Šta je s hemodijalizom, uremičnim svrabom kože? Kako liječiti i kako se brinuti?
Feb 10, 2023
Svrab kože kod pacijenata na hemodijalizi i dalje je problematičan problem. Etiologija, patogeneza i patološke promjene svraba su složene, a njegovo liječenje i njegovanje također su dugotrajni i teški procesi.
Uremijski pruritus (Uremic pruritus, UP), također poznat kao kronični pruritus povezan sa bolešću bubrega (CKD-rP), koji se naziva uremijski pruritus, jedan je od uobičajenih kliničkih simptoma kod pacijenata sa završnom bolešću bubrega. Stopa incidencije je čak 50 do 90 posto. Prema DOPPS studiji, oko 42 posto pacijenata na dijalizi i dalje pati od umjerenog do jakog svrbeža.
Kliknite da biste cistanche tubulosa pregledali na bolest bubrega
UP je sistemska lezija, a ne obična kožna bolest, koja ozbiljno utiče na kvalitet života pacijenata. Ne samo da ometa njihov san i rad, već uzrokuje i simptome kao što su infekcija kože i oštećenje kože, te utječe na ishod dijalize. Rizik od smrti se povećava za 15 posto na 17 posto.
1. Definicija i metoda evaluacije
Uremični pruritus se često javlja 6 mjeseci nakon početka dijalize. Broj epizoda je veći noću nego tokom dana. Većina njih su paroksizmalne epizode različitog trajanja. Uporni i pojačani svrab često se javlja tokom ili ubrzo nakon dijalize. Kliničke manifestacije su sistemski ili lokalni svrab različitog stepena, a tipična mjesta pojave su čelo, potiljak i dlanovi podlaktica. Uremijski pruritus se može dijagnosticirati kada se isključi svrbež uzrokovan drugim aktivnostima bolesti i ako je ispunjen bilo koji od sljedećih uvjeta:
(1) Pruritus se javlja najmanje 3 dana u roku od 2 sedmice, a svrab se javlja nekoliko puta u toku 1 dana, svaki traje nekoliko minuta;
(2) Pruritus koji se javlja po specifičnom obrascu i traje duže od 6 mjeseci. Kao subjektivni osjećaj, na svrab utiču mnogi faktori i ima očigledne individualne razlike. Trenutno, najčešće korištena metoda za procjenu stepena svraba je Vizuelna analogna skala (VAS), koja pozajmljuje metodu bodovanja bola i zahtijeva od pacijenata da obilježe svoj stepen svraba na skali sa skalom od 1{{3} } cm prema njihovim osjećajima, a 0 znači da nema svraba, 10 znači nepodnošljiv svrab, svrab kože se prema skoru dijeli na blagu, umjerenu i jaku.
2. Analiza faktora koji utiču na pruritus kože
suva koža, nedostatak vlage
Pacijenti sa uremijom na dugotrajnoj dijalizi često su praćeni suvom kožom. istaknuo je da pacijenti na hemodijalizi imaju suhu kožu zbog atrofije žlijezda lojnica i znojnih žlijezda i egzokrine disfunkcije, povišenog pH stratum corneuma i povećane koncentracije vitamina A u epidermu. Prevalencija suvoće kože kod pacijenata na uremičkoj hemodijalizi bila je veća nego kod običnih ljudi, a opseg i stepen suvoće su ozbiljniji nego kod normalnih ljudi, dok je suvoća kože najizraženija kod pacijenata sa pruritusom.
