Koje su najvažnije smjernice KDIGO CKD 2023 za dijagnozu i procjenu?

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) je neprofitna organizacija posvećena poboljšanju nege i ishoda za osobe sa bubrežnom bolešću širom sveta. Njegove smjernice su važan referentni materijal za nefrologe i medicinske sestre u mnogim zemljama i regijama.

Click to ekstrakt cistanche tubulosa za bolest bubrega

Dana 16. juna 2023. godine, na 60. Kongresu Europske bubrežne asocijacije (ERA), stručnjaci iz KDIGO-a objavili su nadolazeće vijesti i neke važne sadržaje KDIGO Smjernica za hroničnu bubrežnu bolest (CKD) 2023.

Smjernice KDIGO za CKD 2023 unose nekoliko važnih promjena u dijagnostici i procjeni hronične bolesti bubrega (CKD). Ove promjene uključuju definiciju i klasifikaciju CKD-a, dijagnostičke i evaluacijske kriterije, testiranje na mjestu zbrinjavanja (POCT), procijenjenu brzinu glomerularne filtracije (eGFR) i predviđanje rizika. Ove ažurirane smjernice pružit će kliničarima tačniji i sveobuhvatniji pristup dijagnozi i procjeni CKD, pomažući da se poboljša briga i upravljanje pacijentima.

· Tačka vježbe 1: CKD treba razlikovati od akutne ozljede bubrega (AKI). Neki pacijenti sa AKI-om imaju slične simptome kao HBB; ako se smatra da pacijent ima visok rizik od progresije bubrežne bolesti ili da može razviti CKD, liječenje CKD se može provesti pri početnoj dijagnozi.

Fokus ove praktične tačke je da za pacijente sa faktorima rizika za KBB ili sa visokim rizikom za HBB, odgođena dijagnoza može odgoditi lečenje. Ako se liječenje ne započne, mnogi pacijenti možda neće shvatiti važnost naknadnih posjeta. Započinjanje liječenja omogućava ranu intervenciju, signalizirajući pacijentu važnost bolesti kroz djelovanje.

Etiološka evaluacija CKD

Klinička preporuka 1: Svim pacijentima sa CKD treba procijeniti etiologiju, uzimajući u obzir kliničku pozadinu, ličnu i porodičnu anamnezu, socijalne i okolišne faktore, terapiju lijekovima, fizički pregled, laboratorijske testove, snimanje i patološku dijagnozu (1D).

Klinička preporuka 2: Biopsija bubrega je prihvatljiv i siguran dijagnostički test kada je to potrebno i treba je izvesti standardnim metodama kako bi se komplikacije svele na minimum (2D).

Testiranje na licu mjesta (POCT)

Predlaže se da se POCT može koristiti za detekciju serumskog kreatinina i proteinurije, posebno za korištenje laboratorija ili ograničenih medicinskih resursa. Istovremeno, POCT ima dvije jedinstvene prednosti, a to su prednosti zdravstvene ekonomije i sposobnost ispunjavanja specifičnih potreba kliničkih analiza.

Praktična tačka 1: Kada POCT oprema prati odnos albumina i kreatinina u urinu (UACR), njen proces prikupljanja uzoraka i analize treba da zadovolji relevantne standarde kvaliteta. Pored toga, procjena kvaliteta bi također trebala uključivati ​​eksternu evaluaciju kvaliteta i tumačenje rezultata.

Praktična tačka 2: Kada koristite POCT uređaj koji može mjeriti kreatinin, on bi trebao generirati eGFR koristeći formulu eGFR koja je u skladu s onom koja se koristi u ustanovi/regiji.

Praktična tačka 3: Kada se POCT uređaj koristi za otkrivanje albuminurije, on bi takođe trebao biti u stanju da analizira kreatinin i generiše UACR. Kada pacijenti s albuminurom dobiju POCT testiranje na albuminuriju, pozitivna stopa bi trebala biti iznad 95 posto.

Nekoliko studija je pokazalo prihvatljivu točnost POCT-a za mjerenje kreatinina ili eGFR kod pacijenata koji su bili podvrgnuti CT skeniranju s kontrastom i imali eGFR<30 ml/min/1.73 m2. At the same time, other studies have confirmed that POCT can reduce medical expenses.

Sve u svemu, testiranje na mjestu pružanja njege (POCT) ima mnoge prednosti u liječenju kronične bolesti bubrega (CKD). Prvo, zgodno je da pacijenti prate kod kuće ili da posjete necentralnu/veliku medicinsku ustanovu kako bi izbjegli rizik od unakrsne infekcije bolnice/klinike i smanjili potrebu za medicinskim putovanjima. Drugo, POCT je jednostavan za rukovanje (u poređenju sa prikupljanjem venske krvi). Osim toga, uzorci koji se koriste u POCT-u su puna krv/urin, čime se izbjegava glomazan proces prijenosa i obrade uzoraka. Osim toga, budući da je uzorak POCT obično krv prstiju, može biti primjenjiviji na pedijatrijske pacijente. Ukratko, POCT ima mnoge prednosti u liječenju CKD, koje mogu poboljšati udobnost pacijenata i kvalitet medicinske njege.

Prema različitim preporukama, ovaj sažetak je podijeljen na preporuke i kliničke točke za kliničare i kliničke laboratorije.

01 Za kliničare

Praktična tačka 1: Ohrabrite lekare da jasno razumeju odnos između jednog ili dva biomarkera (kreatinin i cistatin C) i eGFR, razjasne njihovu vrednost i ograničenja, razumeju važnost standardizacije dve metode detekcije i razumeju kada je tačnija procena potrebna je brzina glomerularne filtracije (GFR).

