Lijekovi za snižavanje mokraćne kiseline za liječenje gihta u posebnim grupama

Giht spada u kategoriju metaboličkog reumatizma. To je kristalno povezana artropatija uzrokovana taloženjem mononatrijum urata u zglobovima. Može biti praćen i oboljenjem bubrega, hipertenzijom, hiperlipidemijom, dijabetesom, koronarnom bolešću itd. Može biti pretklinički. i stadijum gihta/klinički stadijum. Giht je direktno povezan sa hiperurikemijom. Kontrola nivoa mokraćne kiseline u krvi može kontrolisati napade gihta. Dugotrajni tretman za snižavanje mokraćne kiseline ključ je za radikalno izlječenje gihta.

Click to Cistanche za bolest bubrega

1. Lijekovi za snižavanje mokraćne kiseline

Trenutno često korišteni lijekovi za snižavanje mokraćne kiseline uključuju lijekove koji inhibiraju sintezu mokraćne kiseline (kao što su alopurinol i febuksostat) i lijekove koji potiču izlučivanje mokraćne kiseline (kao što je benzbromaron), koji mogu smanjiti mokraćnu kiselinu u krvi i ublažiti giht.

①Alopurinol

Alopurinol je inhibitor ksantin oksidaze koji može smanjiti sintezu mokraćne kiseline i smanjiti razinu mokraćne kiseline u krvi. Preporučuje se kao tretman za snižavanje mokraćne kiseline prve linije za pacijente sa gihtom, uključujući one sa CKD većim ili jednakim stadijumu 3, sa maksimalnom dozom od 600 mg/d.

Posebne grupe:

Može izazvati kožne alergijske reakcije. U teškim slučajevima može dovesti do sindroma preosjetljivosti, kao što je teška multiformna erupcija eritema, fatalni eksfolijativni dermatitis, odloženi vaskulitis, toksična epidermalna nekroliza, itd. Faktori rizika uključuju starost, starije osobe itd. Početak doziranja alopurinolom, HLA -B*5801 gen pozitivnost, bubrežna insuficijencija, upotreba tiazidnih diuretika. Zabranjeno je za one koji su pozitivni na gen HLA-B*5801.

Može uzrokovati oštećenje bubrega. Osobe sa bubrežnom insuficijencijom moraju biti oprezne. Početna doza je manja ili jednaka 1,5 mg/eGFR dnevno, a doza se polako povećava. Ako je eGFR 15-45ml/min, doza je 50-100 mg/d. Za one sa eGFR<15 ml/min Disabled.

Može uzrokovati oštećenje jetre, supresiju koštane srži, trombocitopeniju, smanjen broj bijelih krvnih zrnaca, anemiju, očito smanjenje krvnih zrnaca, tešku insuficijenciju jetre i kontraindiciran je kod trudnica i dojilja.

Budući da može smanjiti apsorpciju suplemenata gvožđa, zabranjen je onima koji trenutno uzimaju suplemente gvožđa.

Budući da može povećati rizik od supresije koštane srži, zabranjena je upotreba azatioprina i merkaptopurina što je više moguće.

②Febuksostat

Febuxostat je novi selektivni inhibitor ksantin oksidaze koji može smanjiti sintezu mokraćne kiseline i smanjiti razinu mokraćne kiseline u krvi. Preporučuje se kao lijek prve linije za snižavanje mokraćne kiseline kod pacijenata sa gihtom, posebno onih s kroničnom bubrežnom insuficijencijom i pozitivnim genom HLA-B*5801. By. Maksimalna doza je 80 mg/d, a doza za tešku bubrežnu insuficijenciju (eGFR<30ml/min) is ≤40mg/d.

Posebne grupe:

Uglavnom se metabolizira u jetri i izlučuje bubrezima i crijevima. Ima bolji zaštitni učinak na bubrege i ima veću sigurnost kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom i transplantacijom bubrega. Pogodan je i za pacijente sa gihtom sa stadijem 4-5 hronične bolesti bubrega (CKD). I dalje ima određeni učinak, a preporučena početna doza za pacijente sa stadijumom CKD 4-5 je 20 mg/d.

