Serum mokraćne kiseline i ponavljajućih napada gihta

Serumska mokraćna kiselina i njen odnos sa napadima gihta

Giht je hronična bolest koja je i dalje nedovoljno cijenjena i slabo shvaćena. Iako je giht češći od reumatoidnog artritisa i lupusa, giht tradicionalno zaostaje za drugim bolestima u istraživanju i kvaliteti njege. Nadalje, loše kliničko liječenje gihta povezano je s povećanim morbiditetom i mortalitetom od kardiovaskularnih bolesti, kronične bolesti bubrega i metaboličkog sindroma. Ove asocijacije su opisane kao dio komorbiditeta koji zahtijeva optimizaciju liječenja.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Teški bolni napadi upalnog artritisa, poznati kao napadi gihta, glavne su kliničke manifestacije bolesti, a pacijentima je najvažnije smanjenje njihove učestalosti i intenziteta. Nivoi mokraćne kiseline u serumu iznad tačke zasićenja (6,8 mg/dL na 37 stepeni, definisano kao hiperurikemija) i taloženje kristala mononatrijum urata u zglobovima i periartikularnim tkivima dovode do aktivacije urođenog imunog sistema i akutnog artritisa gihta.

Pošto je prepoznata uloga molekula mokraćne kiseline u patogenezi gihta, postavljena je hipoteza o korelaciji između nivoa mokraćne kiseline u cirkulaciji u serumu i kliničkih manifestacija gihta. Međutim, malo je dokaza koji podržavaju ovu hipotezu. Kada su kliničke smjernice za liječenje gihta ažurirane, ovo pitanje postalo je kontroverznije i bilo je u suprotnosti s glavnim preporukama reumatologije, koje i dalje preporučuju liječenje zasnovano na upotrebi lijekova za snižavanje urata za postizanje specifičnih ciljeva mokraćne kiseline u serumu. Iako se serumska mokraćna kiselina u tu svrhu koristi u reumatološkoj praksi već desetljećima, od nastanka smjernica u vezi s gihtom, poraslo je interesovanje za vrijednost serumske mokraćne kiseline kao biomarkera težine gihta i odgovora na liječenje. Stoga je potrebno dati prioritet dokazima o optimalnim strategijama za sekundarnu prevenciju kliničkih manifestacija gihta.

U ovom broju JAMA-e, McCormick et al. koristili su podatke Britanske Biobanke za proučavanje povezanosti između početnog nivoa mokraćne kiseline u serumu i rizika od kasnijih napada kod 3.613 pacijenata sa gihtom koji su praćeni u prosjeku 8,3 godine. Primarna analiza koristila je referentne kategorije mokraćne kiseline u serumu ispod 6 mg/dL (prag od tretmana do cilja preporučen u većini smjernica za liječenje) i proučavala pacijente s referentnim vrijednostima do 10 mg/dL ili više za svaki 1,0 Stopa napada gihta u odnosu na kategoriju mg/dL.

Rezultati su pokazali da su sve kategorije iznad 6 mg/dL bile povezane sa značajno povećanom stopom napada gihta, u rasponu od 3,37 u kategoriji 6.0 do 6,9 mg/dL do 11,42 u kategoriji od 10 mg/ dL ili viša kategorija. Kada je korištena referentna kategorija mokraćne kiseline u serumu bila manja od 5,0 mg/dL, kada je rezultirajući napad gihta rezultirao hospitalizacijom, ili kada je dobiveno osnovno mjerenje mokraćne kiseline, period praćenja stopa napada bio je kraći (unutar 1 godine) ili duže (2, 5 ili 10 godina), ove asocijacije rastuće stope nisu se značajno promijenile.

Iako su pronađene jake i dosljedne povezanosti, studija je imala neka važna ograničenja.

To je bilo zbog nedostatka etničke raznolikosti (99% ispitanika su se sami prijavili kao bijelci), niskog srednjeg nivoa mokraćne kiseline u serumu uključenih ispitanika UK Biobank (6,9 mg/dL) i niske prevalencije medicinskih komorbiditeta (npr. samo 6,4% ispitanika imalo je stadijum hronične bolesti bubrega veći ili jednak 3), što ovaj uzorak ispitanika čini slabo reprezentativnim za najčešću populaciju gihta.

