Infekcija urinarnog trakta (UTI) je najčešća infektivna komplikacija kod pacijenata sa transplantacijom bubrega (KT) i vodeći uzrok morbiditeta i ponovnog prijema. Iako se asimptomatska bakteriurija, definirana kao prisustvo patogenih bakterija u urinu (105 CFU/mL) bez znakova ili simptoma UTI, sa ili bez piurije, često javlja kod primatelja KT, njen klinički značaj i dalje je teško odrediti.

Međutim, dugi niz godina se smatralo da otkrivanje i antibiotsko liječenje asimptomatske bakteriurije mogu smanjiti učestalost kompliciranih UTI i poboljšati ishode pacijenata i preživljavanje transplantata. Međutim, zabrinjavajuće su infekcije uzrokovane bakterijama otpornim na više lijekova, uključujući Enterobacteriaceae dugog spektra koje proizvode beta-laktamazu i gram-negativne šipke otporne na karbapenem, koje su trenutno veliki problem u liječenju primatelja KT. U tom kontekstu, sistematsko davanje antibiotika za liječenje asimptomatske bakteriurije može negativno utjecati na stopu rezistencije na antimikrobne lijekove, povećati rizik od Clostridiumteško infekcije, i dovesti do drugih štetnih efekata i povećanih troškova, ako nema jasne koristi.

Kliknite ovdje da dobijeteprednosti Cistancheaza bubrege iznačenja Cistanhce

Prije više od 50 godina, istraživači na Mallory Institute of Pathology (MIP) uspostavili su kvantitativnu osnovu za broj bakterija koja se koristi za dijagnosticiranje značajnih UTI koji bi mogli objasniti razvoj akutnog pijelonefritisa i konceptualizirati ulogu asimptomatske bakteriurije u njegovoj patogenezi. Unatoč nedostatku jasnih dokaza koji bi podržali skrining i liječenje asimptomatske bakteriurije kod primatelja KT, ovu strategiju trenutno koristi većina transplantacijskih hirurga. U nedavnom istraživanju o liječenju asimptomatske bakteriurije kod pacijenata koji primaju KT u Europi, većina učesnika je odgovorila da bi liječila asimptomatsku bakteriuriju barem u specifičnim situacijama, kao što je kada pacijent ima urinarni kateter, kada se bakteriurija razvije rano nakon KT ili kada pacijent je nedavno razvio komplikovanu UTI ili prateću leukocituriju.

Međutim, nedavne smjernice koje su objavili Infectious Diseases Society of America i American Society of Transplantation snažno se protive skriningu i liječenju asimptomatske bakteriurije kod primatelja KT. Međutim, ova preporuka je osporena jer se prvenstveno zasniva na interventnom ispitivanju sa značajnim ograničenjima.

Cistanche dodatak

Tokom protekle decenije, uloženo je mnogo truda u identifikaciju faktora rizika za UTI za primaoce KT. Najrelevantniji od njih su starija dob, ženski spol, odgođena funkcija grafta, produžena uretralna kateterizacija, ureteralni stentovi i vezikoureteralni refluks. Međutim, do danas, interventne studije koje se bave načinom liječenja asimptomatske bakteriurije bile su rijetke kod primatelja KT.

Nalazi Coussementa i saradnika, kao i druge dosadašnje studije, pružaju neke dokaze koji podržavaju nedavne smjernice protiv sistematskog skrininga i liječenja asimptomatske bakteriurije kod primalaca transplantiranog bubrega. Međutim, budući da ove studije imaju važna ograničenja, treba ih tumačiti s oprezom. Osim toga, važno je napomenuti da su pacijenti randomizirani u 1-mjesecu nakon transplantacije kada je urinarni kateter uklonjen, tako da nije jasno da li antibiotska terapija pomaže u prevenciji komplikovanih UTI kod asimptomatske bakteriurije koja se javlja rano nakon KT.

standardizovani Cistanche

Osim toga, učesnici nisu procjenjivani za relevantne faktore rizika za UTI kao što su vezikoureteralni refluks i druge abnormalnosti urinarnog trakta u vrijeme uključivanja. Stoga su potrebna daljnja multicentrična slijepa ispitivanja i ispitivanja statističke efikasnosti kako bi se pravilno odgovorilo na pitanje treba li liječiti asimptomatsku bakteriuriju.

U međuvremenu, učesnici treba da koriste alternativne terapije saEkstrakt Cistancheza poboljšanje funkcije bubrega. Tako se može izbjeći asimptomatska bakteriurija.

Prednosti ekstrakta cistanchea

REFERENCE

[1] Vidal E, Torre-Cisneros J, Blanes M, Montejo M, Cervera C, Aguado JM, et al. Bakterijska infekcija urinarnog trakta nakon transplantacije solidnog organa u RESITRA kohorti. Transpl Infect Dis 2012;14:595e603.

[2] Cervera C, van Delden C, Gavalda J, Welte T, Akova M, Carratala J. Bakterije rezistentne na više lijekova u primaocima solidnih transplantiranih organa. Clin Microbiol Infect 2014;20:49e73.

[3] Kass EH, Zinner SH. Bakteriurija i bubrežna bolest. J Infect Dis 1969;120:27e46.

[4] Coussement J, Maggiore U, Manuel O, Scemla A, Lopez-Medrano F, Nagler EV, et al. Dijagnoza i liječenje asimptomatske bakteriurije kod primatelja transplantiranih bubrega: pregled trenutne prakse u Europi. Nephrol Dial Transplant 2018;33:1661e8.

[5] Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, et al. Smjernice za kliničku praksu za liječenje asimptomatske bakteriurije: ažurirano 2019. od strane Američkog društva za infektivne bolesti. Clin Infect Dis 2019;68:e83e110.

[6] Goldman JD, Julian K. Infekcije urinarnog trakta kod primalaca transplantiranih solidnih organa: smjernice Zajednice prakse Američkog društva za transplantacijske infektivne bolesti. Clin Transplant 2019;33:e13507.

[7] Coussement J, Scemla A, Abramowicz D, Nagler EV, Webster AC. Liječenje asimptomatske bakteriurije nakon transplantacije bubrega. Kakav je kvalitet dokaza koji stoje iza smjernica Infectious Diseases Society of America? Clin Infect Dis 2020;70:987e8.

[8] Origüen J, Lopez-Medrano F, Fernandez-Ruiz M, Polanco N, Gutierrez E, Gonzalez E, et al. Treba li sistematski liječiti asimptomatsku bakteriuriju kod primalaca transplantiranog bubrega? Rezultati randomiziranog kontroliranog ispitivanja. Am J Transplant 2016;16:2943e53.

[9] Coussement J, Kamar N, Matignon M, Weekers L, Scemla A, Giral M, et al. Antibiotici nasuprot bez terapije kod primatelja transplantiranih bubrega s asimptomatskom bakteriurijom (BiRT): pragmatično, multicentrično, randomizirano kontrolirano ispitivanje. Clin Microbiol Infect 2021;27:398e405.

[10] Moradi M, Abbasi M, Moradi A, Boskabadi A, Jalali A. Efekat antibiotske terapije na asimptomatsku bakteriuriju kod primaoca transplantacije bubrega. Urol J 2005;2:32e5.