Usponi i nevolje povezani su s pogoršanjem sindroma kroničnog umora Prospektivna studija, 2. dio
Sep 21, 2023
Diskusija
U ovoj šestomjesečnoj opservacijskoj studiji pojedinaca sa CFS-om koja je uključivala 26 sedmičnih procjena, pronađeno je samo nekoliko jasnih razlika između pogoršanih samoprocjena u odnosu na poboljšane subjekte u pogledu dimenzija ponašanja i problema. Grupa sa pogoršanim stanjem pokazala je sve veći obrazac nedruštvenih problema, dok je grupa sa poboljšanim stanjem pokazala opadajući obrazac. Osim toga, učestalost društvenih uzdizanja značajno se smanjila u sve tri grupe tokom šestomjesečnog intervala procjene. Međutim, samo pogoršana grupa pokazala je značajno smanjenje učestalosti nesocijalnog podizanja.
Cistanche može djelovati kao sredstvo protiv umora i poboljšanja izdržljivosti, a eksperimentalne studije su pokazale da dekocija Cistanche tubulosa može učinkovito zaštititi hepatocite jetre i endotelne stanice oštećene kod miševa koji plivaju s teretom, pojačati ekspresiju NOS3 i promovirati glikogen u jetri. sintezu, čime se postiže efikasnost protiv umora. Ekstrakt Cistanche tubulosa bogat feniletanoidnim glikozidima može značajno smanjiti serumsku kreatin kinazu, laktat dehidrogenazu i nivoe laktata i povećati nivo hemoglobina (HB) i glukoze kod ICR miševa, a to bi moglo igrati ulogu protiv umora smanjujući oštećenje mišića i odgađanje obogaćivanja mliječne kiseline za skladištenje energije kod miševa. Tablete Compound Cistanche Tubulosa značajno su produžile vrijeme plivanja za nošenje težine, povećale rezervu glikogena u jetri i smanjile nivo uree u serumu nakon vježbanja kod miševa, pokazujući svoj efekat protiv umora. Uvarak od cistanchisa može poboljšati izdržljivost i ubrzati otklanjanje umora kod miševa koji vježbaju, a može smanjiti i povišenje serumske kreatin kinaze nakon opterećenja i održati ultrastrukturu skeletnih mišića miševa normalnom nakon vježbanja, što ukazuje da ima efekte za jačanje fizičke snage i protiv umora. Cistanchis je također značajno produžio vrijeme preživljavanja miševa otrovanih nitritima i poboljšao toleranciju na hipoksiju i umor.
Kliknite na ekstremni umor
【Za više informacija:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】
Podizanje nedostataka i pogoršanje
Naš nalaz opadajućeg trenda u učestalosti specifično "nesocijalnih" uspona u grupi sa pogoršanim stanjem može se donekle preklapati s našom ranijom studijom [13] u kojoj je niži intenzitet podizanja predviđao samoprocjenu nepoboljšanja (nepromijenjeno i pogoršano) kod osoba sa CFS. Možda su nedruštvene aktivnosti korisnije jer su lakše dostupne, lakše se mogu upravljati i potencijalno manje troše energiju od društveno pozitivnih interakcija [28]. Općenito, pretjerani umor se pokreće kod CFS-a kao odgovor čak i na manje aktivnosti [29], bez obzira na valenciju, pa stoga za pacijente može biti izazov da provuku iglu do konačnog poboljšanja bolesti putem većeg podizanja, manje gnjavaže i drugih pozitivnih samopouzdanja. -upravljačke aktivnosti. Čak i ako su uspješni, mogu rezultirati relativno mala poboljšanja simptoma bolesti, kao što sugerira skromni trend smanjenja nedjeljnih ocjena umora od 15% u grupi za poboljšanje CFS-a zabilježen tokom šest mjeseci u primarnoj studiji [13]. Nije iznenađujuće da je u trenutnoj opservacionoj studiji daleko manji procenat pojedinaca sebe ocenio kao poboljšane u poređenju sa dva prethodna ispitivanja samoupravljanja u ponašanju u CFS [24, 30].
