Superiornost cistatina C nad kreatininom za ranu dijagnozu akutne povrede bubrega kod pedijatrijske akutne limfoblastne leukemije/limfoblastnog limfoma

Tačna učestalostakutna povreda bubrega(AKI) tokom hemoterapije zaakutna limfoblastna leukemija(ALL)/limfoblastični limfom (LBL) je nepoznat. Nadalje, osobe koje su preživjele rak u djetinjstvu su u opasnostiAKI-hronična bolest bubregatranzicija. Stoga je rana dijagnoza AKI ključna. Ova studija imala je za cilj da razjasni učestalost AKI kod pacijenata koji su podvrgnuti kemoterapiji za pedijatrijski ALL/LBL i da uporedi korisnost procenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR) zasnovane na serumskom cistatinu C (CysC) i kreatininu (Cr) kao dijagnostičke mere. Retrospektivno su analizirani podaci od 16 pacijenata sa ALL/LBL liječenih sa ukupno 75 kurseva kemoterapije. eGFR baziran na CysC i Cr mjeren je prije i tri puta sedmično tokom terapije. Za izračunavanje eGFR korištena je jednadžba za japansku djecu. AKI je dijagnosticiran kada je eGFR pao za više od ili jednako 25% u odnosu na najveću vrijednost eGFR dobijene tokom posljednje 2 sedmice od početka kemoterapije. AKI je ocijenjen na osnovu pedijatrijskog rizika, ozljede, neuspjeha, gubitka, krajnje faze bubrežne bolesti. Svi pacijenti su razvili AKI tokom hemoterapije; međutim, više od 90% slučajeva je bilo blago i na kraju se oporavilo. Nisu nađene značajne razlike u incidenci AKI između CysC- i eGFR zasnovanog na Cr (p=0.104). Medijan vremena do dijagnoze AKI bio je značajno kraći kod eGFR baziranog na CysC nego kod eGFR bazirane na Cr (8 naspram 17 dana, p < 0,001). U ovoj studiji, svi pacijenti sa pedijatrijskim ALL/LBL mogli su razviti blagi AKI tokom liječenja. eGFR baziran na CysC je efikasnija mjera od eGFR na bazi Cr za ranu dijagnozu AKI.

Ključne riječi: akutna povreda bubrega; akutna limfoblastna leukemija; kemoterapija; kreatinin; cistatin C

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA FUNKCIJU BUBREGA

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kupite za više detalja o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Uvod

Akutna povreda bubrega(AKI) je jedan od ozbiljnih komorbiditeta povezanih s liječenjem leukemije jer povećava stopu smrtnosti. Kod leukemije odraslih (akutna mijeloična leukemija ivisokorizični mijelodisplastični sindrom), jedna trećina pacijenata koji su podvrgnuti kemoterapiji razvije AKI, a ovi pacijenti pokazuju petostruko povećanje stope mortaliteta (Lahoti et al. 2010). Međutim, i kod akutne limfoblastne leukemije (ALL) i kod odraslih i kod djece, incidencija AKI-ja tijekom kemoterapije nije poznata osim onih povezanih sa sindromom lize tumora ili povezanih sa specifičnim kemoterapijskim režimima kao što su metotreksat (Perazella 1999), cisplatin (Pablo i Dong). 2008), i ifosfamid (Ciarimboli et al. 2011).

AKI je faktor rizika za budući razvoj hronične bolesti bubrega (CKD), stanja koje karakteriše progresivni gubitak funkcije bubrega. Prema prethodnim izvještajima iz Childhood Cancer Survivor Study, prevalencija CKD se kreće od 2,4% do 32% među preživjelima od raka u djetinjstvu (Kooijmans et al. 2019). Stoga, rana dijagnoza i liječenje AKI-a tokom kemoterapije za ALL, što bi moglo smanjiti rizik od tranzicije AKI-CKD, ima klinički značaj.

Iakoserumski kreatinin(Cr) se široko koristi za dijagnozu AKI, na njega utiče nekoliko faktora osim bubrežne funkcije, uključujući spol, godine i mišićnu masu (Kellum et al. 2013). Cistatin C (CysC), koji nije pod utjecajem gore navedenih faktora (Laterza et al. 2002), mogao bi potencijalno biti prikladniji i osjetljiviji za procjenu funkcije bubrega kod djece (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et al. al. 2017).

