Ponovno razmatranje metrike zaostajanja u razvoju za praćenje i procjenu politike ishrane

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Globalno, kao i u Indiji, prevalencija zaostajanja u razvoju je uobičajena metrika za kvantifikacijupothranjenost među djeca. Prevalencija zaostajanja u razvoju je udio djece mlađe od 5 godina koja su preniska za svoju dob, prema standardu rasta SZO iz 2006., koji je konstruisan na osnovu Referentne studije višestrukog rasta (MGRS).1 Koristeći MGRS standard, oko 38 posto djece u Indija je zakržljala.2 Ovu metriku koriste i zemlje za praćenje efikasnosti trenutnih politika koje su na snazi ​​za smanjenje broja djecepothranjenostteret. U indijskom vodećem broduprogram ishrane, POSHAN Abhiyaan, lansiran 2017, zaostajanje u razvoju je jedna od metrika praćenja i evaluacije, kao i nedovoljna težina, niska porođajna težina i anemija. Kako Indija formuliše POSHAN Abhiyaan 2.0, potrebno je preispitati upotrebu metrike zaostajanja u razvoju za mjerenje efikasnosti trenutnih intervencija.

pustinjski ginseng cistanchezaprogram ishrane

Rast djece uključene u MGRS odražava obrasce koji se mogu očekivati ​​u idealnom okruženju.3 Dijete se smatra zakržljalim ako je manje od –2 SD od medijane u normaliziranoj raspodjeli visine u MGRS. Po definiciji, očekuje se da će prevalencija zaostajanja u razvoju među djecom koja žive u idealnom okruženju biti oko 2,3 posto. Stoga, posjedovanje standarda daje opći osjećaj koliko su zemlje poput Indije, sa 38 posto zaostajanja u razvoju, udaljene od ideala.

Visina djeteta ima snažnu međugeneracijsku komponentu: djeca rođena od nižih majki u prosjeku su niža. Među dvadesetak korelata za koje se pokazalo da su povezani s rizikom od zaostajanja u razvoju u djetinjstvu, visina majke je najjača.4 Dostignuta visina majke, određena njenom genetikom i prošlošćuuvrede osetljive na ishranumožda je izdržala, onda se prenosi na svoju djecu.5

Koliko god da je međugeneracijska izloženost važna za razumijevanje rasta djeteta, sadašnje politike ne mogu učiniti ništa da promijene stas majke ili prošle deprivacije koje je majka doživljavala. Budući da metrika zaostajanja u razvoju automatski uključuje određeni stepen ove međugeneracijske komponente, nije prikladna kao mjera za razumijevanje trenutnih intervencija i napretka. Ova tačka je dobro prikazana u studiji u više zemalja koja je upoređivala grubu prevalenciju zaostajanja u razvoju sa prevalencijom standardizovanom za visinu majke. Za Indiju, prevalencija zaostajanja u rastu standardizovane po visini majke bila je 25 procenata u poređenju sa sirovom prevalencijom zasnovanom na MGRS-u od 38 procenata.6 U zapanjujućoj koincidenciji, smanjenje na 25 procenata prevalencije bilo je upravo ciljno smanjenje zaostajanja u razvoju koje je postavio POSHAN Abhiyaan. koji će biti ostvaren do 2022.

Postoji veliki problem sa korištenjem MGRS standarda za procjenu djeceneuspjeh u ishranito nije u potpunosti cijenjeno. U slučaju Indije, majke u MGRS-u su u prosjeku bile znatno više od prosječnih indijskih majki. Shodno tome, standardu MGRS nije samo očekivanje da djeca odrastaju u idealnom okruženju, već i pretpostavka da će imati veće majke.

Osiguravanje idealnih uslova prilikom uspostavljanja standarda je razumljivo. Međutim, uključivanje majki koje su znatno više od tipičnih indijskih majki u standard komplikuje upotrebu zaostajanja u razvoju za procjenu trenutne indijskenutritivniuvrede jer će podaci neizbježno odražavati niži rast majke u zemlji. Stoga će prevalencija zaostajanja u razvoju zasnovana na MGRS standardu u određenoj mjeri precijeniti dijetepothranjenostu kraćim populacijama kao što je Indija.7 Ukratko, MGRS standardi su nedostižni, jer se visina porodilja koje rađaju u bliskoj budućnosti ne može promijeniti.

Da ovo stavimo u kontekst, u združenom MGRS (koji se sastoji od uzoraka iz šest zemalja, uključujući Indiju) srednja visina majke bila je 161,6 cm (i 157,6 cm u MGRS Indiji).1 Međutim, srednja visina majki u Indiji iznosi 151·7 cm,6 što je 9,3 cm kraće od zbirnog MGRS-a (i 5,9 cm kraće od MGRS-Indija). Primjetno, nijedna država ili okrug u Indiji ne odgovara visini majke MGRS Indije, a kamoli zbirnoj MGRS visini majke na kojoj se zasnivaju standardi rasta djeteta. Ovo objašnjava zašto je, kada se uzme u obzir visina majke, prevalencija zaostajanja u razvoju u Indiji revidirana naniže od 13 procentnih poena, što znači oko 15 miliona djece manje.6

