Infarkt bubrega od tableta za povećanje testosterona bez recepta: Prikaz slučaja

Abstract

Infarkt bubrega je izazovna dijagnoza koja obično zahtijeva visok nivo kliničke sumnje jer se njegova klinička prezentacija često pripisuje češćim uzrocima. Ovdje predstavljamo slučaj mladog muškarca sa bolom u desnom krilu. Kompjuterizovana tomografija (CT) abdomena isključila je nefrolitijazu; stoga je urađen CT urogram koji je otkrio akutni infarkt desnog bubrega.

Click to cistanche tubulosa ekstrakt za testosteron

Pacijent nije imao ličnu ili porodičnu istoriju poremećaja zgrušavanja. Naknadni testovi za atrijalnu fibrilaciju, intrakardijalni šant i genetske uzroke bili su negativni, a postavljena je i pretpostavljena dijagnoza hiperkoagulabilnog stanja od dodataka testosterona koji se mogu kupiti bez recepta. Kategorije: Endokrinologija/Dijabetes/Metabolizam, Nefrologija, Hematologija

Ključne riječi: suplementi testosterona, lijekovi bez recepta, testosteron, infarkt bubrežne arterije, infarkt bubrega

Uvod

Ovaj slučaj predstavlja infarkt bubrega uzrokovan hiperkoagulabilnim stanjem zbog tableta za povećanje testosterona bez recepta. Ova bolest je često nedovoljno prijavljena i zanemarena dijagnoza [1]. Dva glavna uzroka su tromboembolija, koja obično potiče iz srca ili aorte, i in situ tromboza, zbog osnovnog hiperkoagulabilnog stanja, ozljede ili disekcije bubrežne arterije [2].

Kardiogene i hiperkoagulabilne etiologije su češći kod starijih osoba nego kod mlađih pacijenata, kod kojih je ozljeda bubrežne arterije češća [3]. Nadalje, pacijenti se obično žale na akutni početak bolova u boku ili abdomenu često praćenu mučninom, povraćanjem i povremeno povišenom temperaturom koja oponaša češća stanja kao što su bubrežne kolike ili akutni pijelonefritis [4].

Kompjuterizirana tomografija (CT) bez kontrasta je preferirani početni test jer bi mogao isključiti i češće uzroke [5]. Ako klinička sumnja ostaje visoka, potrebno je razmotriti CT s kontrastom ili MR s gadolinijem, ovisno o bubrežnoj funkciji [4]. U pogledu liječenja, ne postoji opći konsenzus, s višestrukim predloženim pristupima koji uključuju antikoagulaciju, perkutanu endovaskularnu terapiju (trombolizu, trombektomiju sa ili bez angioplastike ili postavljanje stenta) i otvorenu operaciju [5].

Prezentacija slučaja

Pacijent je bio 42--godišnji muškarac koji je uzimao suplemente za povećanje testosterona bez recepta u posljednjih šest mjeseci i imao je akutni bol u desnom boku abdomena. Pacijent je u prošlosti imao značajnu anamnezu o hipertenziji (HTN), hiperlipidemiji (HLD), opstruktivnoj apneji u snu (OSA), anksioznosti, gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti (GERB) i bolesti masne jetre, ali nije imao porodičnu povijest hiperkoagulabilnog poremećaja. Bol je bio konstantan i jak, lociran u desnom krilu, isijavao je u donji desni abdomen i bio je povezan sa mučninom i povraćanjem.

Pacijent je poricao da ima groznicu, kratak dah, bol u grudima, disuriju, hematuriju ili nedavnu povijest abdominalne traume. U hitnoj pomoći kompjuterizovana tomografija (CT) abdomena bez kontrasta isključila je urolitijazu, a rezultati analize urina (UA) bili su neupadljivi. Zbog toga je pacijent otpušten sa tabletama hidrokodona i acetaminofena radi kontrole boli. Međutim, pacijent se vratio jer su mu se bolovi pogoršali uprkos prepisanim lekovima. Kao rezultat, urađen je CT urogram sa kontrastom koji je otkrio akutni infarkt desnog bubrega koji zahvata gornju granu desne bubrežne arterije (Slika 1).

Nadalje, telemetrijski monitoring nije prijavio atrijalnu fibrilaciju, a transtorakalna ehokardiografija sa studijom mjehurića nije pokazala ejekcionu frakciju od 68 posto bez ikakvih dokaza atrijalnog ili ventrikularnog šanta ili intrakardijalnog tromba. Nakon toga su konsultirani odjeli vaskularne hirurgije i nefrologije, te je započeta kap po kap heparina, intravenske tekućine i intravenski morfij bez indikacija za revaskularizaciju jer je bol počeo više od 24 sata ranije.

CT angiogram nije urađen s obzirom na nepotrebno izlaganje intravenskom kontrastu koji bi mogao utjecati na funkciju bubrega. Antikoagulacijska analiza bila je negativna, uključujući antinuklearna antitijela (ANA); beta{0}} glikoprotein; imunoglobulin G, A i M; kardiolipin; lupus antikoagulant; faktor II; faktor V Leiden mutacija; aktivnost antitrombina III; protein S slobodan i ukupan; funkcionalna aktivnost proteina S; i aktivnost proteina C. Nivo testosterona je bio nizak na 102 ng/dl (normalni raspon: 132-813 ng/dl), a pacijent je educiran o izbjegavanju ovih suplemenata i otpušten je sa Eliquisom koji će uzimati šest mjeseci.