Autori nisu mogli koristiti kriterije klasifikacije kako bi definirali svoje slučajeve gihta i umjesto toga su se oslanjali na dijagnostičke kodove. Iako je ovo strategija, većina studija gihta će koristiti administrativne podatke. Iskusni kliničari su upoznati sa uobičajenim pogrešnim dijagnozama gihta. Uobičajene "diferencijalne dijagnoze" uključuju kalcijum pirofosfatnu artropatiju, psorijatični artritis, osteoartritis s upalnim karakteristikama i hiperurikemiju s mišićno-koštanim bolom.

Određivanje serumske izloženosti mokraćnoj kiselini zasniva se na jednom mjerenju, na koje mogu utjecati fiziološke fluktuacije i očekuje se da će biti manje precizno kao sidrena varijabla za dugoročne asocijacije. Utvrđivanje ishoda napada gihta zabilježeno je samo tokom kliničkih posjeta, ali značajan dio napada pacijenti sami upravljaju ili su prijavljeni samo retrospektivno u kliničkoj praksi. U tom smislu, analiza hospitaliziranih pacijenata s napadima gihta je posebno moćna i ohrabrujuća, jer su hospitalizirani napadi gihta povezani s boljom preciznošću klasifikacije. Zanimljivo je da je većina ovih predrasuda i populacija na blagom kraju težine gihta, očekivani rezultati bi trebali imati tendenciju ka nultom povezivanju, suprotno rezultatima ove studije.

Sve je više dokaza da su nivoi mokraćne kiseline u serumu povezani s kliničkim ishodima, uključujući sekundarnu analizu koju su sproveli Stamp et al koristeći podatke iz 2 velika randomizirana kontrolirana ispitivanja u Ujedinjenom Kraljevstvu i Novom Zelandu i STOP-GOUT randomizirano kliničko ispitivanje. Obje studije su dodijelile pacijentima s gihtom režim liječenja koji je osmišljen da smanji serumsku mokraćnu kiselinu na 6 mg/dL ili manje. U analizi koju su sproveli Stamp et al., napadi gihta nisu bili primarni ishod RCT-a kao u ispitivanju STOP-GOUT. Međutim, u ispitivanju STOP-GOUT, cilj studije je bio da se uporedi efikasnost alopurinola i febuksostata, a ne da se proceni uticaj dostizanja pragova mokraćne kiseline u serumu na stope egzacerbacija. Uprkos razlikama, u svim ovim studijama, uočena je smanjena incidencija gihta među pacijentima sa uporno uočenim nivoima mokraćne kiseline u serumu ispod 6 mg/dL.

Studija McCormick et al. dodaje vrijedne epidemiološke dokaze koji podržavaju buduća klinička ispitivanja gihta koja testiraju vrijednost serumskih urata kao kliničkog prediktora i biomarkera za usmjeravanje sekundarne prevencije.

Ove buduće studije trebale bi biti osmišljene tako da ispitaju granične vrijednosti mokraćne kiseline u serumu kao terapijske ciljeve i njihov utjecaj na značajne kliničke ishode kod pacijenata s gihtom. Različite grupe moraju biti registrovane prema prihvaćenim kriterijumima klasifikacije.

Komorbiditeti koji su često povezani sa gihtom moraju biti adekvatno riješeni, a uzimanje uzoraka seruma treba standardizirati i mjeriti u različitim točkama bolesti. Učinkoviti ishodi za određivanje žarišta, rastvaranja tofusa i kvaliteta života – pitanja koja su najvažnija za pacijente treba odrediti prospektivno ili u realnom vremenu putem daljinskog nadzora ili mobilnih aplikacija.

Do tada se mogu izbjeći preovlađujuće predrasude i može se pozabaviti pitanjem da li je serumski urin pouzdan biomarker i klinički relevantan faktor rizika koji je podložan intervenciji za giht.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujući i bubrežnu bolest. Dobija se od osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea su feniletanoidni glikozidi, ehinakozid i akteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.