Epidemiološka jednačina modificirane kronične bubrežne bolesti za procijenjenu stopu glomerularne filtracije bolje je povezana s komorbiditetima nego druge jednadžbe kod živih donora bubrega u Japanu Ⅱ

Rezultati

Osnovni podaci prikazani su u tabeli 1. Usporedili smo srednju vrijednosteGFR for the three types of equations between the elderly (age >70 godina) i nestarijih grupa i između komorbiditetno pozitivnih i komorbiditetno negativnih grupa (Tabela 2) i uočili značajne razlike između starijih i nestarijih grupa za sva tri eGFR. Kada se poredi srednji eGFR/Jm-eGFR,gojaznost, hipertenzija, iCVD izloženznačajne razlike. Kada se uporedi srednji eGFR/Jm-MDRD, značajne razlike otkrivene su samo kod gojaznosti. Kada se uporedi srednji eGFR/Jm-CKD-EPI,gojaznost, hipertenzija, dijabetes, i KVB su pokazale značajne razlike. Nisu uočene značajne razlike u srednjem eGFR-u za moždani udar upotrebom svake jednačine.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 godina) i nestarijih grupa prikazane su na slici 2. Pozitivne stope zahipertenzija, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 godina) i stope komorbiditeta su pokazale značajne razlike (str<0.001).

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA FUNKCIJU BUBREGA

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kupite za više detalja o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Korelacije između starosti ieGFR izračunatkorištenjem 3 jednačine su bile značajne (str<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

Slika 3a prikazuje ROC analizu između eGFR izračunatih pomoću tri jednačine ipet komorbiditeta gojaznosti, hipertenzija, dijabetes, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 godina), (n=798). ROC krive eGFR/Jm-CKD-EPI predstavljaju pomak ulijevo u poređenju sa krivuljama eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm MDRD u vezi sa komorbiditetima. Stope komorbiditeta, naime<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

Diskusija

Od tri eGFR, eGFR/Jm-CKD-EPI je u najosjetljivijoj korelaciji sa komorbiditetima. eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm-MDRD otkrili su značajne razlike u četiri, tri, odnosno jednom od pet komorbiditeta (Tabela 2). U ROC analizama (slika 3), eGFR/Jm-CKD-EPI je bio superiorniji u pogledu odnosa između komorbiditeta. Analiza trenda (Tabela 3) otkrila je superiornost eGFR/Jm-CKD-EPI u padu eGFR (slika 3).

Tokom evaluacije kandidata za donora prije transplantacije, eGFR/CKD-EPI se može koristiti za početnu procjenu. Posebnu pažnju treba pružiti pacijentima koji su primili donacije od donatora sa niskim eGFR/CKD-EPI (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 godina). n=7,378. AUROC: područje ispod krive operativnih karakteristika prijemnika, ROC: operativne karakteristike prijemnika, AUC: površina ispod krive, BMI: indeks tjelesne mase, eGFR: procijenjena stopa glomerularne filtracije, HT: hipertenzija, DM: dijabetes, CVD: kardiovaskularne bolesti, Jm : Japanski modificiran, MDRD: Modifikacija prehrane kod bubrežne bolesti, CKD-EPI: Epidemiološka saradnja kronične bubrežne bolesti. Crvena linija je Jm-CKD-EPI, plava linija je Jm-eGFR, a zelena linija je Jm-MDRD.

U studijama poprečnog presjeka, niži eGFR/CKD-EPI pokazao je bolju povezanost s prevalencijom komorbiditeta nego eGFR/MDRD u populacijama bijelaca koji žive u zajednici. Tarantini et al. (4) su izvijestili da je kod pacijenata sa KVB, prevalencija KVB bila veća kada se procjenjuje eGFR/CKD-EPI nego kada se procjenjuje eGFR/MDRD u grupi sa niskim eGFR. Juutilainen et al. (13) procijenili su stope komorbiditeta, odnosno hipertenzije, gojaznosti, dijabetesa i KVB, kod pacijenata sa CKD i uočili značajno veću prevalenciju pacijenata sa komorbiditetima kada je evaluacija obavljena pomoću eGFR/CKD-EPI nego kada je urađena koristeći eGFR/MDRD.

