TRANSPLANTACIJA BUBREGA – RANE POSTOPERATIVNE KOMPLIKACIJE

SAŽETAK

1. Uvod

Transplantacija bubrega je uspostavljena hirurška metoda za liječenje završnog stadijuma kronične bubrežne insuficijencije s dobrim dugoročnim rezultatima. Unatoč kontinuiranom napretku i razvoju transplantologije, i danas se javlja nekoliko postoperativnih kirurških i uroloških komplikacija koje bi mogle ugroziti uspjeh ove operativne metode.

2. Svrha

Praćene su sve moguće hirurške i urološke komplikacije u prvih 60 dana nakon transplantacije bubrega.

Materijali i metode

Ova studija je zasnovana na retrospektivnoj analizi istorije bolesti 35 pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji bubrega na Klinici za urologiju UMHAT „Aleksandrovska“ za period od 02.2018. do 12.2019. Rezultati: Rane postoperativne komplikacije pronađene su kod 46 posto posmatranih transplantiranih pacijenata. Urološke komplikacije nađene su kod 26 posto njih.

3. Diskusija

Incidencija infekcija urinarnog trakta kod transplantiranih pacijenata iznosila je 26 posto. U periodu praćenja nije bilo slučajeva retencije mokraće, strikture uretera ili urinama u grupi pacijenata. Učestalost hirurških komplikacija kod transplantiranih pacijenata iznosila je 29 posto. Učestalost postoperativnih hematoma bila je 23 posto. Kod jednog pacijenta dijagnosticirana je postoperativna limfokela, što pokazuje stopu komplikacija od 3 posto za ovu dijagnozu. Incidencija infekcije hirurške rane kod transplantiranih pacijenata tokom perioda praćenja bila je 3 posto.

4. Zaključak

Naši rezultati pokazuju da učestalost različitih ranih postoperativnih uroloških i hirurških komplikacija odgovara literaturnim podacima iz drugih transplantacijskih centara. Oni pokazuju da transplantacijske aktivnosti u Klinici za urologiju UMHAT-a "Aleksandrovska" odgovaraju svjetskim standardima.

5. Ključne riječi

urološki, hirurški, komplikacije, transplantacija, donor

Kliknite ovdje da saznate učinke Cistanchea i kupite Cistanche dodatak

UVOD

1. Kratki istorijski podaci o transplantaciji bubrega

Godine 1902. austrijski hirurg H. Ullman iz Beča izvršio je prvu transplantaciju bubrega psu, koja je ocijenjena kao tehnički uspješna. Ugradio je bubreg u predjelu vrata psa, anastomozirajući ureter na koži kako bi mogao pratiti diurezu – bubreg je pet dana izlučivao mokraću. Godine 1906. dr. Mathieu Jaboulay iz Lyona napravio je prve pokušaje transplantacije bubrega sa životinja na ljude, ali su se te operacije pokazale neuspješnim. Godine 1933. dr Yu Yu Voronoy iz Kijeva je izvršio prvu transplantaciju bubrega sa leša. Primalac je živio 4 dana, a transplantirani bubreg nikada nije proradio. Prvu transplantaciju bubrega od živog donora (majke djeteta) izvršio je 1952. godine prof. Hamburger u Parizu. Nažalost, imala je vrlo kratko vrijeme uspjeha. 23. decembra 1954. dr. Joseph Murray iz Bostona izvršio je prvu uspješnu transplantaciju bubrega. Transplantacija je obavljena između jednojajčanih blizanaca - je transplantacija. Oscar Creech i Keith Reemtsma transplantirali su bubreg i srce sa čimpanze na čovjeka. Preživljavanje nekoliko pacijenata mjesecima sugerira da je uz kvalitetnu imunosupresivnu terapiju moguća transplantacija organa između različitih vrsta (ksenotransplantacija). Tomas Starzl je pokušao da transplantira bubreg od pavijana pacijentu u veoma teškom stanju, ali je operacija bila neuspešna.