Studija je otkrila da se vlaga u stratum corneumu pacijenata sa svrbežom smanjila, a stepen suhoće kože bio je usko povezan s incidencom i jačinom svrbeža. Glavni faktor uključen u suhu kožu bila je patogeneza svrbeža. Dijalizom se uklanja višak vode iz tijela uremičnih pacijenata. Neravnoteža vode u ćelijama kože posebno je očigledna tokom i nakon dijalize, a svrbež je takođe jak u ovom trenutku.
nakupljanje toksina
Iako dijaliza može ukloniti neke toksine kod pacijenata s uremijom, ona ne može u potpunosti zamijeniti funkciju detoksikacije bubrega. Konvencionalna hemodijaliza nije idealna za uklanjanje velikih i srednje molekularnih toksina. Pacijenti često imaju hiperkalcemiju, hipermagnezemiju i/ili hiperfosfatemiju zbog povećanja dvovalentnih jona, što će potaknuti akumulaciju molekularnih toksina, što zauzvrat uzrokuje teške simptome svraba kože. Osim toga, osjetljivost i jačina svrbeža bili su u pozitivnoj korelaciji s razinama kreatinina i ureje u krvi.
alergijska reakcija
Reakcija preosjetljivosti uzrokovana proliferacijom mastocita i povećanjem histamina je još jedan važan uzrok svrbeža kod pacijenata na hemodijalizi. Proces dijalize povećava kontakt pacijenta sa alergenima, što povećava učestalost i stepen svraba kože. Kada krv dođe u kontakt s dijalizatorom, to će proizvesti sveobuhvatan učinak prve upotrebe, a neki pacijenti će imati alergijsku reakciju koja uzrokuje svrab. In vitro antikoagulansi kao što je heparin koji se koristi tokom dijalize, etilen oksid koji se koristi za dezinfekciju dijalizatora i rezidualni dezinficijens peroctene kiseline u ponovno upotrijebljenim cijevima dijalizatora mogu ući u krvotok kako bi stimulirali proliferaciju mastocita i uzrokovali svrab.
Neuhranjenost
Iako dijaliza može ublažiti simptome kao što je gubitak apetita uzrokovan nakupljanjem toksina kod uremičnih pacijenata, ne može ih eliminirati. Zajedno sa ograničenjem unosa vode i soli, unos nutrijenata će se smanjiti; dijalizat će također ubrzati razgradnju proteina i Gubitak aminokiselina će uzrokovati nedostatak hranjivih tvari potrebnih za zdravu kožu, što će rezultirati očitom keratinizacijom kože i povećanom osjetljivošću.
Povećan paratiroidni hormon
Bolesnike s uremijom često prati hiperparatireoza, koja će stimulirati mastocite da oslobađaju histamin, potaknuti taloženje kalcijevih soli i jona magnezija u koži, a zatim izazvati svrab, ali svi pacijenti s hiperparatireozom nemaju svrab.
druge bolesti
Bolesnike sa uremijom često prate i druge bolesti, kao što su dijabetes, maligni limfom, hiperkalcemija itd., koje mogu uzrokovati nakupljanje molekula toksina u tijelu bolesnika s uremijom, uzrokujući svrab. Višak naslaga žučne soli na koži može iritirati nervne završetke i uzrokovati svrab. Mistik i dr. otkrili su da pacijenti na hemodijalizi sa svrbežom kože imaju povišene ukupne koncentracije žučne kiseline u krvi, a pacijenti s pozitivnim antitijelima na virus hepatitisa često imaju više razine svraba od neinficiranih pacijenata zbog njihove kombinirane kolestaze. Osim toga, pacijenti sa svrbežom prije dijalize imali su veću vjerovatnoću da će razviti pruritus povezan s dijalizom.
3. Liječenje i njegovanje pruritusa
Liječenje i njegovanje osnovnih bolesti
Uremijski pruritus je često patološki rezultat višestruke etiologije. Carol et al. otkrili su da mnogi primarni uzroci kao što su poremećaji izlučivanja žuči, infekcija virusom hepatitisa C, endokrini poremećaji, displazija koštane srži, visceralni karcinom, alergijski osip i neuropsihijatrijski poremećaji mogu uzrokovati pruritus. Osim toga, pacijenti s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza, upalom kože, nekim metaboličkim poremećajima i dijabetičkom nefropatijom imaju povećanu šansu da obole od svraba kože. Stoga, uremične pacijente sa svrabom treba prvo procijeniti kako bi se isključio svrbež uzrokovan primarnom bolešću, te liječiti i zbrinuti ga na osnovu razumijevanja osnovnog uzroka.
njegu kože
Briga o životnoj sredini: Svrab se može pogoršati toplom kožom, a svrab se može ublažiti hladnom kožom. Temperatura okoline i vlažnost dnevne sobe i sobe za dijalizu treba da budu prikladne kako bi se izbegla previsoka temperatura kože pacijenta. Prilikom korišćenja klima uređaja posebnu pažnju treba obratiti na suvoću vazduha.