Onima koji uzimaju azatioprin ili merkaptopurin zabranjeno je istovremeno uzimati febuksostat.

Budući da može povećati rizik od smrti kod pacijenata sa gihtom sa kardiovaskularnim bolestima i povećati pojavu kardiovaskularnih trombotičkih događaja, ne preporučuje se osobama s anamnezom intrakranijalne venske tromboze (CVT) ili nedavnom epizodom CVT.

Može uzrokovati oštećenje funkcije jetre, pa ga oprezno koristite kod pacijenata s teškom insuficijencijom jetre.

③Benzbromaron

Može inhibirati renalnu tubularnu reapsorpciju mokraćne kiseline, povećati izlučivanje mokraćne kiseline i smanjiti mokraćnu kiselinu u krvi. Preporučuje se kao tretman prve linije za snižavanje mokraćne kiseline kod pacijenata sa gihtom, posebno za one sa smanjenim izlučivanjem mokraćne kiseline putem bubrega. Maksimalna doza je 100 mg/d. Obratite pažnju na pijenje puno vode i alkalizaciju urina kako biste izbjegli prekomjernu koncentraciju urata koja uzrokuje stvaranje kristala mokraćne kiseline u urinu.

Posebne grupe:

Može uzrokovati bubrežne kamence, bubrežne kolike, oštećenje bubrežne funkcije itd. Kontraindicirano je kod pacijenata sa eGFR<20ml/min, acute uric acid nephropathy, uric acid nephrolithiasis, and dialysis patients. Not recommended for people at high risk of kidney stones.

Može uzrokovati oštećenje jetre i eksplozivnu nekrozu jetre, a pacijenti s transaminazama koje prelaze 2 puta normalne vrijednosti moraju prekinuti primjenu lijeka. Kontraindiciran je kod pacijenata s teškim oštećenjem jetre. Osobe s kroničnom bolešću jetre trebaju ga koristiti s oprezom. Benzbromaron je kontraindiciran kod pacijenata koji uzimaju druge hepatotoksične lijekove.

Ne preporučuje se osobama sa povećanom sintezom mokraćne kiseline. Kontraindiciran je kod trudnica, eventualno trudnica i dojilja.

2. Lijekovi za sprječavanje napada gihta

Nakon što pacijenti s gihtom počnu uzimati lijekove za snižavanje mokraćne kiseline, fluktuacije mokraćne kiseline u krvi mogu uzrokovati akutne napade gihta. Preporučuje se upotreba antiinflamatornih lijekova kako bi se spriječili napadi gihta u ranim fazama tretmana za snižavanje mokraćne kiseline (3-6 mjeseci). Ne preporučuje se upotreba lijekova za snižavanje mokraćne kiseline na početku akutnog napada gihta, a potrebno ih je primijeniti nakon 2 sedmice liječenja protuupalnim lijekovima. Ako se akutni napad gihta pojavi tokom stabilnog liječenja lijekovima za snižavanje urata, nema potrebe za prekidom uzimanja lijekova za snižavanje urata, a istovremeno se mogu liječiti i protuupalni lijekovi.

Niske doze kolhicina ili nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) su lijekovi prve linije za prevenciju ponavljajućih napada gihta u ranim fazama liječenja lijekovima za snižavanje mokraćne kiseline (do 3-6 mjeseci). Oni koji ne podnose, imaju kontraindikacije ili imaju slabu efikasnost kolhicina ili NSAIL-a mogu razmotriti niske doze glukokortikoida kao lijekove za sprječavanje napada gihta.

①Kolhicin

Može inhibirati kemotaktičku fagocitozu leukocita, djeluje protuupalno i analgetik, te se preporučuje kao lijek prve linije za sprječavanje akutnih napada gihta. Preferirana niska doza je 0.5-1 mg/d, maksimalna doza je 0,5 mg/d za eGFR 30-60 ml/min, a maksimalna doza je 0.5 mg/2d za eGFR 15-30 ml/min.

