Ova dva faktora su ključ za oporavak bubrežne funkcije nakon dijalize

Za razliku od akutne ozljede bubrega (AKI), krajnja bolest bubrega (ESKD) uzrokovana kroničnom bubrežnom bolešću (CKD) nekada se smatrala ireverzibilnom i trajnom bolešću oštećenja bubrega. Osim toga, liječenje dijalizom može pogoršati ishemijsko oštećenje bubrega. Stoga se nekada smatralo nemogućim obnavljanje bubrežne funkcije kod pacijenata sa ESKD liječenim bubrežnom zamjenskom terapijom (KRT).

Click to cistanche muške prednosti kod bolesti bubrega

Međutim, nedavna studija je pokazala da je oko 4,5 posto pacijenata sa ESKD imalo određeni stupanj oporavka bubrežne funkcije nakon početka liječenja KRT-om. Nakon oporavka bubrežne funkcije, čak se više ne oslanjajte na KRT tretman. Dakle, koji faktori dovode do oporavka bubrežne funkcije kod ovih pacijenata?

Nutrients je 25. marta 2023. objavio meta-analizu i sistematski pregled oporavka funkcije bubrega kod pacijenata sa ESKD (zbog CKD) liječenih KRT-om. Meta-analiza je pokazala da 1,49 posto pacijenata sa ESKD-om može oporaviti bubrežnu funkciju i prestati se oslanjati na KRT tretman.

Pregled

①Vrijeme početka dijalize povezano je s oporavkom bubrežne funkcije. Kada je procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) > 10ml/min/1,73㎡ započelo liječenje dijalizom, mogućnost oporavka bubrežne funkcije bila je veća nego kod pacijenata sa eGFR < 7 ml/min/1,73㎡ na početku dijalize.

② Poboljšanje nekih sistemskih bolesti, kao što su sistemski eritematozni lupus, mijelom, amiloidoza, skleroderma i hemolitičko-uremijski sindrom, može potaknuti oporavak bubrežne funkcije kod pacijenata sa ESKD.

Dizajn istraživanja

Meta-analiza je uključila relevantne studije u bazama podataka Pubmed, SCOPUS i ISI Web of Science. Ove studije moraju ispuniti 2 kriterijuma:

①KRT tretman koji pacijent prima je hemodijaliza ili peritonealna dijaliza;

②Oporavak bubrežne funkcije kod pacijenata uzet je kao krajnja tačka studije, posebno definisan kao prekid terapije KRT-om na više od ili jednako 30 dana.

Kriterijumi za isključenje za ovu analizu bili su ESKD uzrokovan AKI, posebno definiran kao ESKD koji se javlja unutar 90 dana nakon AKI ili primanja KRT, i oporavak bubrežne funkcije unutar 90 dana nakon primanja KRT.

Rezultat istraživanja

Ukupno je uključeno 7 studija, uključujući 244.4943 pacijenata sa ESKD-om zbog CKD. Bubrežna funkcija oporavljena za 1,49 posto (95 posto CI, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Daljnjom analizom utvrđeno je da je mogućnost oporavka bubrežne funkcije kod pacijenata sa ESKD u negativnoj korelaciji sa vremenom dijalize (P=0.007). Osim toga, starost pacijenata (P=0.62), spol (P=0.59), metoda dijalize (kao što je peritonealna dijaliza, hemodijaliza, P=0.56) i dijabetes (P=0.24) nisu bili povezani sa oporavkom bubrežne funkcije. U međuvremenu, vjerovatnoća oporavka funkcije bubrega bila je nezavisna od datuma objavljivanja studije (P=0.950) i vremena praćenja (P=0.71).