Spekulativno, ovi nalazi mogli bi odražavati tekući proces promjene, samo djelimično obuhvaćen ovom šestomjesečnom studijom koja može informirati o specifičnim putevima ponašanja do pogoršanja i poboljšanja. Manje ugodnih iskustava kod CFS-a povezano je sa većim umorom i slabijim funkcionisanjem tokom 18 mjeseci [3]. Pored toga, naši podaci su otkrili da se intenzitet nedruštvenih problema povećao kod osoba sa lošijim stanjem, a smanjio kod ispitanika sa boljim stanjem (slika 1). U širem smislu, negativni društveni događaji povezani su s većim dnevnim umorom kod bolesti koje izazivaju kronični zamor, npr. fibromijalgija, reumatski artritis [8], što sugerira da društvene interakcije mogu igrati ulogu u određivanju veličine stalnog umora kod osoba s kroničnim umorom i bol [9].
U poređenju sa primarnom studijom [13], naš prošireni raspon značajnih nalaza u vezi sa usponom i problemima kao mogućim prediktorima ishoda može se dijelom objasniti nekoliko promjena dizajna u ovoj studiji: (1) jedinica analize bili su sedmični rezultati na CHUS, a ne pojedinačna 26-sedmica koja se koristi za svaki predmet u primarnoj studiji; (2) korištenje odvojenih kategorija za nepromijenjene i pogoršane ishode umjesto generičke konstrukcije ne-poboljšanja; i (3) podpodjela problema i uspona na društvene i društvene podkategorije. Sve u svemu, trenutna analiza predstavlja detaljno ispitivanje problema i poboljšanja u iskustvima pojedinaca sa CFS-om, koja će vjerovatno identifikovati preciznije i potencijalno informativnije prediktori ishoda.
Kliničke implikacije
Iako istaknuta varijabla umora nije procijenjena kao varijabla ishoda u ovoj studiji, kritični element poboljšanih ishoda kod CFS-a zasniva se na naporima pacijenata da efikasno upravljaju svojim bolestima tako da dobrobit i funkcionisanje budu maksimizirani. U nedostatku kurativnih tretmana, ovo je možda najpovoljniji tip ishoda koji se realno može postići. Osim toga, uočeno globalno poboljšanje CFS-a, čak iako skromno, povezano je sa značajno smanjenim umorom i boljim funkcionisanjem tokom dvogodišnjeg perioda posmatranja [23]. Možda bi se klinički fokus na selektivno dodjeljivanje uzdizanja i ograničavanje problema, kao što sugeriraju naši nalazi, mogao iskoristiti kao direktan pristup za olakšavanje poboljšanja CFS-a. Potencijalne terapijske promjene u ciljanim područjima, kao što sugeriraju naši nalazi o problemima i poboljšanju, ne moraju nužno biti velikog razmjera da bi rezultirale općim poboljšanjem.
Iako to nije intervencija ili kontrolirano ispitivanje, klinički relevantni nalazi u ovoj opservacijskoj studiji ukazuju na potencijalnu važnost podizanja nivoa za percipirano globalno poboljšanje ove bolesti koju je teško liječiti. Podizanje može biti fokus upravljanja ponašanjem [12] ako se kliničar u suradnji identificira sa pacijentom ugodne, ugodne aktivnosti s malim naporom koje često nedostaju u životima osoba sa oslabljenom CFS [31, 32]. Ovo može biti relevantno za patofiziologiju CFS-a s obzirom na to da je velika studija biobihejvioralnog ponašanja na zdravim odraslim osobama sugerirala da odsustvo pozitivnosti u svakodnevnom životu može biti od posebnog značaja za upalu [6].