Prvu transplantaciju bubrega u Bugarskoj izvršili su 1968. godine u bolnici Pirogov prof. Minkov i sar. Primalac je bilo dijete kojem je usamljeni bubreg odstranjen nakon povrede. Pacijentu je urađena transplantacija dva bubrega smještena u karlicu. 1. februara 1969. godine, prof. N. Atanasov i prof. St. Lambrev izvršili su prvu transplantaciju organa u Aleksandrovskoj bolnici - 42--godišnjoj ženi koja je bolovala od endemske nefropatije transplantiran je bubreg. Klinika za urologiju UMHAT-a "Aleksandrovska" vremenom je postala vodeći centar u zemlji za transplantaciju bubrega.

Ekstrakt Cistanche

2. Transplantacija bubrega danas

Danas je transplantacija bubrega etablirana hirurška metoda za liječenje završnog stadijuma kroničnog zatajenja bubrega s dobrim dugoročnim rezultatima. U usporedbi s dijalizom, transplantacija bubrega značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata, a njihova fizička izdržljivost potiče društvenu integraciju i smanjuje učestalost kroničnih bolesti povezanih s dijalizom. Sa ekonomske tačke gledišta, transplantacija bubrega dovodi do značajnog smanjenja troškova liječenja pacijenata sa završnom fazom kroničnog zatajenja bubrega. Uspješna transplantacija bubrega, uključujući praćenje pacijenta tokom prve godine, košta čak dvije godine dijalize. Prosječno trajanje transplantirane funkcije bubrega nakon transplantacije je 9 godina. Postoje slučajevi u kojima je dobra funkcija grafta uočena nakon 20 ili više godina. Očekivano trajanje života kod transplantiranih pacijenata je značajno duže nego kod pacijenata na dijalizi.

3. Postoperativne komplikacije transplantacije bubrega

Unatoč kontinuiranom napretku i razvoju transplantologije, i danas se javlja nekoliko postoperativnih kirurških i uroloških komplikacija. Hirurške postoperativne komplikacije uključuju vaskularne probleme kao što su venska i arterijska tromboza grafta, stenoza bubrežne arterije, limfokela itd. Ostale komplikacije su vezane za hiruršku ranu - infekcije, dehiscencija i kile. Hemoragijske komplikacije uključuju difuzno krvarenje tkiva i krvarenje iz vaskularnih anastomoza. Najčešće komplikacije se odnose na operativnu ranu (između 12- 36 posto), zatim hematomi (između 2 i 25 posto), a najmanje su vaskularne komplikacije (između 1 i 12 posto). Urološke komplikacije utiču i na postoperativni period kod transplantacije bubrega. To uključuje curenje urina iz veziko-ureteroneostome, urinom, opstrukciju uretera, infekcije urinarnog trakta, vezikoureteralni refluks i urolitijazu. Njihova frekvencija je između 2-37 posto.

Pravovremena dijagnoza i odgovarajuće liječenje hirurških i uroloških komplikacija su od velike važnosti. U literaturi postoje brojne, uglavnom retrospektivne studije o učestalosti hirurških i uroloških komplikacija nakon transplantacije bubrega i njihovim relevantnim faktorima rizika. Većina članaka se fokusira na pojedinačne kirurške ili urološke komplikacije. Studije koje sumiraju sve moguće komplikacije su izuzetno rijetke.

Cistanche kapsule

SVRHA I ZADACI

Naši ciljevi i zadaci su bili da osavremenimo svoja znanja iz translatologije, da se upoznamo sa aktuelnim podacima iz znanstvene literature o ovoj problematici, te da sumiramo podatke o ranim postoperativnim urološkim i hirurškim komplikacijama nakon transplantacije bubrega. Također smo si postavili cilj da svoje rezultate ocijenimo i uporedimo sa podacima dostupnim u savremenoj medicinskoj literaturi o ovoj temi.

MATERIJAL I METODE

Ova studija je zasnovana na retrospektivnoj analizi istorije bolesti 35 pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji bubrega u Klinici za urologiju UMHAT „Aleksandrovska“ za period od 02.2018. do 12.2019. Kohortu pacijenata čini 28 muškaraca i 7 žena. Prosječna starost pacijenata bila je 43 godine (medijan 42 godine). Prosječna starost žena i muškaraca bila je 41, odnosno 44 godine. Jednom od muškaraca po drugi put je presađen bubreg. Studija je uključivala pacijente transplantirane od živog i kadaveričnog donora. U našoj studiji, broj transplantacija bubrega od živog davaoca iznosio je 3, a od kadaveričnog donora 22. Period praćenja ranih postoperativnih komplikacija bio je 60 dana nakon operacije.

