Smjernice Evropskog kardiološkog društva za prevenciju kardiovaskularnih bolesti 2021: Dodavanje albuminurije na skalu SCORE povećava prevalenciju vrlo visokog/visokog kardiovaskularnog rizika među pacijentima s kroničnom bubrežnom bolešću

Hronična bolest bubrega(CKD) je uobičajeno stanje širom svijeta [1]; međutim, on je u velikoj mjeri nedovoljno dijagnosticiran jer često ostaje asimptomatski dok ne dosegne uznapredoval stadijum [2]. Tako je u Španiji prevalencija dijagnostikovane CKD među odraslim osobama samo 5%, daleko niža nego u nacionalnim, populacionim studijama [3]. TheCKD prevalencijaočekuje se da će se povećati u budućnosti, kako populacija postaje starija, a prevalencija hipertenzije i dijabetesa, vodećih uzroka CKD, raste [2].

KOLIKO JE TREBA DA CISTANCHE proradi za CKD?

Smjernice Evropskog kardiološkog društva (ESC) za 2019. za dislipidemiju klasificirajuteška CKD[procijenjenobrzina glomerularne filtracije(eGFR)<30 mL/min/1.73 m2], and moderate CKD (eGFR 30–59 mL/min/1.73 m2) as having very high and high cardiovascular (CV) risk, respectively, without requiring Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE) [4]. However, CV risk is increased by both decreased bubrežna funkcija i albuminurija[3]. Stoga, smjernice za Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) uključuju oba parametra u stratifikaciji rizika od KV bolesti [5]. Smjernice ESC iz 2021. o prevenciji KV bolesti dodale su albuminuriju bubrežnoj funkciji za stratifikaciju KV rizika [6]. Kao rezultat toga, bilo bi od velikog interesa analizirati uticaj ove nove klasifikacije na pacijente sa CKD. U tu svrhu analizirali smo uticaj na stratifikaciju KV rizika kod pacijenata sa CKD, usvajajući ESC smjernice 2021. koristeći BIG-PAC®, bazu podataka sa informacijama od 1,8 miliona neselektiranih osoba iz centara primarne zdravstvene zaštite i bolnica za upućivanje unutar Španski nacionalni zdravstveni sistem [1]. Uključeni su odrasli pacijenti, koji imaju jedan ili više dijagnostičkih kodova za CKD ili imaju laboratorijske rezultate koji odgovaraju definiciji CKD. Stadijevi CKD su definisani prema eGFR (CKD Epidemiology Collaboration) i kriterijima omjera albumina i kreatinina u urinu (UACR): CKD stadij 1: eGFR veći ili jednak 90 mL/min/1,73 m2 i UACR veći ili jednak 30 mg/g; CKD stadijum 2: eGFR 60–89 mL/min/1,73 m2 i UACR veći ili jednak 30 mg/g; CKD stadijum 3a: eGFR 45–59 mL/min/1,73 m2; CKD stadijum 3b: eGFR 30–44 mL/min/1,73 m2; CKD stadijum 4: eGFR 15–29 mL/min/1,73 m2; i CKD stadijum 5: eGFR<15 mL/min/1.73 m2 [1]. CV risk was classified according to 2021 ESC guidelines versus 2019 ESC guidelines (Table 1) [4, 6]. Categorical variables were described by their absolute and relative frequencies and were compared with the Chi-squared test or the Fisher exact test, when appropriate.

Tabela 1. Stratifikacija KV rizika prema smjernicama ESC lipida iz 2019. i smjernicama za prevenciju KVB iz 2021.

Nijedan pacijent sa CKD ne ispunjava uslove za umereni rizik, tj. pacijente sa CKD i T2DM koji ne ispunjavaju kriterijume veoma visokog rizika treba direktno uključiti kao pacijente visokog rizika. Ovaj kriterij nije uključen u smjernice ESC 2021, ali je dodat za klasifikaciju svih pacijenata s CKD. ASCVD: aterosklerotična kardiovaskularna bolest; BP: krvni pritisak; CKD: hronična bolest bubrega; DM: dijabetes melitus; eGFR: procijenjena brzina glomerularne filtracije; ESC: Evropsko kardiološko društvo; FH: porodična hiperholesterolemija; LDL-C: holesterol lipoproteina niske gustine; OCJENA: Sistematska procjena koronarnog rizika; OCJENA 2: Sistemska procjena koronarnog rizika 2; SCORE2-OP: Sistematska procjena koronarnog rizika 2-starije osobe (tabela se koristi za zemlje niskog rizika, pošto su podaci iz Španije); T1DM: tip 1 DM; T2DM: tip 2 DM; TC: ukupni holesterol; TOD: oštećenje ciljnog organa; UACR: odnos albumina i kreatinina u urinu. Tablica prilagođena referentnim brojevima [4] i [6].

Od {{0}} (4,91%) pacijenata sa CKD, 26 955 (47,8%) su bile žene. Prema 2019 ESC smjernica, 34,7%, 45,3%, 16,3% i 3,7% pacijenata imalo je vrlo visok, visok, umjeren i nizak CV rizik, respektivno (80.{{32 }}% ​​veoma visok/visok CV rizik). Sa stratifikacijom rizika 2021, ovi brojevi su iznosili 36,7%, 53,6%, 7,2% i 0%, respektivno; P < 0,001 u svim slučajevima (90,3% vrlo visok/visok CV rizik). Stoga su kriterijumi ESC 2021 povećali prevalenciju pacijenata sa CKD sa vrlo visokim i visokim rizikom od KV u poređenju sa ESC smjernicama iz 2019. (apsolutna razlika: +2.0% i +8.3%; relativna razlika: { {35}}.8% i +18.3%, respektivno, oba P < 0.001), i kod žena i kod muškaraca (Tabela 2); Ovi podaci sugeriraju da bi, iako uz određena ograničenja, dodavanje albuminurije, kao što su to učinile smjernice ESC 2021 o CV prevenciji, moglo poboljšati tačnost stratifikacije rizika. Treba napomenuti, sprečavanje razvoja i progresije CKD (funkcija bubrega i albuminurija) inhibitorima renin-angiotenzin sistema, a odnedavno i inhibitorima kotransportera natrijum-glukoze{46}}, sa pozitivnim uticajem na KV bolest, je obavezan [7–10]. Stoga, poboljšana stratifikacija CV rizika može biti od pomoći da se bolje identificiraju oni pacijenti koji bi imali više koristi od ovih terapija.