Epidemiološka jednačina modificirane kronične bubrežne bolesti za procijenjenu stopu glomerularne filtracije je bolje povezana s komorbiditetima nego druge jednačine u živim donorima bubrega u Japanu, 1. dio

Apstraktnot: 

CiljProučavali smo tri vrste procjenabrzina glomerularne filtracije(eGFR) i procijenio koji je tip bio snažno povezan s komorbiditetima kod živih donora za transplantaciju bubrega (LKT).MetodeUsporedili smo japansku modificiranu eGFR, modifikaciju prehrane kod bubrežne bolesti i epidemiološke jednačine kronične bubrežne bolesti (Jm-eGFR, Jm-MDRD, i Jm-CKD-EPI, respektivno) za japanske LKT donatore u vezi s njihovim odnosom s gojaznošću, hipertenzijom. , dijabetes, kardiovaskularne bolesti i moždani udar.RezultatiOd 8.176 upisanih japanskih LKT donora, eGFR izračunat korištenjem Jm-CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) otkrio je značajne razlike u 4 od 5 komorbiditeta između komorbiditetno pozitivnih i komorbiditetno negativnih grupa, dok je eGFR izračunat korištenjem Jm-MDRD (eGFR/Jm-MDRD) i JmeGFR (eGFR/Jm-eGFR) su otkrili samo 3 i 1 komorbiditet, respektivno. Područje ispod karakteristične krivulje prijemnika Jm-CKD-EPI bilo je veće od one kod Jm-eGFR i Jm-MDRD za svih pet komorbiditeta.ZaključakOtkrili smo da je eGFR/Jm-CKD-EPI bolje korelirao s komorbiditetima negoeGFR/Jm-eGFRieGFR/Jm-MDRDu japanskim donatorima LKT. Preporučujemo korištenje eGFR/Jm-CKD-EPI za početnu procjenububrežna funkcija u LKTkandidate za donatore prilikom procene prisutnosti pridruženih komorbiditeta.

Ključne riječi: hipertenzija, dijabetes melitus, starije osobe,brzina glomerularne filtracije

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA FUNKCIJU BUBREGA

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kupite za više detalja o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Uvod

Različite procjenebrzina glomerularne filtracije(eGFR) equations are used in epidemiology. The eGFR calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (eGFR/CKD- EPI) equation has been reported to be superior to that calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (eGFR/MDRD) equation for predicting the GFR and its relationship with cardiovascular events or mortality (1-4) in studies conducted in a large community-dwelling population (>1,000).

Zbog ograničene dostupnosti kadaveričnih donacija, otprilike 80-90% svih transplantacija bubrega su transplantacije živog bubrega (LKT) u Japanu (5, 6). Od 2007. godine, udio pacijenata u dobi od 60-69 i 70-79 godina povećao se 2- do 3- puta (6). Za donore LKT proširenih kriterija, uključujući starije osobe, stopa komorbiditeta, kao što su hipertenzija, dijabetes,kardiovaskularne bolesti(KVB), i moždani udar, je povećan (7).

Izvještaj Amsterdamskog foruma preporučio je korištenje GFR mjerenog u vrijeme pregleda donora (8); međutim, eGFR/CKD-EPI i eGFR/MDRD su takođe korišćeni za početnu procenu u kliničkim uslovima. KDIGO Smjernice za kliničku praksu o evaluaciji i njezi živih donora bubrega izvijestile su o korištenju eGFR/CKD-EPI za početnu procjenu jer je bio približan izmjerenoj GFR (9). Dodatno, alternativna procjena GFR-a zasnovana na kreatininu se smatrala prihvatljivom ako je tačnost eGFR-a uporediva sa onom izmjerenog GFR-a. Preciznost eGFR je važna, ali treba istaći i odnos između eGFR i komorbiditeta.

U Japanu se eGFR izračunava pomoću japanske modificirane jednačine eGFR (eGFR/Jm-eGFR) (10) za procjenu bubrežne funkcije u kliničkim uvjetima. Preciznost eGFR/ Jm-eGFR bila je značajno bolja u opsegu mjerenja GFR klirensom inulina (CIn), 0-29 mL/min/1,73 m2, ali nije bolja u opsegu CIn, {{7} } mL/min/1,73 m2 nego kada se koristi japanska modifikacija CKD-EPI (eGFR/ Jm-CKD-EPI) (11). Preciznost eGFR izračunate upotrebom japanske modifikacije MDRD (eGFR/Jm MDRD) bila je značajno veća za mjerenje GFR pomoću CIn od<60 mL/min/1.73 m2, whereas the eGFR/JmMDRD underestimated the GFR using a CIn of  60 mL/ min/1.73 m2 (12).