Diskusija

Pacijent je bio 42--godišnji mišićav muškarac bez značajne lične ili porodične anamneze o poremećajima zgrušavanja krvi, kojem je dijagnosticiran akutni infarkt desnog bubrega. Srčana etiologija je isključena negativnim telemetrijskim praćenjem za atrijalnu fibrilaciju ili bilo koju drugu vrstu aritmije i neupadljivom transtorakalnom ehokardiografijom za intrakardijalne šantove ili tromb.

Slično tome, koagulacijska obrada je bila neprimjetna, te su stoga razmotrene dodatne etiologije, uključujući hiperkoagulabilno stanje uzrokovano egzogenom supstancom. Nakon toga, pacijent je priznao da je uzimao tablete za povećanje testosterona koje su povezane sa niskim nivoom testosterona, a mišićno tijelo pacijenta sugerira supresiju proizvodnje endogenog testosterona konzumacijom suplemenata bez recepta koji su poznati. rizik za hiperkoagulabilno stanje i tromboembolijski rizik [6-7].

Kao rezultat, ovaj slučaj ukazuje na mogućnost pojačivača testosterona bez recepta u razvoju hiperkoagulabilnog stanja ovog pacijenta i, zauzvrat, tromboembolijskog rizika koji uzrokuje infarkt bubrega kod ovog pacijenta. Iz tog razloga, ovaj slučaj ukazuje na važnost izbjegavanja suplemenata bez recepta, posebno bez medicinskog nadzora, kao i na važnost daljnjih istraživanja o štetnim efektima testosterona kao faktora koji doprinosi hiperkoagulabilnim stanjima.

Zaključci

Ovaj slučaj naglašava važnost uzimanja kompletne anamneze i pitanja pacijenta o prepisanim i bezreceptnim lijekovima ili suplementima. Pacijenti možda ne smatraju lijekove bez recepta potencijalno opasnim, ali testosteron, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), može imati ozbiljne nuspojave. Imperativ je da i trgovci i zdravstveni radnici upozore pacijente na potencijalno hiperkoagulabilno stanje od testosterona kako bi se izbjegao užasan ishod koji se vidi kod ovog pacijenta.

Mehanizam Cistanchea pojačava učinak testosterona

Utvrđeno je da Cistanche podiže nivo testosterona na nekoliko načina. Prvo, sadrži spojeve poznate kao ehinakozid i akteozid, za koje se pokazalo da pojačavaju proizvodnju luteinizirajućeg hormona (LH) u hipofizi. LH stimuliše Leydigove ćelije u testisima da proizvode testosteron. Cistanche također sadrži polisaharide i feniletanoidne glikozide, za koje se pokazalo da imaju antioksidativna i protuupalna svojstva. Ovo može pomoći u smanjenju oksidativnog stresa i upale u testisima, što može narušiti proizvodnju testosterona. Osim toga, utvrđeno je da Cistanche povećava ekspresiju gena uključenih u sintezu testosterona i smanjuje aktivnost enzima koji razgrađuju testosteron, kao što je {{1} }alfa-reduktaza. Sve u svemu, smatra se da kombinacija ovih mehanizama doprinosi Cistancheovim efektima povećanja testosterona.

Reference

1 Saeed K: Infarkt bubrega. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2012, 5:119-23. 10.2147/IJNRD.S33768

2. Antopolsky M, Simanovsky N, Stalnikowicz R, Salameh S, Hiller N: Infarkt bubrega u ED: 10-godišnje iskustvo i pregled literature. Am J Emerge Med. 2012, 30:1055-60. 10.1016/j.ajem.2011.06.041

3. Pizzarossa AC, Mérola V: Etiologija infarkta bubrega. Sistematski pregled [članak na španskom]. Rev Med Chil. 2019, 147:891-0. 10.4067/s0034-98872019000700891

4. Hazanov N, Somin M, Attali M, et al.: Akutna renalna embolija. Četrdeset četiri slučaja infarkta bubrega kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom. Medicina (Baltimore). 2004, 83:292-9. 10.1097/01.md.0000141097.08000.99

5. Ouriel K, Andrus CH, Ricotta JJ, DeWeese JA, Green RM: Akutna okluzija bubrežne arterije: kada je revaskularizacija opravdana? J Vasc Surg. 1987, 5:348-55. 10.1067/mva.1987.avs0050348

6. Glueck CJ, Richardson-Royer C, Schultz R, et al.: Testosteron, trombofilija i tromboza. Clin Appl Thromb Hemost. 2014, 20:22-30. 10.1177/1076029613485154 7. Glueck CJ, Goldenberg N, Wang P: Testosteronska terapija, trombofilija, venska tromboembolija i trombotski događaji. J Clin Med. 2018, 8:11. 10.3390/jcm8010011