Posebne grupe:

Kontraindikovana je kod osoba sa eGFR<15ml/min, those undergoing dialysis, hypoplasia of bone marrow, those currently using strong P-glycoprotein/CYP3A4 enzyme inhibitors (such as clarithromycin, verapamil, cyclosporine), and pregnant and lactating women.

②NSAIDs

Kao što su indometacin, naproksen, meloksikam, diklofenak, celekoksib i etorikoksib, koji mogu pružiti protuupalno i analgetsko djelovanje, inhibirati fagocitozu kristala urata, antipiretik i antireumatik, a preporučuju se za prevenciju akutnog gihta. Lijek prve linije za napade. Preporučuju se male doze NSAIL, ne više od 50% redovne doze.

Posebne grupe:

Oni sa anamnezom rekurentnog peptičkog ulkusa/krvarenja, hroničnog zatajenja bubrega [eGFR<30mL/(min·1.73m2)] without dialysis, active peptic ulcer/bleeding, myocardial infarction, recent gastrointestinal bleeding, coronary It is contraindicated in patients with a history of arterial bypass grafting, severe heart failure, perioperative period of coronary artery bypass grafting, and asthma.

③Glukokortikoidi

Može djelovati protuupalno, analgetsko, imunosupresivno, smanjiti infiltraciju leukocita itd. Preporučuje se za sprječavanje akutnih napada gihta, posebno kod pacijenata s kroničnom bubrežnom insuficijencijom. Preporučuje se da niske doze glukokortikoida, kao što je prednizon, budu manje ili jednake 10 mg/d.

Posebne grupe:

Nedavna gastrointestinalna anastomoza, teška hipertenzija, teška osteoporoza, teški dijabetes, infarkt miokarda, period oporavka od traume, čir/krvarenje želuca i dvanaestopalačnog crijeva, prijelomi, prethodna ili trenutna teška mentalna bolest i tromboza Kontraindicirano je za pacijente s teškom bolešću, aktivnom plućnom tuberkulozom te lokalne ili sistemske bakterijske, gljivične, virusne i druge infekcije.

3. Lijekovi za alkalizaciju urina

Za one koji koriste lijekove za snižavanje mokraćne kiseline, posebno one koji koriste lijekove koji pospješuju izlučivanje mokraćne kiseline, ili koji imaju kroničnu bubrežnu insuficijenciju ili kamenje u bubregu mokraćne kiseline, preporučuje se održavanje pH vrijednosti urina na 6.2-6 .9 za povećanje rastvorljivosti mokraćne kiseline i ako je potrebno koristiti lekove za alkalizaciju urina. , kao što su preparati citrata i natrijum bikarbonat.

①Preparati citrata

Kao što su kalij citrat, natrijum citrat i natrijum-kalijum hidrogen citrat, koji mogu alkalizirati urin, inhibirati stvaranje kamenaca u urinu, rastvoriti kamenje mokraćne kiseline i spriječiti stvaranje novih kamenaca. Natrijum citrat se može koristiti u slučajevima hiperkalijemije.

Posebne grupe:

Akutna ozljeda bubrega ili kronično zatajenje bubrega [eGFR<30mL/(min·1.73m2)], chronic urinary tract ureolytic bacteria infection, severe acid-base balance imbalance, acute renal failure, sodium chloride is contraindicated, and patients with liver insufficiency are contraindicated.

②Natrijum bikarbonat

Može alkalizirati urin i može se koristiti za pacijente s kroničnom bubrežnom insuficijencijom i metaboličkom acidozom. Može se koristiti kod pacijenata sa hiperkalemijom.

Posebne grupe:

Kontraindiciran je kod onih s ograničenim unosom natrijuma (kao što je hipernatremija) i onima koji trenutno koriste metenamin.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea su feniletanoidni glikozidi,echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.