U ovoj studiji, imali smo za cilj da razjasnimo incidencu AKI kod pedijatrijskog ALL/limfoblastičnog limfoma (LBL) tokom kemoterapije i da uporedimo efikasnost procenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR) zasnovane na CysC sa eGFR zasnovanom na Cr u dijagnozi. AKI tokom ALL/LBL tretmana.

Materijali i metode

Etičko odobrenje i saglasnost za učešće

Svi postupci sprovedeni u ovoj studiji bili su u skladu sa etičkim standardima institucionalne istraživačke komisije na kojoj su studije sprovedene (Kansai Medical University; br. 2019288) i sa Helsinškom deklaracijom iz 1964. i njenim kasnijim izmjenama ili uporedivim etičkim standardima. U ovoj studiji autori nisu provodili eksperimente na životinjama.

Učesnici i prikupljanje uzoraka Uključeno je četrnaest ALL pacijenata i dva pacijenta sa LBL u dobi od 2-18 godina koji su liječeni na Pedijatrijskom odjelu Univerzitetske bolnice Kansai od februara 2016. do jula 2020. godine. Nijedan učesnik nije pokazao povišen Cr ili CysC zbog sindroma lize tumora ili blastne infiltracije prilikom postavljanja dijagnoze. Pacijenti su primili ukupno 75 kurseva kemoterapije. Nivoi CysC i Cr u serumu su izmjereni da bi se izračunao eGFR (CysC-based eGFR i Cr-based eGFR, respektivno) (Uemura et al. 2014a, b), prije i tri puta sedmično tokom svakog kursa kemoterapije. Bilo je 14 kurseva indukcije, 12 kurseva rane konsolidacije, 25 kurseva konsolidacije i 24 kursa re-indukcije (Tablica 1). Ove kemoterapije uključivale su ciklofosfamid, citarabin, dasatinib, daunorubicin, doksorubicin, etopozid, ifosfamid, L-asparaginazu, merkaptopurin, metotreksat, pirarubicin, vinkristin i vindezin. Pacijenti su liječeni prema protokolu japanske grupe za proučavanje dječje leukemije/limfoma.

Procjena AKI AKI je dijagnosticirana kada je eGFR pao za 25% ili više od najveće vrijednosti eGFR dobijene tokom posljednje 2 sedmice od početka kemoterapije. AKI je ocijenjen na osnovu pedijatrijske skale rizika, ozljede, neuspjeha, gubitka, krajnjeg stadijuma bubrežne bolesti (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007) kao što je prikazano u Tabeli 2, iako smanjenje izlučivanja urina nije primijenjeno u ovoj studiji . AKI je dijagnostikovan korišćenjem eGFR zasnovanog na CysC i Cr nezavisno, a dijagnoze su upoređivane za stopu incidencije AKI, težinu i dane do dijagnoze AKI od početka svakog tretmana.

Dugoročno praćenje

Da bi se procijenili dugoročni bubrežni ishodi kao što je razvoj CKD, eGFR baziran na CysC praćen je do marta 2021. godine uz testove urina i krvi. CKD je prvenstveno procjenjivan korištenjem definicije bolesti bubrega: poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO): ima ili nizak eGFR (eGFR < 90 mL/min/1,73 m2) ili proteinuriju (protein veći od ili jednak 1+ prema štapiću za mjerenje urina) (Bolest bubrega: poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO) Radna grupa za CKD 2013).

Statističke metode

Podaci o spolu, starosti, vrsti leukemije, riziku, broju kurseva, dozama liječenja i trajanju izvučeni su iz medicinske dokumentacije. Za analizu podataka korišten je Mann-Whitney U test ili hi-kvadrat test, a p < 0.05 se smatra značajnim. Da bi se potvrdili rezultati, izvršena je post hoc analiza snage sa nivoom značajnosti postavljenim na 0,05 korišćenjem G*Power verzije 3.1.9.4 (Heinrich-Heine University, Düsseldorf, Njemačka) (Faul et al. 2007).