Primjeri pozitivnih događaja koji se mogu klinički primijeniti u CFS-u uključuju slušanje inspirativnog govornika, odlazak na koncert, gledanje pataka na jezercu, dijeljenje posebnog trenutka sa supružnikom ili prijateljem ili bilo koju drugu umjereno ugodnu aktivnost koja ne traje dugo. -trajanje pogoršanja simptoma. Za generiranje ideja, od pacijenta se može tražiti da napravi listu od 10 ugodnih aktivnosti s malim naporom. Kada se identifikuju ove mogućnosti, razvija se fleksibilan raspored kako bi pacijenti barem nekoliko puta sedmično mogli sudjelovati u ugodnim aktivnostima. Iako ograničenja u vezi sa bolešću mogu smanjiti mogućnosti za uživanje u ugodnim iskustvima [12], oko 1/3 naših (često vezanih za kuću) učesnika studije bilo je u mogućnosti da se uključi u aktivnosti koje podižu i smanje intenzitet svojih muka tokom nekoliko mjeseci do te mjere. gdje su sebe ocijenili kao "poboljšane".
Naši nalazi u vezi sa pogoršanjem bolesti u kombinaciji s manjim brojem nesocijalnih uzdizanja također su u skladu s razvojem korisnih ciljeva liječenja u dvije terapije zasnovane na dokazima, aktivaciji ponašanja i terapiji prihvaćanja i posvećenosti. Iako nisu opisani kao "podizanje", oba tretmana se sastoje od pomaganja pacijentima da identifikuju i razjasne odabrane vrijednosti [33, 34], kao što su ko im je važan (npr. prijatelji, porodica), šta im je važno (npr. i mentalno zdravlje, druženje) i koje kvalitete akcije žele utjeloviti (npr. lojalnost, pouzdanost, ljubaznost). Jednom kada se identifikuju vrijednosti, kliničari pomažu pacijentima da se počnu ponašati u skladu s odabranim vrijednostima u obavljanju najnagrađivanijih ili intenzivnijih aktivnosti koje podižu društvo tako što identifikuju ko (tj. provodi vrijeme sa unucima) ili šta je (nedruštveno) u tome kategoriju umjesto da učestvuje u društvenim okupljanjima koja nemaju istu valentnost (tj. provođenje vremena sa poznanikom).
Nadalje, ohrabrujući pacijente da se fokusiraju na odabrane vrijednosti, može biti manje vjerovatno da će im smetati gnjavaže, koje su bile značajno veće kod naših osoba sa pogoršanim stanjem. Utvrđeno je da su i bihevioralna aktivacija i terapija prihvaćanja i posvećenosti povezani s poboljšanim blagostanjem [35, 36]. Ovo može objasniti zašto su u trenutnoj studiji, poboljšani subjekti iskusili znatno manje intenzivne nesocijalne probleme od njihovih pogoršanih kolega. Budući rad bi trebao nastaviti sa ispitivanjem učinka poboljšanja učestalosti podizanja ili vrijednosti kod pacijenata sa CFS-om na fizičko i emocionalno blagostanje.
Ograničenja
Kako ova studija nije bila randomizirana studija liječenja, klinički pristupi poboljšanju bolesti mogu se predložiti, ali ne i definitivno preporučeni. Takođe, demografija učesnika u velikoj meri favorizuje bele žene sa dugotrajnom bolešću. Nadalje, sedmične putanje uspona i problema su grupisane i analizirane prema kategorijama globalnih promjena koje su možda zamaglile potencijalno važne pojedinačne obrasce. Uprkos ovim ograničenjima, razlike između grupa bile su posebno uočljive s obzirom na suprotne smjerove promjene za probleme i uzdizanja dokazane u longitudinalnim obrascima poboljšanih i pogoršanih pacijenata koji su potencijalno od kliničke važnosti.
