Konsenzus kineskih stručnjaka o dijagnostičkoj evaluaciji i hirurškom zbrinjavanju konstipacije sporog tranzita (izdanje 2023.)Ⅱ
Jan 05, 2024
Dijagnoza STC
(1) Ispitivanje istorije bolesti
Za pacijente sa sumnjom na STC, treba tražiti detaljnu anamnezu kako bi se razumjele pacijentove prehrambene navike, povijest uzimanja lijekova i efikasnost. Ovo će pomoći u analizi uzroka opstipacije, evoluciji bolesti i preliminarnoj prosudbi, kako bi se odabrali pomoćni pregledi na ciljani način [13-14]. Kompletna anamneza treba da sadrži karakteristike stolice, vreme potrebno za defekaciju, učestalost defekacije, da li postoji osećaj nepotpune defekacije i slabosti, da li je potreban dodatni napor za defekaciju, da li postoje abdominalni simptomi kao što su nadutost i bol u trbuhu, te da li postoji bol u analnom dijelu ili bol tokom defekacije. Krvarenje, da li su potrebni lijekovi za pomoć pri defekaciji, da li postoje izbočene kvržice u anusu i da li ste uzimali lijekove koji utiču na defekaciju itd.
Kliknite za ublažavanje opstipacije
Preporuka 2: Prije postavljanja dijagnoze STC potrebno je prikupiti detaljnu anamnezu, fokusirajući se na ozbiljnost simptoma i učinak liječenja lijekovima. (Kvalitet dokaza: umjeren, nivo preporuke: jak)
(2) Fizički pregled
Tokom inicijalne dijagnoze pacijenta sa STC-om, potrebno je izvršiti detaljan fizički pregled, uključujući pregled abdomena kako bi se procijenila osjetljivost, prisustvo palpabilnih masa i trbušne stijenke i ingvinalne kile. Kod većine pacijenata perinealni pregled treba obaviti u lijevom bočnom dekubitusu ili ležećem položaju, a digitalni anorektalni pregled treba obaviti kako bi se isključile rektalne i perianalne bolesti (kao što su tumori rektuma karlice) i procijenili intrarektalni prolaps ili rektokele. stepena i funkcije analnog sfinktera.
Preporuka 3: Prilikom postavljanja dijagnoze STC potreban je sveobuhvatan fizički pregled, a digitalni anorektalni pregled je značajan za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu. (Kvalitet dokaza: umjeren, nivo preporuke: jak)
(3) Pomoćni pregled
Za diferencijalnu dijagnozu treba koristiti relevantne pomoćne metode pregleda kako bi se isključile organske lezije i anatomske abnormalnosti, te procijenile patofiziološke promjene opstrukcije izlaza.
1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >20% kada se testira trećeg dana, smatra se da postoji usporeni kolonični tranzit [16]. Rendgenski neprozirni markeri mogu se prenijeti u ileocekalno područje 6 sati nakon oralne primjene. Stoga se ova metoda može koristiti i za početnu procjenu transmisione funkcije želuca i tankog crijeva [1].
Osim toga, metode koje se koriste za mjerenje transportne funkcije debelog crijeva uključuju nuklidnu metodu, metodu udisaja vodika [19], endoskopiju kapsule i tehnologiju snimanja scintilacijske fluorescencije [20], itd., ali se one ne koriste široko u Kini.
Preporuka 4: Test tranzita debelog crijeva je uobičajena metoda ispitivanja za procjenu tranzitne funkcije debelog crijeva. (Kvalitet dokaza: umjeren, nivo preporuke: jak)
2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >Stare 40 godina sa novodijagnostikovanim STC, posebno onima sa alarmnim znacima ili alarmnim znacima tokom praćenja, podvrgnuti su ciljanoj kolonoskopiji [21]. Znakovi upozorenja uključuju krv u stolici, pozitivan test fekalne okultne krvi, groznicu, anemiju, gubitak težine, očigledan bol u abdomenu, abdominalnu masu, povišeni karcinoembrionalni antigen u krvi, anamnezu kolorektalnog adenoma i porodičnu anamnezu kolorektalnih tumora. Osim toga, kolonoskopijom se može otkriti ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, kolorektalna melanoza i druge bolesti [22]. Za one za koje se sumnja da imaju kolorektalne tumore, ali ne žele ili ne mogu tolerirati kolonoskopiju, za skrining se može koristiti barijumski klistir, DNK stolice ili testiranje proteina [23-26].