Podrška lijekovima: Racionalno uzimanje lijekova je neophodno za pacijente sa teškim svrbežom, uključujući lokalne i oralne lijekove. Spoljašnji lijek je uglavnom losion za tijelo i trenutno ne postoji jedinstvena standardna formula, ali sadrži ureu, glicerol hidroksi kiselinu, mineralno ili biljno ulje i druge tvari koje djeluju rehidrirajuće i sprječavaju isparavanje vode, a mogu smanjiti osjetljivost nervnih završetaka kože, lijek je prve linije za liječenje suhe kože i kože koja svrbi.
Uklonite alergene i smanjite alergijske reakcije
Poduzmite različite mjere za smanjenje svraba uzrokovanog alergijama kod pacijenata. Odaberite ljepljivi flaster s dobrim antialergijskim djelovanjem i pokušajte d da drška igle dodiruje kožu pacijenta prilikom punkcije; koristite dijalizator i membranu za dijalizu sa boljom biokompatibilnošću.
Podaci Szepietowskog i saradnika pokazali su da je pruritus češći kod pacijenata na hemodijalizi koji koriste polisulfonske membrane nego kod pacijenata koji koriste krvne ili bakarne membrane. U poređenju sa dijalizatorima za višekratnu upotrebu, dijalizatori za jednokratnu upotrebu češće imaju alergijske reakcije, a udio i stepen svraba kože kod pacijenata je povećan. Korištenjem metode prajminga cijevi može se smanjiti alergijske reakcije uzrokovane upotrebom dijalizatora za jednokratnu upotrebu.
Studija je otkrila da je predispiranje sa 5 posto GN biokompatibilnije od normalnog fiziološkog rastvora i može efikasno poboljšati stepen svraba. Wang Dimei je otkrio da heparinska antikoagulantna metoda niske molekularne težine za dijalizu također može poboljšati simptome svraba.
Modificirana terapija pročišćavanja krvi
Visokoefikasna dijaliza visokog protoka može bolje ukloniti toksine i smanjiti intenzitet svraba; povećanje učestalosti i učestalosti dijalize također može pomoći u ublažavanju svraba. Studije Vanholdera R i drugih su pokazale da različiti načini dijalize imaju različite efekte na uklanjanje toksina i poboljšanje simptoma svraba. Hemofiltracija (HDF) je bolja od hemodijalize (HD), hemoperfuzija (HP) je bolja od HD i HDF, dok je shema pročišćavanja hemodijalize u kombinaciji s hemoperfuzijom (HD plus HP) bila bolja od sheme hemodijalize u kombinaciji sa hemofiltracijom (HDF plus HD) u poboljšanju pruritusa.
Hirurško liječenje i njegovanje
Već 1960-ih godina otkriveno je da postoji određena korelacija između paratiroidnog hormona (PTH) i hemodijaliznog svraba, a kod postoperativnih pacijenata na hemodijalizi s odstranjenim paratireoidnim žlijezdama svrbež će biti značajno smanjen. Istraživanje Natalije i dr. utvrdili da je transplantacija bubrega sredstvo za liječenje uremičnog svraba, a do sada nije pronađen svrbež kod pacijenata sa transplantacijom bubrega; i pacijentima s originalnim uremičnim svrabom nakon transplantacije organa, zbog kontinuirane primjene imunosupresiva, simptomi svrbeža su postepeno nestajali.