Praktična tačka 2: Ohrabrite lekare da razumeju najbolji način merenja GFR (mGFR) i kako da smanje grešku; ako tačan mGFR nije dostupan, a eGFR cys (zasnovano na cistatinu C) se smatra netačnim, može se razmotriti uzimanje urina na vrijeme.

Osim toga, KDIGO potiče liječnike da razumiju biološko znanje i varijabilnost laboratorijskih testova kreatinina i cistatina C; liječnici se ohrabruju da razumiju greške i uzroke eGFR, te razloge za razlike između eGFR cr (baziranog na kreatininu) i eGFR cys.

Vrijedi napomenuti da ljekari ili medicinske sestre trebaju podsjetiti pacijente da ne jedu previše proteina, kao što je previše mesa ili ribe, 12 sati prije primanja testa na cistatin C ili kreatinin. Prilikom tumačenja rezultata eGFR-a, treba uzeti u obzir uzroke eGFR-a i prenijeti ih pacijentu.

02 Za kliničke laboratorije

Klinička preporuka 1: Prilikom izvještavanja o serumskim koncentracijama biomarkera vezanih za GFR, nivoe eGFR treba prijaviti koristeći važeću formulu;

Klinička preporuka 2: Ako je eGFR<60ml/min/1.73㎡, it should be marked as "low level";

Klinička preporuka 3: Za testiranje kreatinina u serumu, uzorke pune krvi treba obraditi u roku od 12 sati od punkcije vene (odvajanje seruma/plazme);

Klinička preporuka 4: Koristite specifičnu i tačnu metodu za mjerenje koncentracije biomarkera vezanih za GFR, koji se mogu uporediti sa međunarodnim standardnim referentnim supstancama, i pokušajte da minimizirate odstupanje (1B);

· Klinička preporuka 5: Nivo kreatinina treba meriti enzimskom metodom.

Praktična tačka 1: Kada se meri cistatin C, nivo kreatinina u serumu treba meriti u isto vreme kod pacijenata u istom stanju istog dana ili u razumnom vremenskom roku, kako bi se mogli uporediti eGFR cr i eGFR cys (povezano čitanje: Procjena kreatinina i cistatina C Može postojati značajna razlika u GFR pacijenata, a usko je povezana sa srčanom insuficijencijom);

Praktična tačka 2: Ako su dostupni dovoljni resursi, kliničke laboratorije bi trebale dozvoliti eGFR cr i eGFR cys kao indikatore za interno testiranje ili referentno testiranje;

Practice point 3: When the patient is a child, the eGFR formula for children should be used; if the child is >2 godine i eGFR je<60ml/min/1.73㎡, "decrease" should be marked.

Predviđanje rizika

Smjernice KDIGO za CKD iz 2023. godine napravile su važne promjene u predviđanju rizika od progresije bolesti kod pacijenata s CKD. Nove smjernice ističu da je teško precizno predvidjeti rizik od svakog neželjenog ishoda samo na osnovu eGFR i/ili ACR indikatora. Stoga faktore kao što su pacijentove demografske karakteristike, komorbiditeti i način života treba sveobuhvatno razmotriti kada se vrši predviđanje rizika. Što je još važnije, treba koristiti tačne modele predviđanja rizika za individualiziranu procjenu rizika pacijenata, što je osnova za individualizirani tretman. Kroz precizno predviđanje rizika, liječnici mogu bolje razumjeti progresiju bolesti pacijenata i formulirati ciljanije planove liječenja, čime se poboljšavaju vođenje i ishodi liječenja pacijenata s CKD.

Izvještava se da je ova KDIGO smjernica revidirala "Heat Map" u vezi sa stadijumom CKD-a i da više neće koristiti izdanje iz 2012. godine. Sljedeća slika je klasifikacijska mapa predviđanja rizika/"toplotna mapa" za pacijente s CKD preporučenom u ovoj smjernici. Međutim, konkretna definicija faza CKD-a na ovoj slici treba sačekati službeno objavljivanje KDIGO smjernica za CKD 2023.

· Tačka prakse 1: Pored eGFR, ACR urina i drugih kliničkih karakteristika, upućivanje na nefrologiju bi također trebalo biti zasnovano na tome da li je rizik od zatajenja bubrega u roku od 5 godina veći ili jednak 3-5 posto.

· Tačka prakse 2: Pored eGFR-a, ACR-a urina i drugih kliničkih karakteristika, vrijeme multidisciplinarnog liječenja također treba odrediti prema tome da li je pacijentov 10-godišnji rizik od bubrežne insuficijencije veći ili jednak 10 posto.

· Tačka prakse 3: Pored eGFR, ACR urina i drugih kliničkih karakteristika, vrijeme vaskularnog pristupa također treba odrediti prema tome da li je pacijentov rizik od zatajenja bubrega u roku od 2 godine veći ili jednak 40 posto.

· Tačka prakse 4: Za predviđanje rizika od mortaliteta kod pacijenata sa CKD, treba koristiti model predviđanja rizika mortaliteta svih uzroka koji je uspostavljen u populaciji CKD.

Gornji sadržaj je vrh ledenog brijega ovog vodiča, pričekajte službeno izdanje KDIGO CKD vodiča za 2023. za više sadržaja. Izvještava se da će ova smjernica biti objavljena u narednih nekoliko sedmica. Molimo vas da nastavite da obraćate pažnju na Yimaitong kanal bubrega kako biste saznali o najnovijim trendovima u ovoj smjernici!

Reference:

1. Rumeyza Kazancioglu. KDIGO 2023 CKD GL: Evaluacija CKD: Šta se promijenilo? ERA 2023. 16. jun 2023.