Zaključci
S obzirom na kontroverze u pogledu efikasnosti dobro objavljenih intervencija stepenovane aktivnosti u CFS [37], naš alternativni ili možda komplementarni fokus na poboljšanja ponašanja i probleme kao moguće prediktore poboljšanja može biti klinički koristan. Na primjer, jedan put ka poboljšanju ponašanja kod CFS-a koji je podržan našim nalazima može biti kroz planiranje češćih nedruštvenih uzdizanja, a možda i smanjenje emocionalnog utjecaja intenzivnih problema (usp., [11]). Ovi uobičajeni manji događaji mogu se dobrovoljno modificirati i terapijski upravljati, s manje potencijalnih štetnih posljedica od standardnih bihevioralnih pristupa u službi poboljšanja dobrobiti i ishoda u CFS.
Deklaracije
Etičko odobrenje i pristanak za učešće. Sve procedure sprovedene u studijama koje su uključivale ljudske učesnike bile su u skladu sa etičkim standardima institucije i/ili nacionalnog istraživačkog komiteta i sa Helsinškom deklaracijom iz 1964. i njenim kasnijim amandmanima ili uporedivim etičkim standardima. Ovaj članak ne sadrži nikakve studije na životinjama koje je izvršio bilo koji od autora. Ovu studiju je odobrio Komitet Univerziteta Stony Brook za istraživanja koja uključuju ljudske subjekte i svi učesnici su dali informirani pristanak za učešće i objavljivanje.
Saglasnost za objavljivanje.Nije primjenjivo.
Izjava o sukobu interesa.Autori izjavljuju da nemaju sukob interesa.
Finansiranje.Opisani projekat je podržan od strane Nacionalnog instituta za zdravlje Grant R01NR015850; (Nacionalni institut za istraživanje medicinskih sestara; glavni istraživač: F. Friedberg). Rad je dijelom podržan i od strane Nacionalnog instituta za zdravlje T32 grant za preddoktorsku obuku: T32GM108540 (pripravnik: JLA) Sadržaj je isključivo odgovornost autora i ne predstavlja nužno zvanične stavove Nacionalnog instituta za istraživanje medicinskih sestara ili Nacionalnog instituta za zdravlje.
Doprinosi autora:FF je osmislio originalnu istraživačku studiju. JLA i SR su prikupljali podatke. FF, JLA, PB, MM, XZ i JY su kritički pregledali rad i bili uključeni u interpretaciju podataka. XZ i JY su izvršili analizu podataka. FF i JLA zajedno su vodili pisanje rada. Svi autori su pregledali i odobrili konačne verzije.
Priznanja.Zahvaljujemo Danielu Gordonu, Marie Codella, Sydney Zhang i Samantha Vasquez na njihovoj neprocjenjivoj pomoći u izvršavanju osnovnih zadataka podrške uključenih u provođenje ove studije.
Izjava o dostupnosti podataka:Podaci koji podržavaju nalaze ove studije dostupni su od odgovarajućeg autora (FF), na razuman zahtjev.
Reference
1. DeLongis A, Coyne JC, Dakof G, Folkman S. Lazarus RS, Odnos dnevnih nevolja, uspona i glavnih životnih događaja sa zdravstvenim statusom, Zdravstvena psihologija. 1982;1(2):119.
2. DeLongis A, Folkman S, Lazarus RS. Utjecaj svakodnevnog stresa na zdravlje i raspoloženje: psihološki i socijalni resursi kao posrednici, Journal of Personality and Social Psychology. 1988;54(3):486.
3. Ray C, Jefferies S, Weir WR. Životni događaji i tok sindroma kroničnog umora, Br J Med Psychol. 1995;68(4):323-31.
4. Dailey PA, Bishop GD, Russell IJ, Fletcher EM. Psihološki stres i sindrom fi burzitisa/fibromialgije, J Rheumatol. 1990;17(10):1380-1385.
5. Jain S, Mills PJ, von Känel R, Hong S, Dimsdale JE, Efekti percipiranog stresa i podizanja na upalu i koagulabilnost, Psihofiziologija. 2007;44(1):154-60.
6 . Sin NL, Graham-Engeland JE, Almeida DM. Dnevni pozitivni događaji i upale: nalazi iz Nacionalne studije dnevnih iskustava. Brain Behav Immun. 2015;43:130-138.
