Kako ispravno procijeniti i upravljati pacijentima s CKD nakon uspješnog gubitka težine?

Trenutno, mnogi pacijenti sa hroničnom bubrežnom bolešću (CKD) su gojazni ili gojazni, a agonisti receptora peptida 1 sličnih glukagonu (GLP-1RA) i agonisti dvostrukog receptora GLP/želudačnog inhibitornog peptida (GIP) efikasni su kod tipa 2. Njihova upotreba u liječenju dijabetesa i gojaznosti dramatično se povećala, i ne samo da mogu značajno smanjiti težinu, već i značajno poboljšati bubrežne ishode kod gojaznih pacijenata sa CKD. Međutim, značajan gubitak težine u kratkom roku će uticati na procjenu procijenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR) i izlučivanja albumina u urinu (UAE), što će imati određene implikacije na liječenje pacijenata sa CKD.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Dana 31. januara 2024. godine, NDT je ​​objavio uvodnik sa Univerziteta Mičigen u Sjedinjenim Državama, u kojem se ističe da postoje 4 ključne tačke na koje treba obratiti pažnju prilikom procene pacijenata sa CKD koji su uspešno smršali!

4 stvari koje treba napomenuti

① Procjena funkcije bubrega treba mjeriti GFR (mGFR) ili eGFR procijenjenu kreatininom + cistatinom C;

② Zbog značajnih promjena u obliku tijela i površini tijela, eGFR ovog tipa pacijenata treba ukloniti sa površine tijela i procijeniti samo GFR (ml/min);

③ Evaluaciju treba izvršiti u grupama prema tome da li su pacijenti na početku u stanju ultrafiltracije;

④ Prilikom procjene proteinurije i bubrežne funkcije pacijenata, također treba kombinirati promjene krvnog tlaka, šećera u krvi i inflamatornih markera.

Procjena GFR

Trenutno postoje dvije glavne metode za procjenu GFR. Prva metoda su egzogeni biomarkeri, kao što je ioheksol. Glomerulus slobodno filtrira Ioheksol i ne izlučuje se niti se reapsorbuje, ali mjerenje GFR pomoću markera egzogene filtracije je skuplje i manje dostupno. Drugi pristup su endogeni biomarkeri kao što su kreatinin i cistatin C.

Treba napomenuti da su endogeni biomarkeri manje pouzdani u procjeni funkcije bubrega kod pacijenata s velikom tjelesnom težinom ili značajnim gubitkom težine. Kreatinin je otpadni proizvod koji nastaje razgradnjom mišića i filtrira se u bubrezima. Istraživanja su pokazala da se kod pacijenata s bruto tjelesnom težinom i gubitkom težine smanjuje mišićna masa i smanjuje proizvodnja kreatinina, što rezultira nižim razinama kreatinina u serumu i urinu. Ovo može dovesti do značajnog povećanja kreatinina eGFR kod gojaznih osoba koje gube na težini. Cistatin C je endogeni protein koji se proizvodi konstantnom brzinom u svim ćelijama sa jezgrom i može se koristiti kao surogat ili sekundarni biomarker za kreatinin za procjenu GFR. Za razliku od kreatinina, na cistatin C ne utječu mišićna masa, unos proteina u ishrani ili vježbanje, ali epidemiološke studije su pokazale da je povezan s indeksom tjelesne mase (BMI). Stoga, pacijenti sa smanjenim BMI mogu imati značajno smanjenje cistatina C i značajno povećanje eGFR.

