Režim imunosupresivnog tretmana za pacijente sa LN treba individualno prilagoditi na osnovu biopsije bubrega i kliničkih pokazatelja.

Cilj liječenja lupus nefritisa (LN) je usporavanje aktivnosti bolesti kako bi se poboljšali bubrežni i dugoročni ishodi za pacijente. Međutim, trenutne mogućnosti liječenja ne mogu postići potpunu kliničku remisiju za većinu pacijenata, a čak i nakon kliničke remisije, stope recidiva i mortaliteta pacijenata su i dalje visoke. Stoga, većini pacijenata može biti potrebno dugotrajno imunosupresivno liječenje. Neke studije su otkrile da pacijenti sa LN i dalje koriste imunosupresive 10 godina nakon uvodne terapije. Neki stručnjaci čak pesimistički procjenjuju da će nekim pacijentima s LN biti potrebna doživotna imunosupresivna terapija. Inhibitori. S druge strane, dugotrajna upotreba imunosupresiva povezana je s infekcijama, ireverzibilnim oštećenjem organa i malignitetom. Stoga je pitanje vrijedno da se doktori zabrinu kako imunosupresive individualno i precizno prilagoditi.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Nedavno je JASN objavio zajedničku preporuku stručnjaka iz mnogih zemalja (SAD, Njemačka, Australija, Nizozemska itd.). Oni vjeruju da bi pacijenti trebali biti podvrgnuti ponovljenim biopsijama bubrega tokom različitih perioda terapije indukcije LN kako bi se individualno prilagodio režim imunosupresivnih lijekova. Ovaj članak je podijeljen na dva dijela, odnosno na pozadinu i značaj prijedloga, te na specifičnu mapu puta.

Pozadina i izvori savjeta

Trenutno se prekid uzimanja imunosupresiva ili smanjenje doze LN zasniva na potpunoj i djelomičnoj remisiji LN, koja se definira kao poboljšanje ili stabilizacija bubrežne funkcije i poboljšanje proteinurije. Međutim, proteinurija je također biomarker imunoloških odgovora, i akutnih i kroničnih. Kako liječenje LN napreduje, pacijentov nivo upale se smanjuje, što može dovesti do smanjenja proteinurije. Međutim, ako je nefron pretrpio histološko oštećenje, on također može razviti proteinuriju ili povećati nivoe proteina u urinu u budućnosti. A ovo bi se moglo pogrešno protumačiti kao recidiv imunološkog odgovora.

Klinička studija ponovljenih biopsija bubrega testirala je ovu hipotezu i pokazala da su rezultati biopsija bubrega (ili lezija bubrega) promjenjivi. Na primjer, ćelijski polumjeseci, karioreksija i fibrinoidna nekroza imaju tendenciju da se brzo povuku tokom početnog liječenja, dok se intrakapilarna hiperplazija, taloženje hijalina i intersticijalna upala nestaju sporije tokom više od ili jednako 3 godine terapije održavanja. Abnormalnosti glomerularnog imunoglobulina i komplementa perzistiraju duže od 3 godine, a potpuna regresija glomerularne imunofluorescencije obično traje više od 10 godina. Unatoč agresivnoj imunosupresivnoj terapiji, kronična ozljeda bubrega može se javiti u ranoj fazi bolesti. Stoga, razmatranje da li se prekinuti ili smanjiti imunosupresivi ne bi trebalo biti zasnovano samo na nivoima proteinurije, već bi se trebalo kombinovati s drugim kliničkim i histološkim (npr. biopsija bubrega) dokazima.

Stoga su naučnici sproveli WIN-Lupus studiju, koja je uključila 96 pacijenata sa biopsijom dokazanim LN, primali imunosupresivnu terapiju 2 do 3 godine i postigli potpunu ili djelomičnu kliničku remisiju (specifično definiranu kao potpunu remisiju). : Normalna ili stabilna bubrežna funkcija, neaktivan urinarni sediment, proteinurija<0.2g/d; Partial remission: normal or stable renal function; inactive urinary sediment, stable proteinuria, or urinary protein <0.5g/d). LN recurrence (biopsy-confirmed) occurred in 12.5% of patients receiving continued immunosuppressive therapy and in 27.3% of patients who discontinued immunosuppressive therapy, but this did not reach statistical significance.

