Napredak u dijagnostici i liječenju primarne kronične opstipacijeⅠ
Dec 12, 2023
Hronični zatvor je jedna od najčešćih funkcionalnih gastrointestinalnih bolesti. Njena učestalost raste iz godine u godinu, ozbiljno ugrožava zdravlje ljudi, a trend incidencije je sve mlađi. Primarni kronični zatvor uključuje normalnu tranzitnu konstipaciju, poremećaj pražnjenja rektuma i sporu tranzitnu konstipaciju, a postoji očito preklapanje između podtipova, što otežava kliničku dijagnozu i liječenje. Kako se razumijevanje primarne kronične opstipacije produbljuje, klinički se primjenjuju nove strategije dijagnostike i liječenja. Ovaj članak sumira trenutnu definiciju, klasifikaciju, epidemiološke karakteristike, patofiziološke mehanizme, te napredak u dijagnozi i liječenju primarnog kroničnog zatvora koji nije povezan sa zloupotrebom opioida. Cilj mu je poboljšati razumijevanje hronične opstipacije i pružiti efikasan klinički tretman zatvora. ideje za dijagnozu i liječenje.
Hronični zatvor je bolest gastrointestinalne disfunkcije. Sa starenjem stanovništva i promjenom načina života, stopa incidencije je u porastu, te je postala jedna od najčešćih bolesti koje utječu na kvalitetu života ljudi. Hronična opstipacija ne samo da ima značajan uticaj na rad i život pacijenata, već i uzrokuje mentalne i psihičke bolesti, opterećujući porodice i društvo. Stoga su dijagnoza i liječenje kronične opstipacije ključni za zdrav život, ali trenutno razumijevanje kronične opstipacije općenito nedostaje. Ovaj članak daje pregled napretka u vezi s primarnim kroničnim zatvorom.
I. Pregled
1. Definicija i klasifikacija: Hronična konstipacija je uobičajena gastrointestinalna bolest, koja se odnosi na funkcionalnu konstipaciju, odnosno neorgansko smanjenje učestalosti defekacije ili poteškoće u defekaciji. Rim IV ističe da kronični zatvor uglavnom karakterizira smanjena učestalost defekacije, poteškoće u defekaciji ili osjećaj nepotpune defekacije, koji može biti praćen simptomima kao što su bol u trbuhu i nadutost, ali ne zadovoljava dijagnostičke kriterije za iritabilno crijevo. sindroma, a simptomi moraju biti prisutni najmanje 6 mjeseci. I imati simptome u posljednja 3 mjeseca. Prema različitim uzrocima, kronični zatvor se može podijeliti na primarni zatvor i sekundarni zatvor, među kojima je češći primarni zatvor. Primarni zatvor uključuje tri tipa: normalno tranzitnu konstipaciju (NTC), konstipaciju sporog prolaza (STC) i poremećaj pražnjenja rektuma (također poznat kao poremećaj odloženog izlaska i poremećaj defekacije).
2. Incidencija i faktori rizika: Globalna prevalencija hroničnog zatvora je između 12% i 19% [1]. U poređenju sa Azijom, zatvor je češći u Severnoj Americi i Evropi. Ovo može biti povezano sa ishranom, kulturom, životnom sredinom itd. Faktori koji dovode do zatvora uključuju godine, spol, društveni status, ekonomsku snagu, nivo fizičke aktivnosti, droge i mentalni status [2]. Istraživanja pokazuju da stres može biti i jedan od važnih faktora koji dovode do zatvora [1]. Učestalost zatvora kod žena je veća nego kod muškaraca i u pozitivnoj je korelaciji s godinama. Učestalost zatvora kod ljudi starijih od 60 godina iznosi čak 33%. Trudnice češće pate od zatvora zbog značajnog povećanja polnih hormona, smanjene pokretljivosti crijeva i promjena mehaničkog pritiska koje odgađaju pražnjenje crijeva.
3. Šteta: Hronična opstipacija može dovesti do razvoja kroničnih bolesti (kao što su dijabetes i reumatizam), a praćena je potencijalno ozbiljnim komplikacijama, kao što su fekalna implikacija, inkontinencija, hemoroidi, analne fisure, krvarenje, pa čak i perforacija debelog crijeva. [ 3]. U poređenju sa normalnim ljudima, zdravstveno stanje i kvalitet života pacijenata sa opstipacijom su ozbiljno narušeni, te češće obolevaju od psihičkih oboljenja kao što su anksioznost, stres i depresija.