U literaturi smo potvrdili tačnost eGFR/Jm-CKD-EPI. Rule et al. (14) su izvijestili da je CKD-EPI jednadžba tačnija od MDRD u populacijama niskog rizika, uključujući davaoce bubrega prije i nakon donacije. Murata i dr. (15) su izvijestili da je eGFR/CKD-EPI baziran na kreatininu pokazao manje pristrasnosti od eGFR/MDRD kod potencijalnih donatora LKT (-8% naspram -18%). Burballa et al. (16) i Gaillard et al. (17) upoređivali su vrijednosti eGFR/CKD-EPI na bazi kreatinina, eGFR/MDRD i mGFR sa izotopima kod preoperativnih LKT donora i zaključili da je eGFR/CKD-EPI bolje korelirao sa mGFR nego eGFR/MDRD. Horio et al. (18) upoređivali su tačnost eGFR/Jm-CKD-EPI i eGFR/Jm-MDRD sa izmjerenom GFR inulina u populaciji na zdravstvenim pregledima u Japanu. U rasponu izmjerene GFR inulina 60 mL/min/1,73 m2, odstupanja (mGFR-eGFR) su bila 7,3±20,6 mL/min/1,73 m2 u eGFR/Jm-CKD-EPI i 7,8 ±22,2 mL/min/1 m2 u eGFR/Jm-MDRD, respektivno (str<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 godina) u poređenju sa eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm MDRD (slika 3a). Stoga vjerujemo da je jednadžba karakteristična za starosnu osjetljivost odgovorna za superiornost eGFR/Jm-CKD-EPI.

Ji et al. proučavao je odnos između eGFR i pretkliničkog oštećenja ciljnog organa kod hipertenzije koristeći ROC analizu i izvijestio da je eGFR/kineska CKD-EPI jednadžba bolje povezana s hipertenzivnim komplikacijama od eGFR/kineske i azijski modificirane MDRD jednačine (20). eGFR/CKD-EPI je bio bolje povezan od eGFR/MDRD sa debljinom intramedije, skočno-brahijalnim indeksom, indeksom mase lijeve komore, odnosom albumina i kreatinina u urinu i brzinom pulsnog talasa u aorti. U našoj studiji, umanjujući starije slučajeve, eGFR/CKD-EPI je bio bolje povezan sa komorbiditetima kod LKT donora nego eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm-MDRD (Slika 3b). Stoga, eGFR/CKD-EPI može biti osjetljiv na hipertenzivne ili aterosklerotične komplikacije, isključujući faktor starije životne dobi. eGFR/Jm-CKD-EPI se preporučuje za upotrebu u procjeni rizika, ne samo za oštećenje bubrega, već i za sistemsko oštećenje organa, što odražava hipertenzivne komplikacije kod donora LKT.

Prijavljeno je da je eGFR/CKD-EPI superiorniji od eGFR/MDRD u predviđanju KVB događaja ili mortaliteta kod bijelaca (1-3). Kod kineskih učesnika, eGFR/CKD-EPI je bio bolji prediktor recidiva moždanog udara i smrti od eGFR/MDRD (21). Consis tent, Matsushita, et al. (22) su izvijestili da je eGFR/Jm CKD-EPI bolji prediktor rizika od svih uzroka i kardiovaskularnih mortaliteta od eGFR/Jm-MDRD u rasponu od eGFR 60 mL/min/1,73 m2 u japanskim učesnicima. Terawaki et al. (3) koristio je ROC analizu za upoređivanje prediktivnih vrijednosti za KVD i moždani udar između eGFR/Jm-CKD-EPI i eGFR/Jm-MDRD i izvijestio da su AUROC za KVD događaje u eGFR/Jm-CKD-EPI i eGFR /Jm-eGFR su bili 0.596 i 0.562, respektivno. eGFR/CKD-EPI je bio bliže povezan sa incidencijom KVB kod 241.159 japanskih učesnika (srednja starost, 64 godine) koji su bili podvrgnuti opštem zdravstvenom pregledu. Ohsawa et al. (23) prijavili su bolje predviđanje za smrtnost od svih uzroka, infarkt miokarda i moždani udar sa eGFR/Jm-CKD-EPI nego sa eGFR/Jm-MDRD u grupi zdravstvenih pregleda. Stoga je eGFR/CKD-EPI superioran u predviđanju KVB događaja i mortaliteta u populacijama koje žive u zajednici. Trebali bismo pažljivo pratiti donatore s niskim eGFR/CKD-EPI nakon transplantacije.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 slučajeva).

Zaključak

eGFR/Jm-CKD-EPI je bio bolje povezan sa komorbiditetima, uključujući gojaznost, hipertenziju, dijabetes, KVB i moždani udar nego eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm MDRD u populacijama niskog rizika, kao što su japanski donatori LKT. Za početnu procjenu bubrežne funkcije kandidata za LKT donora preporučuje se eGFR/Jm-CKD-EPI, posebno za davaoce proširenih kriterija sa komorbiditetima.