Pri tumačenju navedenih podataka treba napomenuti da se klinička remisija ne može potvrditi biopsijom, pa se ne može isključiti da se u bubrežnom tkivu ipak javljaju neke mikroupalne reakcije ili lezije. LuFLA studija je pokazala korelaciju između klinički neotkrivene histološke aktivnosti i budućeg recidiva LN. U studiji LuFLA, 44 pacijenta koji su bili na imunosupresivnoj terapiji najmanje 36 mjeseci i koji su postigli potpunu kliničku remisiju (proteinurija<0.5 g/d, inactive urine sediment, normal serum creatinine) for at least 12 months received a second dose Renal biopsy was performed, and immunosuppressive therapy was gradually discontinued. Over the next 2 years, LN recurred in 11 patients (25%), with a recurrence rate of 5.5 attacks per year. Among these 11 patients, 91% had high renal tissue activity scores. It is worth noting that all patients with a renal tissue activity score of more than 2 experienced LN recurrence. By multivariate analysis, the best model for predicting LN recurrence included lupus duration and residual intracapillary cellular proliferation in biopsy. Experts believe that intracapillary cell proliferation is one of the most difficult histological lesions of LN to alleviate.

Stoga, kako bi se pomoglo liječnicima da utvrde mogu li pacijenti s kliničkom i histološkom remisijom prekinuti primjenu imunoloških lijekova. Jedna kohortna studija je otkrila da je među pacijentima sa potpunim histološkim odgovorom (skor aktivnosti bubrežnog tkiva od 0), samo 9,2% pacijenata razvilo recidiv LN, sa stopom incidencije od samo 1,5 napada godišnje.

Na osnovu rezultata gore navedenih studija, stručnjaci su razvili personaliziranu mapu puta prestanka uzimanja imunosupresiva, koja može pomoći liječnicima da bolje usmjere pacijente da prestanu uzimati lijekove i smanje pacijentov rizik od recidiva LN.

Za pacijente s LN koji su primali indukcijsku terapiju i suportivnu terapiju 12 mjeseci, ako pacijent postigne potpunu remisiju, treba nastaviti sa imunosupresivnom terapijom, ali za pacijente s LN s parcijalnom remisijom potrebno je odrediti nivo proteinurije. Kod pacijenata sa LN čija se proteinurija ne poboljšava dalje, treba razmotriti ponovnu biopsiju bubrega. Na osnovu rezultata biopsije bubrega, procjenjuje se da li pacijent treba nastaviti koristiti imunosupresivnu terapiju ili prilagoditi plan imunosupresivne terapije.

Za pacijente s LN koji su primali indukcijsku terapiju u trajanju od 36 do 42 mjeseca i čiji su se klinički simptomi povukli, potrebno je podvrgnuti se još jednoj biopsiji bubrega, a na osnovu rezultata bubrežne aktivnosti bubrežne biopsije, procjenjuje se da li pacijent treba prestati s imunosupresivima. terapija. Za pacijente sa ocenom aktivnosti bubrežnog tkiva od 1 do 2, potrebno je uzeti u obzir nebubrežne faktore kao što su anti-ds-DNK antitijela i serumski komplement prije odlučivanja da li prekinuti imunosupresivnu terapiju. Za pacijente sa uporno pozitivnim biomarkerima ekstrarenalnog lupusa, biopsiju bubrega treba ponavljati svaka 24 mjeseca dok skor aktivnosti bubrežnog tkiva ne postane 0 prije prekida imunosupresivne terapije. Ako pacijent ima ekstrarenalnu bolest/simptome koji zahtijevaju imunosupresivnu terapiju, imunosupresivnu terapiju treba nastaviti.

Za pacijente sa LN u dobi od 60 do 68 mjeseci, pored razmatranja rezultata bubrežnog tkiva, ako je indeks kroničnosti stabilan, može se razmotriti i prekid imunosupresivne terapije, ali treba uzeti u obzir i vanbubrežne faktore, kao što su učinak kože i drugi biomarkeri.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.