Preporuka 5: Kolonoskopija je od velike važnosti za isključivanje abnormalnosti kolorektalnog prijenosa uzrokovanih organskim kolorektalnim lezijama. (Kvalitet dokaza: visok, nivo preporuke: jak)
3. Barijumski klistirni pregled: Osim procjene da li je anatomski oblik debelog crijeva abnormalan, pregled barijumskim klistirom može se koristiti i da se shvati da li STC ima dugačko debelo crijevo ili megakolon, itd., što je od određene vrijednosti u diferencijalnoj dijagnozi of STC. Za pacijente sa Hirschsprungovom bolešću, klistir s barijumom može jasno pokazati lokaciju i dužinu stenotičnog segmenta i proksimalnog proširenog crijeva. Za pacijente koji ne podnose kolonoskopiju, može se odabrati pregled barijevim klistirom kako bi se isključile organske kolorektalne lezije.
Preporuka 6: Barijum klistir može procijeniti kolorektalne anatomske abnormalnosti i isključiti organske lezije. (Kvalitet dokaza: umjeren, nivo preporuke: jak)
4. CT pregled abdomena: Ovaj pregled se može koristiti za isključivanje organskih lezija u trbušnoj šupljini, kao što su abdominalni, retroperitonealni i intestinalni tumori. Osim toga, CT kolonografija (CTC) može mjeriti dužinu debelog crijeva u tri dimenzije, što ima određenu referentnu vrijednost za procjenu prisutnosti dugog debelog crijeva i megakolona. Istraživanja posljednjih godina su pokazala da je osjetljivost CTC-a u otkrivanju organskih lezija debelog crijeva (kolorektalni karcinom ili veći polipi debelog crijeva) veća od osjetljivosti barijevog klistiranja [27-28]; ekvivalentna je kolonoskopiji [28]. Stoga se CTC može koristiti kao komplementarna metoda za dijagnozu pacijenata sa STC, ali je i dalje potrebna daljnja kolonoskopija kada se otkriju lezije.
Preporuka 7: CT abdomena i CT kolonografija mogu se koristiti za istraživanje intraabdominalnih organskih lezija i procjenu anatomskih abnormalnosti debelog crijeva i lezija koje zauzimaju prostor. (Kvalitet dokaza: umjeren, nivo preporuke: slab)
5. Defekografija: Defekografija koristi rendgenski snimak ili magnetnu rezonancu za simulaciju aktivnosti rektuma i karličnog dna tokom defekacije, te promatra morfološke i strukturne abnormalnosti rektuma i analnog kanala (kao što su rektokele, rektalni prolaps, crijevna hernija, megakolon, itd. ) i morfološke i funkcionalne abnormalnosti dna karlice (kao što su spazam puborektalusa, opuštenost dna zdjelice, hernija dna zdjelice, itd.), pogodne za procjenu da li je STC kombinovan sa rektalnim morfološkim i funkcionalnim abnormalnostima dna karlice i OOC. Uobičajene metode defekografije uključuju barijumsku rendgensku defekografiju (BD) i defekografiju magnetnom rezonancom (MRD). BD je jednostavan i lak za implementaciju i uobičajena je provjera za procjenu da li STC uključuje OOC. BD u kombinaciji sa karličnom, vaginalnom ili cistografijom može dinamički prikazati abnormalne morfološke promjene karličnih tkiva i organa tokom defekacije. MRD ima jaču rezoluciju za meka tkiva i također se može koristiti za procjenu da li je STC kombinovan sa abnormalnostima morfologije i strukture rektuma i karličnog dna [29-30].
Preporuka 8: Defekografija se može koristiti za procjenu abnormalnosti rekto-analnog kanala i morfologije i funkcije dna zdjelice, te da se utvrdi da li postoji opstrukcija izlaznog otvora. (Kvalitet dokaza: umjeren, nivo preporuke: jak)
6. Anorektalna manometrija (ARM): Često se koristi za procjenu motiliteta i senzorne funkcije anorektuma. Ima određenu vrijednost u određivanju da li se STC kombinuje sa OOC i u diferencijalnoj dijagnozi megakolona. ARM može utvrditi da li postoji nekoordinirano kretanje analnog sfinktera ili mišića dna zdjelice, rektalni senzorni prag i nedostatak anorektalnog inhibitornog refleksa [31-32]. Abnormalni rezultati detekcije ARM uglavnom uključuju gubitak rekto-analnog inhibitornog refleksa, smanjenu analnu napetost i kontraktilnost, abnormalnu rektnu osjetljivost i poremećaj koordinacije sfinktera [33]. ARM visoke rezolucije može odražavati funkcionalne promjene analnog sfinktera i pružiti precizniju referencu za testiranje anorektalne funkcije [34]. Osim toga, postoje i studije koje izvještavaju da se pametne kapsule koriste u manometriji debelog crijeva, što može pružiti referencu za odabir STC kirurških metoda [35]. Međutim, zbog nedostatka više podataka o kliničkoj primjeni i dokazne podrške u više centara, može se primjenjivati selektivno.