Prilagođenom analizom varijable utvrđeno je da je zemlja važan faktor koji utiče na heterogenost oporavka bubrežne funkcije među pacijentima. Pacijenti sa ESKD-om u Sjedinjenim Državama imali su veću vjerovatnoću da će oporaviti bubrežnu funkciju (1,96 posto; 95 posto CI, 1.25-3.07; P=0.049) u poređenju sa pacijentima u drugim zemlje (1,04 posto ; 95 posto CI, 0.66-1.62). Nadalje, veličina uzorka nije bila povezana s vjerovatnoćom oporavka bubrežne funkcije (P=0.109).

Za pacijente sa ESKD sa oporavkom bubrežne funkcije, dijaliza je trajala 294±165 dana, a vrijeme preživljavanja bez dijalize nakon oporavka bubrežne funkcije iznosilo je 27,5 mjeseci. Vrijedi napomenuti da kod pacijenata sa ESKD zbog sistemskih bolesti kao što su sistemski eritematozni lupus (SLE), mijelom, amiloidoza, skleroderma i hemolitičko-uremijski sindrom (HUS), u njihovoj sistemskoj bolesti Nakon kontrole, postoji veća vjerovatnoća da će bubrežna funkcija oporaviti se.

Diskusija

Nakon isključenja AKI, pacijenti sa ESKD-om su imali manju vjerovatnoću da će oporaviti bubrežnu funkciju, ali ova studija sugerira da postoji određena heterogenost u oporavku bubrega koja može biti povezana sa zemljom u kojoj je studija provedena. Naime, pacijenti u američkoj studiji imali su veću vjerovatnoću oporavka bubrežne funkcije u poređenju sa drugim zemljama kao što su Kanada, Evropa i Australija/Novi Zeland.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10ml/min/1,73㎡, dok je eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Istraživači su također otkrili da je etiologija bolesti bubrega usko povezana s oporavkom bubrežne funkcije. Pacijenti s bubrežnom bolešću uzrokovanom sistemskim bolestima (kao što su SLE, HUS, itd.) mogu oporaviti bubrežnu funkciju. Osim toga, oporavak bubrežne funkcije je moguć kod pacijenata s vaskulopatijom i opstruktivnom nefropatijom.

Gore navedeni razlozi za oporavak bubrežne funkcije odnose se na uklanjanje etiologije. Na primjer, stenoza bubrežne arterije i urinarni kamenci mogu se izliječiti operacijom, dok se SLE, HUS, rak i druge etiologije mogu kontrolirati imunosupresivima ili kemoterapijom. Nakon što je uzrok izliječen ili kontroliran, čak i ako je ESKD uznapredovao, pacijentova bubrežna funkcija se i dalje može oporaviti, a hemodijaliza ili peritonealna dijaliza više nisu potrebne.

Općenito, oporavak bubrežne funkcije je moguć kod pacijenata sa CKD koji napreduju u ESKD. Vrijeme početka dijalize i etiološko liječenje su dva važna faktora koji utiču na oporavak bubrežne funkcije. Ako se ove dvije točke mogu dobro upravljati, pacijentova bubrežna funkcija se može oporaviti i više se ne mora oslanjati na dijalizu.

Kako biljni Cistanche liječi bolest bubrega?

Biljni cistanche se tradicionalno koristi u kineskoj medicini za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujući kroničnu bolest bubrega. Vjeruje se da cistanche može poboljšati funkciju bubrega, smanjiti upalu i zaštititi od oštećenja stanica uzrokovanih kroničnom bubrežnom bolešću.

Cistanche sadrži aktivne spojeve, kao što su ehinakozid, akteozid i verbaskozid, za koje se pokazalo da imaju protuupalna i antioksidativna svojstva koja mogu zaštititi bubrege od oštećenja. Osim toga, cistanche može poboljšati ravnotežu elektrolita i minerala u tijelu, što je korisno za osobe s kroničnom bubrežnom bolešću.

Reference:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C, et al. Trajni oporavak funkcije bubrega kod pacijenata sa ESKD-om pod tretmanom hronične dijalize: sistematski pregled i meta-analiza. Nutrienti. 2023. mart 25;15(7):1595.