DISKUSIJA

Značajno smanjenje incidencije uroloških i hirurških postoperativnih komplikacija postignuto je godinama razvojem transplantologije i različitih minimalno invazivnih tehnika. Ovo je od velike važnosti jer pojava ovakvih komplikacija nakon transplantacije bubrega može dovesti do povećanja morbiditeta i mortaliteta kod transplantiranih pacijenata.

Cistanche prah

SAŽETAK I ZAKLJUČCI

Rane postoperativne komplikacije uočene su kod 46 posto transplantiranih pacijenata. Urološke komplikacije su se razvile kod 26 posto njih. Incidencija infekcija urinarnog trakta kod transplantiranih pacijenata iznosila je 26 posto. Ne uočavamo retencije mokraće, strikture uretera ili urinoma tokom perioda praćenja.

Učestalost hirurških komplikacija kod transplantiranih pacijenata iznosila je 29 posto. Jedan pacijent u našoj grupi je razvio postoperativnu limfokelu, koja pokazuje stopu komplikacija od 3 posto. Infekcija hirurške rane pronađena je kod 3 posto. U periodu praćenja nisu zabilježeni slučajevi venske ili arterijske tromboze i hernije u području operativne rane.

1. Naši rezultati pokazuju da učestalost pojedinačnih ranih postoperativnih uroloških i hirurških komplikacija odgovara literaturnim podacima iz drugih transplantacijskih centara.

2. Prosječno vrijeme boravka u bolnici na Klinici za urologiju UMHAT „Aleksandrovska“ za transplantirane pacijente moglo bi zavisiti od nekih karakteristika zdravstvenog sistema u zemlji.

3. Naši rezultati govore da Klinika za urologiju UMHAT „Aleksandrovska“ obavlja transplantacijske poslove koji su adekvatni svjetskim standardima u transplantaciji bubrega.

REFERENCE

1. de Castro Rodrigues Ferreira F, Cristelli MP, Paula MI, Proença H, Felipe CR, Tedesco-Silva H, et al. Infektivne komplikacije kao vodeći uzrok smrti nakon transplantacije bubrega: analiza više od 10,000 transplantacija iz jednog centra. J Nephrol. 2017. avgust;30(4):601-606. [PubMed]

2. Ooms L, IJzermans J, Voor In 't Holt A, Betjes M, Vos M, Terkivatan T. Infekcije urinarnog trakta nakon transplantacije bubrega: Analiza faktora rizika od 417 pacijenata. Ann. Transplant. LITERATURA: 30. jun 2017;22, 402–408. [PubMed]

3. Burmeister D, Noster M, Kram W, Kundt G, Seiter H. [Urološke komplikacije nakon transplantacije bubrega] [na njemačkom]. Urologe A. 2006 Jan;45(1):25-31. [PubMed]

4. Gonzalo Rodriguez V, Rivero Martinez MD, Trueba Arguinarena J, Calleja Escudero J, Muller Arteaga C, Fernandez del Busto E. [Dijagnostika i liječenje uroloških komplikacija u transplantaciji bubrega. ] [u Španiji] Actl Urol Esp. 2006 Jun;30(6): 619-625.

5. Hernandez D, Rufino M, Armas S, Gonzalez A, Gutierrez P, Barbero P, et al. Retrospektivna analiza kirurških komplikacija nakon kadaverične transplantacije bubrega u modernoj transplantacijskoj eri. Transplantacija Nephrol Dial. 2006. oktobar;21(10):2908-15. [PubMed]

6. Dinckan A, Tekin A, Turkyilmaz S, Kocak H, Gurkan A, Erdogan O, et al. Rane i kasne urološke komplikacije se hirurški koriguju nakon transplantacije bubrega. Transpl Int. 20. avgust 2007. (8):702-7. [PubMed]