Revizija naniže se primjećuje u svim državama i sindikalnim teritorijama u Indiji u različitom stepenu (Dodatak 1). U Utar Pradešu, Biharu, Madhya Pradeshu i Radžastanu – svim državama sa visokom učestalošću zaostajanja u razvoju – došlo je do smanjenja od 10 procentnih poena ili više. Kerala i Goa su imali samo marginalne revizije naniže. Nadalje, 603 od 640 okruga imalo je reviziju naniže prevalencije zaostajanja u razvoju nakon standardizacije visine majke (Dodatak 2). Područja sa nižim majkama u prosjeku i jačom korelacijom između visine majke i zaostajanja u razvoju imat će veće revizije naniže u poređenju sa područjima gdje je srednja visina majke bila bliža MGRS standardu, a korelacija između visine majke i zaostajanja u razvoju je slabija. Dvije metode obračunavanja visine majke uz procjenu prevalencije zaostajanja u razvoju (tj. korištenjem direktne standardizacije [standardizirana prevalencija zaostajanja u razvoju] i predviđanja zasnovanog na regresiji [predviđena prevalencija zaostajanja u razvoju]) uglavnom daju slične procjene (dodatak 1, 2) .6

Ove revizije naniže ne znače nužno da zaostajanje u razvoju i pothranjenost nisu problematični u Indiji. Zaista, s prevalencom zaostajanja u razvoju od 25 posto (čak i nakon standardizacije visine majke) jasno je da je Indija daleko od očekivane idealne prevalencije zaostajanja u razvoju od 2,3 posto. Zaista, vjerovatno je da se osnovni problem pothranjenosti djece samo pogoršao zbog poremećaja povezanih s COVID-19.8

Ukratko, metrika zaostajanja u razvoju, zbog svoje osjetljivosti na visinu majke, ne može precizno procijeniti obim trenutnog opterećenja pothranjenošću. Među ciljnim indikatorima identifikovanim u POSHAN Abhiyaan, zaostajanje u razvoju najmanje ukazuje na trenutna stanja koja su specifična za ishranu i koja su osetljiva na ishranu. Antropometrijske mjere pothranjenosti, općenito, složene su i nemaju preciznost da precizno identifikuju nutritivnu deprivaciju kod djece.9,10 Kako je POSHAN Abhiyaan 2.0 osmišljen, promišljeno razmatranje izbora metrike praćenja koja precizno i precizno bilježiti trenutne prehrambene izazove Indije hitno je opravdano.

*SV Subramanian, Omar Karlsson, Rockli Kim

Harvardski centar za studije stanovništva i razvoja, Kembridž, MA 02138, SAD (SVS); Odeljenje društvenih i bihevioralnih nauka (SVS) i Takemi Program za međunarodno zdravlje (OK), Harvard Univerzitet TH Chan School of Public Health, Boston, MA, SAD; Odjel za zdravstvenu politiku i menadžment, College of Health Science, Korea University, Seoul, Korea (RK); Interdisciplinarni program za precizno javno zdravlje, Odsjek za nauke o javnom zdravlju, Graduate School of Korea University, Seoul, Korea (RK)

Referenca

1 Referentna studijska grupa za multicentrični rast SZO. Upis i osnovne karakteristike u SZO multicentričnoj referentnoj studiji rasta. Acta Paediatr Suppl 2006; 450: 7–15.

2 Međunarodni institut za populacione nauke, ICF. Indijsko nacionalno istraživanje zdravlja porodice NFHS-4 2015–16. Mumbai: Međunarodni institut za nauku o populaciji i ICF, 2017.

3 Karra M, Subramanian SV, Fink G. Visina zdrave djece u zemljama niskog i srednjeg dohotka: procjena. Am J Clin Nutr 2017; 105: 121–26.

4 Kim R, Rajpal S, Joe W, et al. Procjena asocijacijske snage 23 korelata antropometrijskog neuspjeha djeteta: ekonometrijska analiza Nacionalne ankete o zdravlju porodice 2015–2016, Indija. Soc Sci Med 2019; 238: 112374.

5 Subramanian SV, Ackerson LK, Davey Smith G, John NA. Povezanost visine majke sa smrtnošću djece, antropometrijskim neuspjehom i anemijom u Indiji. JAMA 2009; 301: 1691–701.

6 Karlsson O, Kim R, Bogin B, Subramanian SV. Standardizirana prevalencija zaostajanja u rastu majke u 67 zemalja sa niskim i srednjim dohotkom. J Epidemiol 2021; objavljeno na internetu 20. februara.

7 Natale V, Rajagopalan A. Svjetske varijacije u ljudskom rastu i standardi rasta Svjetske zdravstvene organizacije: sistematski pregled. BMJ Open 2014; 4: e003735.

8 Rajpal S, Joe W, Subramanian S. Living on the edge? Osjetljivost prevalencije pothranjenosti djece na šokove tjelesne težine u kontekstu nacionalne strategije izolacije u Indiji 2020. J Glob Health Sci 2020; 2: e19.

9 Joe W, Rajpal S, Kim R, et al. Povezanost između antropometrijskog i prehrambenog neuspjeha u ishrani djece u Indiji, 2015. Matern Child Nutr 2019; 15: e12830.

10 Beckerman-Hsu JP, Chatterjee P, Kim R, Sharma S, Subramanian SV. Tipologija dijetetskih i antropometrijskih mjera nutritivnih potreba među djecom širom okruga i parlamentarnih izbornih jedinica u Indiji, 2016. J Glob Health 2020; 10: 020424.