2. Regulacija crijevne flore
U ljudskom probavnom sistemu postoji otprilike 1013~1014 vrsta mikroorganizama. Ovi mikroorganizmi su raspoređeni na različitim lokacijama u crijevima, utičući na fiziološke funkcije crijeva i sudjelujući u životnim aktivnostima koje su ključne za domaćina [4]. Crijevna flora može sudjelovati u metabolizmu domaćina, kao što je metabolizam kolesterola i žučnih kiselina, metabolizam hormona, itd., i proizvodi niz metabolita, od kojih neki (kao što su derivati indola, sekundarne žučne kiseline, kratkolančane masne kiseline) održavaju ravnoteža vode i elektrolita u crijevima, normalna struktura crijevne flore, pa čak i protuupalna, crijevna funkcija, imunološka regulacija itd. igraju odlučujuću ulogu. Na primjer, kratkolančane masne kiseline imaju direktan regulatorni učinak na gastrointestinalni motilitet kod pacijenata sa konstipacijom [5].
Poremećaji crijeva mogu nastati u uvjetima neravnoteže crijevne flore, izazivajući ili pogoršavajući kronične bolesti. Nedavni napredak u tehnologiji sekvenciranja sačmaricama smanjio je troškove sekvenciranja, a napredak u bioinformatičkim metodama omogućio je sveobuhvatnije razumijevanje crijevne mikrobiote i njenog funkcionalnog potencijala. Analiza glavnih koordinata podataka tehnologije sekvenciranja 16S rDNA pokazala je da se sastav gastrointestinalne flore kod pacijenata sa konstipacijom značajno razlikuje od sastava normalnih osoba. Raznolikost vrsta mikrobiote u uzorcima pacijenata bila je manja nego kod zdravih ispitanika, što je takođe praćeno značajnim smanjenjem koncentracije bifidobakterija i laktobacila i povećanjem brojnosti Desulfovibrioceae. Pored toga, nivoi bakterija koje proizvode butirnu kiselinu (kao što je Faecalibacterium faecalis) su značajno smanjene kod pacijenata sa konstipacijom [5]. Međutim, trenutno postoji velika količina oprečnih podataka o promjenama crijevne flore kod pacijenata s konstipacijom, a ne postoji konsenzus o odnosu crijevne flore i primarnog kroničnog zatvora.
3. Patofiziologija primarne hronične opstipacije
Primarni kronični zatvor obično je povezan s poremećajem crijevne pokretljivosti ili disfunkcijom koordinirane kontrakcije mišića dna zdjelice tijekom defekacije. Prema brzini izlučivanja markera 72-h u eksperimentu tranzita debelog crijeva, poremećaji crijevne pokretljivosti mogu se podijeliti u dvije kategorije: NTC i STC.
1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Iako je NTC najrasprostranjeniji podtip primarne kronične konstipacije, njegova patofiziologija ostaje nejasna. Dismotilitet kolona se javlja ne samo kod STC već i kod NTC. Stoga, odnos između motiliteta debelog crijeva i kolonskog tranzita ostaje nejasan. Kao i druge funkcionalne gastrointestinalne bolesti, na uzrok NTC-a mogu utjecati prehrana, način života, ponašanje i psihološki faktori.
2. Poremećaj pražnjenja rektuma: obično zbog anatomskih faktora (kao što su rektokele, analna stenoza, rektalni prolaps) ili anorektalne disfunkcije. Disinergija defekacije je najčešći tip poremećaja pražnjenja rektuma. Većina pacijenata nije u stanju koordinirati trbušne, rektalne, analne mišiće i mišiće dna zdjelice kada pokušavaju izvršiti nuždu. Ova nekoordinacija se manifestuje kao abnormalna analna kontrakcija, nedovoljna analna relaksacija ili poremećena rektalna ili abdominalna propulzija. Poremećaj sinergije defekacije je stečeni poremećaj defekacijskog ponašanja. Kod 2/3 odraslih pacijenata uzrokovano je nepravilnim toaletnim navikama, bolnom defekacijom, ozljedom leđa ili disfunkcijom osovine mozga i crijeva [7]. Kod pacijenata s defekacijskom disinergijom, aferentni anorektalno izazvani neuronski potencijali su oslabljeni i poboljšani nakon terapije biofeedbackom, što sugerira da oštećenje osovine mozga i crijeva može biti ključni mehanizam.