7. Nie ZL, Li QS, Jin FS, Zhang KQ, Zhu FQ, Huo WQ, et al. [Urološke komplikacije u 1223 transplantacije bubrega] [na kineskom] Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2009. maj 12;89(18):1269-71. [PubMed]

8. Streeter EH, Little DM, Cranston DW, Morris PJ. Urološke komplikacije transplantacije bubrega: serija od 1535 pacijenata. BJU Int. 2002 Nov;90(7):627-34. [PubMed]

9. Srivastava A, Sinha T, Madhusoodanan P, Karan SC, Sandhu AS, Sethi GS, et al. Urološke komplikacije transplantacije bubrega od živog donora: 13 godina iskustva u jednom centru. Urol Int. 2006 Jul; 77(1):42-45. [Crossref]

10. Parada B, Figueiredo A, Mota A, Furtado A. Hirurške komplikacije u 1000 transplantacija bubrega. Transplant Proc. 2003. maj;35(3):1085-6. [PubMed]

11. Perez Fentes DA, Blanco Parra M, Toucedo Caamano V, Romero Burgos R, Punal Rodriguez JA, Varo Perez E. [Hirurške komplikacije nakon transplantacije bubrega. Istraživanje zasnovano na 185 slučajeva.] [u Španiji] Actas Urol Esp. 2005; 29(6):578-586.

12. Kocak T, Nane I, Ander H, Ziylan O, Oktar T, Ozsoy C. Urološke i hirurške komplikacije u 362 uzastopne transplantacije bubrega donora u vezi sa životom. Urol Int. 2004 Apr;72(3):252-256. [Crossref]

13. Bischof G, Rockenschaub S, Berlakovich G, Langle F, Muhlbacher F, Fugger R, et al. Liječenje limfocela nakon transplantacije bubrega. Transpl Int. 1998. jul;11(4):277- 280. [Crossref]

14. Goel M, Flechner SM, Zhou L, Mastroianni B, Savas K, Derweesh I, et al. Utjecaj različitih imunosupresivnih lijekova za održavanje na formiranje limfocela i liječenje nakon transplantacije bubrega. J Urol. 2004. maj;171(5):1788-92. [PubMed]

15. El-Mekresh M, Osman Y, Ali-ElDein B, El-Diasty T, Ghoneim MA. Urološke komplikacije nakon transplantacije bubrega od živog donora. BJU Int. 2001. mart;87(4):295-306. [PubMed]

16. El Hag ME, El Imam M, Omran M, Idris M, Elsheikh A, Elsabig M, et al. Transplantacija bubrega Gezira Bolnica za bubrežne bolesti i hirurgiju (GHRDS). Sudan J Public Health. 2009 Apr;4(2):265-274.

17. de Freitas RAP, de Lima ML, Mazzali M. Rana vaskularna tromboza nakon transplantacije bubrega: možemo li predvidjeti pacijente u riziku? Transplant Proc. 2017. maj;49(4):817-820. [PubMed]

18. Garg N, Rennke HG, Pavlakis M, Zandi-Nejad K. De novo trombotička mikroangiopatija nakon transplantacije bubrega. Transplant Rev (Orlando). 2018 Jan;32(1):58-68. [PubMed]

19. Kim SM, Choi JH, Son MJ, Rim H, Shin HS. Da li je indeks tjelesne mase značajan nezavisni faktor rizika za neuspjeh transplantata i smrt pacijenata u modernoj imunosupresivnoj eri? Transplant Proc. 2020. decembar;52(10): 3058-3068. [PubMed]

20. Durinka JB, Parsikia A, Karipineni F, Campos S, Khanmoradi K, Zaki R, et al. Povezanost između odgođene funkcije grafta i incizione kile nakon transplantacije bubrega. Exp Clin Transplant. 2017. februar;15(1):27- 33. [PubMed].

Vladislav Mladenov1, Ivan Lilianov1, Boris Botev1, Valeria Hadjiiska2, Andrian Tonev1

1) Klinika za urologiju, UMHAT "Aleksandrovska", Medicinski univerzitet - Sofija, Bugarska.

2) Klinika za nuklearnu medicinu, UMHAT "Aleksandrovska", Medicinski univerzitet - Sofija, Bugarska.