Fizioterapija i njega
Izlaganje ultraljubičastom B svjetlu (UVB) odavno je prepoznato kao efikasan lijek za pruritus. Međutim, zbog njegovog potencijalnog kancerogenog djelovanja, a mehanizam protiv svraba nije vrlo jasan, vrijeme ozračivanja i dužina tijeka liječenja još uvijek nisu konzistentni, pa se ne koristi široko u kliničkoj praksi. Istraživanje Mei-Chi et al. otkrili su da termalna terapija korištenjem infracrvenih zraka s talasnom dužinom od 4-1000 μm za zračenje kože može promovirati ćelijski metabolizam i pomoći u liječenju pruritusa uremije. Zadovoljavajući rezultati su također postignuti kod pacijenata sa uremičnim svrabom liječenih elektroakupunkturnom stimulacijom, poboljšanom tradicionalnom kineskom akupunkturnom tehnikom.
Njega ishrane i vođenje lične higijene
Pacijenti koji su dugo bili na hemodijalizi često su praćeni nedostatkom nutrijenata, a stanicama kože je teško održati normalan metabolizam i funkciju. Studije Kaptein et al. su pokazali da nakupljanje vitamina A i fosfora u organizmu može dovesti do suhe kože i svraba, a nedostatak gvožđa u krvi važan je razlog za pojavu svrbeža i infekcije kože.
Osim što imaju dovoljno kalorija i proteina u prehrani pacijenata sa svrabom na hemodijalizi, oni također trebaju izbjegavati prekomjernu konzumaciju namirnica bogatih fosforom, kao što su životinjske iznutrice, bademi, grožđice itd. i ne jesti nadražujuću hranu i piće. Pacijente treba uputiti da se pravilno kupaju, a da bi postigli "četiri tabua", izbjegavati prečesto kupanje, izbjegavati pretjeranu vodu, izbjegavati pretjerano trljanje i izbjegavati alkalni sapun. Koristite vazelin losion za tijelo odmah nakon kupanja kako biste izbjegli suhu kožu, nosite mekano pamučno donje rublje i na vrijeme podrežite nokte kako biste spriječili infekciju od ogrebotina.
Tradicionalna kineska medicina
Tradicionalna kineska medicina vjeruje da je svrab povezan sa unutrašnjim zalima. "O uzrocima i simptomima raznih bolesti" bilježi da "svrbež vjetra nastaje zbog fizičke slabosti i vjetra. To je bol, pa je i svrab." Zbog gubitka esencije i krvi kod pacijenata na hemodijalizi, koža se ne može hraniti zbog nedostatka krvi, a suhi vjetar se kreće iznutra, zajedno sa vanjskim vjetrom i suvim zrakom, što izaziva suhu kožu i svrab. Tradicionalna kineska medicina često usvaja fumigaciju tradicionalne kineske medicine, kupanje tradicionalne kineske medicine i oralnu primjenu dekocija tradicionalne kineske medicine, itd., a za sve se pokazalo da poboljšavaju simptome svraba. Međutim, istraživači imaju različite perspektive. Formulacija medicinskog rastvora još nije postignuta saglasnosti, a veličina uzorka je relativno mala, što otežava promociju kliničke primene.
Sažetak
Svrab kože kod pacijenata na hemodijalizi i dalje je problematičan problem. Etiologija, patogeneza i patološke promjene svraba su složene, a njegovo liječenje i njegovanje također su dugotrajni i teški procesi. Zbog nerazumijevanja vrsta uremičnog svraba i ovladavanja mjerama liječenja među medicinskim radnicima, još uvijek mu se u kliničkoj praksi liječenja bubrega ne posvećuje dovoljno pažnje. Medicinsko osoblje treba da izvrši personalizovanu procenu simptoma svraba kod pacijenata, analizira uzrok, kombinuje uzrok bolesti sa patološkim mehanizmom, usvoji medicinsko kondicioniranje, hirurgiju, fizikalnu terapiju i druge metode, integriše suštinu lečenja tradicionalne kineske medicine, i primijeniti teoriju medicine zasnovane na dokazima na klinici. U praksi tražiti najbolje mjere liječenja i njege za pacijente sa uremičnim svrabom.
za više informacija:Ali.ma@wecistanche.com