3. STC: STC može biti posljedica osnovne miopatije (disfunkcija glatkih mišića debelog crijeva) ili neuropatije koja rezultira odgođenim fekalnim tranzitom. Kako bolest napreduje, vjerovatno će se pojaviti ozbiljniji simptomi, posebno kod žena. Predloženo je nekoliko fizioloških i histokemijskih nalaza koji objašnjavaju fenomen sporog tranzita debelog crijeva, kao što su smanjeni kolinergički efekti, pojačani adrenergički efekti, smanjeni gastrointestinalni refleksi, disinergija rektosigmoidne aktivnosti, ganglije mienteralnog pleksusa i intersticij ganglionskih ćelija Cajalita In i abnormalnosti u intestinalnim neurotransmiterima, kao što su supstanca P, polipeptid pankreasa, peptid YY, neuropeptid Y, holecistokinin, vazoaktivni intestinalni peptid, dušikov oksid i steroidni hormoni jajnika i nadbubrežne žlijezde. Studije su pokazale da se odgođeno pražnjenje i produženo vrijeme tranzita kod pacijenata sa STC javljaju u ascendentnom i poprečnom kolonu (obično u proksimalnom kolonu) [8]. Patološki pregled reseciranog debelog crijeva pacijenata sa teškim STK pokazao je značajno smanjenje intrinzičnih nerava debelog crijeva i Cajal intersticijskih stanica [9]. Iako je većina slučajeva STC idiopatska, ozljeda zdjeličnog pleksusa uzrokovana nakon histerektomije ili porođaja također može biti predisponirajući faktor za STC [10].
Prirodni biljni lijek za ublažavanje zatvora-Cistanche
Cistanche je rod parazitskih biljaka koji pripada porodici Orobanchaceae. Ove biljke su poznate po svojim lekovitim svojstvima i vekovima se koriste u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM). Cistanche vrste se pretežno nalaze u sušnim i pustinjskim regijama Kine, Mongolije i drugih dijelova Centralne Azije. Biljke cistanche karakteriziraju mesnate, žućkaste stabljike i visoko su cijenjene zbog svojih potencijalnih zdravstvenih koristi. U TKM-u se vjeruje da Cistanche ima tonik i da se obično koristi za ishranu bubrega, povećanje vitalnosti i podršku seksualne funkcije. Također se koristi za rješavanje problema vezanih za starenje, umor i cjelokupno blagostanje. Iako Cistanche ima dugu istoriju upotrebe u tradicionalnoj medicini, naučna istraživanja o njegovoj efikasnosti i bezbednosti su u toku i ograničena. Međutim, poznato je da sadrži različite bioaktivne spojeve kao što su feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani i polisaharidi, koji mogu doprinijeti njegovim ljekovitim učincima.
Wecistanche'scistanche prah, cistanche tablete, cistanche kapsule, a drugi proizvodi se razvijaju koristećipustinjacistanchekao sirovine, a sve to ima dobar učinak na ublažavanje opstipacije. Specifičan mehanizam je sljedeći: Vjeruje se da Cistanche ima potencijalne prednosti za ublažavanje opstipacije na osnovu njegove tradicionalne upotrebe i određenih spojeva koje sadrži. Iako su naučna istraživanja posebno o djelovanju Cistanchea na zatvor ograničena, smatra se da ima više mehanizama koji mogu doprinijeti njegovom potencijalu za ublažavanje opstipacije. Laksativan efekat:Cistanchese dugo koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini kao lijek za zatvor. Vjeruje se da ima blagi laksativni učinak, koji može pomoći u poticanju pražnjenja crijeva i izazvati zatvor. Ovaj efekat se može pripisati različitim jedinjenjima koja se nalaze u Cistancheu, kao što su feniletanoidni glikozidi i polisaharidi. Vlaženje crijeva: Na osnovu tradicionalne upotrebe, smatra se da Cistanche ima hidratantna svojstva, posebno usmjerena na crijeva. Promoviranje hidratacije i podmazivanja crijeva može pomoći u omekšavanju alata i olakšati lakši prolaz, čime se ublažava zatvor. Protuupalni učinak: Zatvor ponekad može biti povezan s upalom u probavnom traktu. Cistanche sadrži određene spojeve, uključujući feniletanoidne glikozide i lignane, za koje se vjeruje da imaju protuupalna svojstva. Smanjenjem upale u crijevima, može pomoći u poboljšanju pravilnosti pražnjenja crijeva i ublažavanju zatvora.