Chang i saradnici su otkrili da kreatinin i cistatin c procjena GFR može biti pristrasna kod prethodno gojaznih pacijenata koji su uspješno smršavili. U studiji pacijenata koji su bili podvrgnuti barijatrijskoj operaciji, istraživači su koristili ioheksol za mjerenje GFR (mGFR) i kreatinina, cistatin c i CKD-EPI formulu za izračunavanje eGFR. Prije operacije, prosječni BMI upisanih pacijenata bio je 49,5 kg/㎡, koji je nakon operacije pao na 35,6 kg/㎡. Nakon operacije, mGFR se neznatno povećao, ali se eGFR kreatinina, cistatina c i kreatinina + cistatina C značajno povećao. Vrijedi napomenuti da je eGFR kreatinin + cistatin C najbliži mGFR. Predlaže se da su eGFR i mGFR kreatinin + cistatin C pogodni za procjenu bubrežne funkcije kod pacijenata sa CKD sa uspješnim gubitkom težine i prethodnom gojaznošću.

promjene površine tijela

Trenutno, uobičajena jedinica za ekspresiju eGFR-a je ml/min/1,73㎡, gdje je 1,73㎡ površina tjelesne površine (BSA). GFR se rutinski normalizuje na BSA i zatim izražava tako da se numerički izraz može izraziti u individualnim tjelesnim težinama različitih tipova tijela. Međutim, ova metoda procjene izgleda neprikladna za moderne gojazne ljude i ljude koji su uspješno smršavili. Dva su razloga. Prvo, BSA od 1,73㎡ bio je prosječan BSA američke populacije prije skoro 100 godina, dok je BSA modernog stanovništva doživio velike promjene. Prema relevantnim podacima iz američke Nacionalne baze podataka o zdravlju i ishrani od 2015. do 2018., prosječan BSA američkih žena je 1,78㎡ (IQR: 1,64~1,94), a prosječan BSA muškaraca je 2,03㎡ (IQR: 1,88~2,20) . Stoga se čini neprikladnim koristiti standarde od prije skoro 100 godina za procjenu eGFR-a modernih ljudi, posebno gojaznih.

Drugo, BSA se mijenja sa značajnim promjenama u BMI. Na primjer, muškarac s BMI od 40 kg/㎡ i BSA od 2,41. Ako je njegov GFR 90ml/min, njegov eGFR je 65ml/min/1,73㎡. Kada uspješno smrša, njegova visina ostaje nepromijenjena, a njegov BMI je 20 kg/㎡, ako je njegov GFR i dalje 90 ml/min, njegov eGFR je 87 ml/min/1,73㎡. Može se vidjeti da ako se BSA ne ukloni, onda jednostavno gubljenje težine može povećati pacijentov eGFR za 22 ml/min/1,73㎡, što će značajno utjecati na procjenu liječničke funkcije bubrega.

Dakle, kako ukloniti utjecaj BSA na GFR? Stručnjaci sugeriraju da se to može postići množenjem eGFR sa stvarnim BSA pacijenta i dijeljenjem sa 1,73. Ovim se izbjegava značajan utjecaj promjena u BSA pacijenata prije i nakon gubitka težine na njihov eGFR, omogućavajući precizniju procjenu longitudinalnih promjena u bubrežnoj funkciji kod pacijenata sa CKD.

Analiza podgrupa ultrafiltracije

It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120ml/min/1,73㎡ ili<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.

Veza između promjena proteinurije i drugih pokazatelja

Veliki broj studija je pokazao da će se, bez obzira na usvojenu metodu mršavljenja, UAE i omjer albumina i kreatinina u urinu (UACR) smanjiti nakon gubitka težine. Nadalje, smanjeni UACR se javlja uprkos gubitku mišićne mase i nižim razinama kreatinina u urinu. Randomizirana kontrolirana studija upoređivala je odnos između barijatrijske hirurgije i liječenja lijekovima (kao što su inhibitori kotransportera natrijum-glukoze 2, GLP-1RA, itd.) i stope remisije albuminurije kod pacijenata (UACR<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.

Ukratko, pri procjeni proteinurije kod pacijenata koji su uspješno izgubili na težini, glukozu u krvi, krvni tlak i inflamatorne markere treba kombinirati kako bi se razjasnili razlozi smanjenja proteinurije, kako bi se mogle donijeti ispravne odluke o upravljanju.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.