Preporuka 9: Anorektalna manometrija se može koristiti za procjenu anorektalne senzorne i motoričke funkcije. (Kvalitet dokaza: umjeren, nivo preporuke: jak)
7. Test izbacivanja balona: Može se koristiti za diferencijalnu dijagnozu STC i OOC. Ovaj test može direktno odražavati anorektalnu sposobnost izbacivanja balona (obično vodenog ili vazdušnog jastuka). Zdravi ljudi mogu izbaciti balon u roku od 1 do 2 minute. Sac[36-37]. Međutim, budući da neki pacijenti s nekoordiniranim kontrakcijama mišića dna zdjelice još uvijek mogu normalno izbaciti balon tijekom testa istiskivanja balona, normalni rezultati testa istiskivanja jednog balona ne mogu u potpunosti isključiti mogućnost nekoordinirane kontrakcije mišića dna zdjelice. Potrebna je pomoć. Sveobuhvatna analiza zasnovana na drugim rezultatima ispitivanja [38]. Klinički, ovaj test se često koristi u kombinaciji s anorektalnom manometrijom.
Preporuka 10: Test izbacivanja balona može se koristiti za početnu procjenu sposobnosti koordinacije mišića dna zdjelice. (Kvalitet dokaza: nizak, nivo preporuke: slab)
Prirodni biljni lijek za ublažavanje zatvora-Cistanche
Cistanche je rod parazitskih biljaka koji pripada porodici Orobanchaceae. Ove biljke su poznate po svojim ljekovitim svojstvima i vekovima se koriste u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM). Cistanche vrste se pretežno nalaze u sušnim i pustinjskim regijama Kine, Mongolije i Centralne Azije. Biljke cistanche karakteriziraju mesnate, žućkaste stabljike i visoko su cijenjene zbog svojih potencijalnih zdravstvenih koristi. U TKM-u se vjeruje da Cistanche ima tonik i da se obično koristi za ishranu bubrega, povećanje vitalnosti i podršku seksualne funkcije. Također se koristi za rješavanje problema vezanih za starenje, umor i cjelokupno dobrobit. Iako Cistanche ima dugu istoriju upotrebe u tradicionalnoj medicini, naučna istraživanja o njegovoj efikasnosti i bezbednosti su u toku i ograničena. Međutim, poznato je da sadrži različite bioaktivne spojeve kao što su feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani i polisaharidi, koji mogu doprinijeti njegovim ljekovitim učincima.
Wecistanche'scistanche prah, cistanche tablete, cistanche kapsule,i drugi proizvodi se razvijaju koristećipustinjacistanchekao sirovine, a sve to ima dobar učinak na ublažavanje opstipacije. Specifičan mehanizam je sljedeći: Vjeruje se da Cistanche ima potencijalne prednosti za ublažavanje opstipacije na osnovu njegove tradicionalne upotrebe i određenih spojeva koje sadrži. Iako su naučna istraživanja posebno o djelovanju Cistanchea na zatvor ograničena, smatra se da ima više mehanizama koji mogu doprinijeti njegovom potencijalu za ublažavanje opstipacije. Laksativan efekat:Cistanchese dugo koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini kao lijek za zatvor. Vjeruje se da ima blagi laksativni učinak, koji može pomoći u poticanju pražnjenja crijeva i izazvati zatvor. Ovaj efekat se može pripisati različitim jedinjenjima koja se nalaze u Cistancheu, kao što su feniletanoidni glikozidi i polisaharidi. Vlaženje crijeva: Na osnovu tradicionalne upotrebe, smatra se da Cistanche ima hidratantna svojstva, posebno usmjerena na crijeva. Promoviranje hidratacije i podmazivanja crijeva može pomoći u omekšavanju alata i olakšati lakši prolaz, čime se ublažava zatvor. Protuupalni učinak: Zatvor ponekad može biti povezan s upalom u probavnom traktu. Cistanche sadrži određene spojeve, uključujući feniletanoidne glikozide i lignane, za koje se vjeruje da imaju protuupalna svojstva. Smanjenjem upale u crijevima, može pomoći u poboljšanju pravilnosti pražnjenja crijeva i ublažavanju zatvora.