Razmišljanje o mikrobiološkoj kvaliteti vode za hemodijalizu u Brazilu Ⅳ

PRAĆENJE KVALITETA PREČIŠĆENE VODE ZA DIJALIZU

Monitoring namjeravasmanjiti rizike uzrokovane mikroorganizmima, pružanje sigurnosti pacijentimapodvrgavanjetretman hemodijalizom(Jasson et al., 2010; Riepl et al., 2011). Osim toga, omogućava pravovremeno usmjeravanje preventivnih mjera kako bi se izbjegla šteta po zdravlje pacijenta (Figueras, Borrego, 2010; Nazemi et al., 2016)

U skladu sa kapacitetom sistema vode i njegovim kontrolnim indikatorima, važno je uspostaviti granice upozorenja i akcije (Clontz, 2009). Granica upozorenja podrazumijeva se kao signal, odnosno vrijednost koja, ako je prekoračena, pokazuje da je proces odstupio od svoje normalnosti, tako da korektivne radnje mogu ili ne moraju biti potrebne. S druge strane, granična akcija, ako je prekoračena, ukazuje da je proces odstupio od normalnosti i zahtijeva korektivne radnje (Pinto, Kaneko, Pinto, 2015).

KOLIKO JE TREBA DA CISTANCHE proradi?

Stoga, kada nivoi kontaminacije uzorka dosegnu granicu upozorenja, poželjno je da se provedu korektivne mjere, kao što je dezinfekcija sistema vode kako bi se spriječilo da kontaminacija dostigne nivo djelovanja (Coulliette, Arduino, 2013). Definicija granice djelovanja je svojstvena svakoj karakteristici jedinice, općenito, ona odgovara 50% maksimalne vrijednosti utvrđene važećim zakonodavstvom (Kawanishi et al., 2009).

Godine 1999., država Sao Paulo, u partnerstvu sa laboratorijom Adolfo Lutz, implementirala je Program praćenja tretirane vode zaHemodijaliza. Rezultati dobijeni tokom godina realizacije ovog programa ukazuju na to da su Državne jedinice za dijalizu poduzele aktivnosti kako bi osigurale usklađenost sa standardima kvaliteta vode koji se koriste uprocedure dijalize(Buzzo et al., 2010).

U članku objavljenom 2018. o programu monitoringa u državi São Paulo, autori zaključuju da program još uvijek doprinosi poboljšanju prečišćene vode zakvalitet dijalize, kao što se može vidjeti na slici 4 procenat nezadovoljavajućih uzoraka je mali. Takođe na slici 4 može se uočiti da je od prvog proučavanog perioda do posljednjeg, došlo do porasta nezadovoljavajućih uzoraka, što autori opravdavaju zbog ažuriranja RDC-a 2014. godine, koje je postavilo stroža ograničenja i samim tim rezultiralo potreba za prilagođavanjem sistema tretmana od strane jedinica za dijalizu (Buzzo et al., 2018).

Nakon utvrđivanja implementacijesanitarni nadzormjerama u državi Rio de Janeiro, uočeno je poboljšanje kvaliteta vode tretirane za dijalizu tokom programa monitoringa u periodu 2006 - 2007 (Ramirez, 2009). Međutim, u monitoringu realizovanom u državi Bahia dobijeni rezultati nisu se slagali sa preporučenim u 31%terapija hemodijalizomprocijenjene jedinice (Costa, 2012).

SLIKA 4 - Učestalost nezadovoljavajućih rezultata utvrđenih pri početnom prikupljanju uzorka kao funkcija analiziranog parametra (Izvor: Buzzo et al., 2018).

ZAKLJUČCI

Ovaj pregled literature nas navodi na razmišljanje o potrebi implementacije praćenja tretirane vode za dijalizu na nacionalnom nivou kroz odgovarajuće analitičke metode koje daju rezultate na vrijeme i omogućavaju da se korektivne radnje sprovedu odmah jer je tokom ove terapije pacijentu potrebna velika količina vode. u okviru standarda kvaliteta kako bi se pacijentu pružila sigurnost.

ZAHVALNICA

Autori se zahvaljuju Nacionalnom savjetu za naučni i tehnološki razvoj (CNPq) na stipendiji.

REFERENCE

Agar J, Perkins A, Heaf J. Kućna hemodijaliza: infrastruktura, voda i mašine u kući. [citad 2019 prije 16] Dostupno na: http://www.ishd.org/8-home-hemodialysis-infrastruktura-voda-mašine-u-kući/

Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Brazil (Anvisa). Rezolucija nº 33, od 3. juna 2008. Regulamento Técnico para planejamento, programção, elaboração, avaliação e aprovação dos sistems de tratamento e distribuição de água de água saliacion de la hemodiáción. Diário Oficial da União, jun. 2008. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Brazil (Anvisa). Farmacopéia brasileira. 6. ed. Brasília, 2019. v. 1. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Brasil (Anvisa). Resolução nº 11, od 13. marta 2014. Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de Diálise e dá outras providências. Diário Oficial União, 14. mar. 2014. Azevedo SMFO, Camichael WW, Jochimsen EM, Rinehart KL, Lau S, Shaw GR, et al. Ljudska intoksikacija mikrocistinima tokom liječenja bubrežnom dijalizom u Caruaru Brazilu. Toksikologija. 2002;181-182:441-446. Banasik JL, Copstead LEC. Patofiziologija. 7. ed.

Maryland Heights: Elsevier, 2018. Buzzo ML, Bugno A, Almodovar A AB, Kira CS, Carvalho FH, Souza A, et al., A importância de programs de monitoramento da qualidade da água para diálise na segurança dos pacijentes. Rev Inst Adolfo Lutz. 2010;69(1):1-6.

Buzzo ML, Silva FPL, Hilinski EG, Bugno A. Učinkovitost programa monitoringa za osiguranje kvaliteta vode tretirane za dijalizu u državi São Paulo. Braz J Nephrol. 2018;40(4):344-350.

Canaud B, Brza procjena mikrobiološke čistoće vode za dijalizu: obećanje procjene čvrste faze citometrije i metode epifluorescentne mikroskopije. Transplantacija Nephrol Dial. 2011;26:3426-3428.