7. Strawbridge R, Sartor ML, Scott F, Cleare AJ. Inflamatorni proteini se mijenjaju u sistematskom pregledu i meta-analizi sindroma kroničnog umora. Neurosci Biobehav Rev. 2019;107:69-83.
8 . Finan PH, Okun MA, Kruszewski D, Davis MC, AJ Zautra, H. Tennen, Interplay istovremenih pozitivnih i negativnih interpersonalnih događaja u predviđanju svakodnevnog negativnog utjecaja i umora za pacijente s reumatoidnim artritisom. Health Psychol. 2010;29(4):429-437.
9. Davis MC, Zautra AJ, Younger J, Motivala SJ, Attrep J, Irwin MR. Hronični stres i regulacija staničnih markera upale kod reumatoidnog artritisa: implikacije za umor. Brain Behav Immun. 2008;22(1):24-32.
10. Parrish BP, Zautra AJ, Davis MC. Uloga pozitivnih i negativnih interpersonalnih događaja na svakodnevni umor kod žena s fibromijalgijom, reumatoidnim artritisom i osteoartritisom. Health Psychol. 2008;27(6):694-702.
11. Van Houdenhove B, Neerinckx E, Onghena P, Vingerhoets A, Lysens R, Vertommen H. Svakodnevne nevolje prijavljene kod pacijenata sa sindromom hroničnog umora i fibromijalgijom na tercijarnoj njezi: kontrolirana kvantitativna i kvalitativna studija. Psihoterapija i psihosomatika. 2002;71(4):207-213.
12. Friedberg F. Sindrom hroničnog umora, fibromijalgija i srodne bolesti: klinički model procjene i intervencije. Journal of Clinical Psychology. 2010;66(6):641-665.
13. Friedberg F, Adamowicz JL, Bruckenthal P, Milazzo M, Ramjan S, Quintana D. Nepoboljšanje sindroma kroničnog umora: odnos prema obrascima aktivnosti, uzdizanju i problemima, i autonomnoj disfunkciji. Psychosom Med (2022).
14. Kanner AD, Coyne JC, Schaefer C, Lazarus RS. Poređenje dva načina mjerenja stresa: dnevne nevolje i uspona naspram velikih životnih događaja. Journal of Behavioral Medicine. 1981;4(1):1-39.
15. Totenhagen CJ, Serido J, Curran MA, Butler EA. Svakodnevne nevolje i uspona: Dnevnička studija o razumijevanju kvaliteta veze. Časopis za porodičnu psihologiju. 2012;26(5):719.
16 . Adamowicz JL, Caikauskaite I, Friedberg F. Definiranje oporavka kod sindroma hroničnog umora: kritički pregled. Istraživanje kvaliteta života. 2014;23(9):2407-2416.
17. Cairns R, Hotopf M. Sistematski pregled koji opisuje prognozu sindroma hroničnog umora. Occup Med (Lond). 2005;55(1):20-31.
18 . Price JR, Mitchell E, Tidy E, Hunot V. Terapija kognitivnog ponašanja za sindrom kroničnog umora kod odraslih. Cochrane Database Syst Rev. 2008(3): Cd001027.
19. Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD, Skala ozbiljnosti zamora. Primjena kod pacijenata sa multiplom sklerozom i sistemskim eritematoznim lupusom. Arch Neurol. 1989;46(10):1121-1123.
20. Ware JE, Sherbourne CD. MOS 36-kratka zdravstvena anketa (SF-36). I. Konceptualni okvir i izbor stavki. Med Care. 1992;30(6):473-83.
21. Sletten DM, Suarez GA, Low PA, Mandrekar J, Singer W. COMPASS 31: rafinirani i skraćeni kompozitni rezultat autonomnih simptoma. Mayo Clin Proc. 2012;87(12):1196-201.
