja je neovisna o bubrežnoj funkciji i povezana s štetnim zdravstvenim ishodima. Ovo može objasniti zašto pacijenti sa CKD umiru prije nego što im je potrebna dijaliza.

Stoga, prije nego što koristimo ove jednadžbe za procjenu za daljnju modifikaciju trenutnih kriterija stadijuma CKD-a, moramo se fokusirati na povezivanje kliničkih ishoda sa izmjerenim vrijednostima GFR kako bismo nas bolje vodili o tome šta mjeriti, šta mjerenje znači i kako treba intervenirati. Značaj ove studije je u tome što otvara mogućnost da mjerimo više od funkcije bubrega za stadijum CKD. Kako imamo više alata u našoj kutiji alata za razmatranje upravljanja unutar okvira kardiovaskularnog-bubrežnog-metaboličkog sindroma, postoji potreba da ostanemo u toku sa ulogom bubrežnih biomarkera u mogućim multisistemskim bolestima, posebno u starijoj populaciji. Koristite na odgovarajući način.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.