Koliko znamo, nijedna studija nije upoređivala različite eGFR jednadžbe u pogledu njihovog odnosa s komorbidnim vezama u velikoj populaciji LKT donora. Ova studija je stoga utvrdila koja od tri eGFR jednačine - Jm-eGFR, Jm-MDRD i Jm-CKD-EPI (10) - ima najbolju povezanost s komorbiditetima među japanskim donorima LKT.

Materijali i metode

Studiju je odobrio etički komitet Japanskog društva za transplantaciju (JST). Proveli smo studiju poprečnog presjeka koristeći registrovane podatke koje je dostavio JST među 13.330 uzastopnih donatora LKT koji su bili podvrgnuti LKT-u od 2009. do 2017. Informirani pristanak u vezi s registracijom i istraživanjem dobiven je od registriranih donatora. Prikupljeni su podaci prije transplantacije, odnosno starost, spol, indeks tjelesne mase (BMI), krvni tlak (BP), kreatinin u serumu (SCr) i informacije o pet pretkliničkih komorbiditeta (gojaznost, hipertenzija, dijabetes, KVB i moždani udar). Dijagnozu komorbiditeta vršili su nadležni liječnici na osnovu anamneze pacijenta ili propisanih lijekova.

The JST guidelines (in Japanese) for LKT donors state that the upper age limit is 80 years, but this limit is based on physical age. The JST defines the approved conditions of LKT donors with comorbidities as follows: 1) The upper limit of HbA1c is 6.2% in diabetic cases without medications and 6.5% in diabetic cases with hypoglycemic agents or insulin. Diabetic cases with retinopathy and/or microbe-minutia are not approved as LKT donors. 2) The ideal BMI is  30 kg/m2, and at least BMIs of  32 kg/m2 are necessary. 3) Donor candidates with a history of CVD and stroke must be able to tolerate general anesthesia. CVD includes coronary artery disease and heart failure. Stroke includes cerebral infarction and cerebral hemorrhaging. 4) Hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) or diastolic blood pressure (DBP) >140 ili 90 mmHg. Pacijenti sa SBP/DBP<140/90 mmHg with or without antihypertensive agents are approved as LKT donors.

U ovoj studiji, procijenili smo LKT donatore s dobro kontroliranim komorbiditetima u okviru JST smjernica i isključili vrlo mali broj slučajeva (<1% of 13,330) with extremely deviant data. Specifically, we excluded uncontrolled hypertensive patients with an SBP  140 mmHg or DBP  90 mmHg, subjects>90 years old, men with an SCr of >1.3 mg/dL, and women with an SCr of >1.1 mg/dL, and subjects with a BMI >35 kg/m2. Davaoci sa nedovoljnim medicinskim podacima su isključeni (slika 1). Na kraju, 8.176 učesnika je bilo uključeno u ovu studiju.

Slučajevi sa GFR izmjerenim na osnovu klirensa kreatinina (CCr) i CIn 70 mL/min/1,73 m2 odobreni su kao LKT donori. Donori sa izmjerenim GFR 70-80 i 80 mL/min/1,73 m2 smatrani su proširenim kriterijima i standardnim donorima, respektivno, prema smjernicama JST. Međutim, izmjereni GFR podaci nisu uključeni u JST registraciju.

Formule za tri jednačine eGFR su sljedeće: Jm-eGFR=194×SCr-1.094× starost-0.287×0.739 (za žene) (12), Jm-MDRD{{10}}.808×175×SCr-1.154×starost-0.2{ {36}}3×0,742 (za žene) (12), Jm-CKD-EPI=0.813×141×min (SCr/κ, 1) ×max (SCr/κ, 1){{27 }}.209×0.993starost×1.018 (za žene) (12), pri čemu je κ 0,9 za muškarce i 0,7 za žene, je -0,411 za muškarce i -0,329 za žene, min, min. je minimum od SCr/κ ili 1, a max je maksimum (SCr/κ, 1) ili 1.

Statističke analize

Kontinuirane varijable su predstavljene kao srednja vrijednost ± standardna devijacija. Kategoričke varijable su predstavljene kao postoci. Statističke analize su obavljene korištenjem softverskog programa SPSS verzija 18.0 (IBM, Armonk, SAD). Kontinuirane varijable su upoređene korištenjem Studentovog t-testa. Nekontinuirane varijable su analizirane pomoću hi-kvadrat testa. Korelacije su procijenjene korištenjem Pearsonove korelacijske analize. Krive operativnih karakteristika prijemnika (ROC) su nacrtane između vrijednosti eGFR izračunate pomoću tri jednačine i komorbiditeta. Za analizu trenda koristili smo Jonckheere-Terpstra analizu. Dvostrane p vrijednosti<0.05 were considered statistically significant.