22. Fukuda K, Straus SE, Hickie I, Sharpe MC, Dobbins JG, Komaroff A. Sindrom hroničnog umora: sveobuhvatan pristup njegovoj definiciji i proučavanju. Anali interne medicine. 1994;121(12):953- 959.
23. Friedberg F, Sohl S. Kognitivno-bihevioralna terapija kod sindroma kroničnog umora: da li je poboljšanje povezano s povećanom fizičkom aktivnošću? Journal of Clinical Psychology. 2009;65(4):423-442.
24. Friedberg F, Adamowicz JL, Caikauskaite I, Seva V, Napoli A. Efikasnost dva načina isporuke samoupravljanja u ponašanju kod sindroma teškog hroničnog umora. Umor: Biomedicina, zdravlje i ponašanje. 2016;4(3):158-174.
25. Dancey CP, Whitehouse A, Painter J, Backhouse S. Odnos između gnjavaže, uzbuđenja i sindroma iritabilnog crijeva: preliminarna studija. Journal of Psychosomatic Research. 1995;39(7):827- 832.
26 . Farrar JT, Young JP, LaMoreaux L, Werth JL, Poole MR. Klinički značaj promjena u intenzitetu hroničnog bola mjerenih na 11-bodovima numeričke skale ocjenjivanja bola. Bol. 2001;94(2):149-158.
27. Geisser ME, Clauw DJ, Strand V, Gendreau MR, Palmer R, Williams DA. Doprinos promjene parametara kliničkog statusa rezultatima Globalnog utiska promjene pacijenata (PGIC) među osobama s fibromijalgijom liječenim milnacipranom. bol; 2010;149(2):373-378.
28 . Arroll MA, Senior V. Iskustvo pojedinaca sa sindromom hroničnog umora/mijalgičnim encefalomijelitisom: interpretativna fenomenološka analiza. Psihologija i zdravlje. 2008;23(4):443-458.
29. Stormorken E, Jason LA, Kirkevold M. Umor kod odraslih sa postinfektivnim sindromom umora: kvalitativna analiza sadržaja. BMC Nursing. 2015;14(1):1-12.
30. Friedberg F, Napoli A, Coronel J, Adamowicz JL, Seva V, Caikauskaite I, Ngan MC, Chang J, Meng H. Samokontrola hroničnog umora u primarnoj zaštiti: randomizirano ispitivanje. Psihosomatska medicina. 2013;75(7):650.
31. Friedberg F, Jason L. Sindrom hroničnog umora: empirijski vodič za procjenu i liječenje, Washington, DC: American Psychological Association (1998).
32. Williams DA. Psihološke i bihejvioralne terapije u fibromijalgiji i srodnim sindromima. Najbolja praksa i istraživanje kliničke reumatologije. 2003;17(4):649-665.
33. Kanter JW, Manos RC, Bowe WM, Baruch DE, Busch AM, Rusch LC. Šta je bihevioralna aktivacija? Pregled empirijske literature. Clin Psychol Rev. 2010;30(6):608-620.
34. Hayes SC. Terapija prihvatanja i posvećenosti: ka jedinstvenom modelu promene ponašanja. Svjetska psihijatrija 18(2) (2019) 226-227.
35. Mazzucchelli TG, Kane RT, Rees CS. Intervencije bihevioralne aktivacije za dobrobit: meta-analiza. J Posit Psychol. 2010;5(2):105-121.
36 . Stenhoff A, Steadman L, Nevitt S, Benson L, White RG. Terapija prihvaćanja i posvećenosti i subjektivno blagostanje: sistematski pregled i meta-analize randomiziranih kontroliranih studija kod odraslih. Journal of Contextual Behavioral Science. 2010;18:256-272.
37. Kim DY, Lee JS, Park SY, Kim SJ, Son CG. Sistematski pregled randomiziranih kontroliranih studija za sindrom kroničnog umora/mijalgični encefalomijelitis (CFS/ME). Journal of Translational Medicine. 2020;18(1):1-12.
Brojke
【Za više informacija:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】
