svrha:Nepridržavanje uzimanja lijekova posvećuje se više pažnje kao značajan problem zajednički za liječenje kroničnih bolesti uključujući dijabetes i kroničnu bolest bubrega (CKD). Ova studija je osmišljena da procijeni pridržavanje lijekova i samoliječenje u skupini tajlandskih pacijenata s dijabetesnom bubrežnom bolešću, te njihovu povezanost s kliničkim ishodima.

Prema relevantnim studijama, cistanche je tradicionalna kineska biljka koja se vekovima koristi za lečenje raznih bolesti. Naučno je dokazano da ima antiinflamatorna, anti-aging i antioksidativna svojstva. Istraživanja su pokazala da je cistanche koristan za pacijente koji pate od bolesti bubrega. Poznato je da aktivni sastojci cistanchea smanjuju upalu, poboljšavaju funkciju bubrega i obnavljaju oštećene bubrežne stanice. Stoga, integracija cistanchea u plan liječenja bolesti bubrega može ponuditi velike prednosti pacijentima u upravljanju njihovim stanjem. Cistanche pomaže u smanjenju proteinurije, snižava nivoe BUN-a i kreatinina i smanjuje rizik od daljnjeg oštećenja bubrega. Osim toga, cistanche također pomaže u smanjenju razine kolesterola i triglicerida koji mogu biti opasni za pacijente koji pate od bolesti bubrega.

Kliknite na Cistanche Powder Bulk za bolest bubrega

【Za više informacija: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

Pacijenti i metode:Pacijenti koji nisu na dijalizi sa dijabetičkom CKD koji posjećuju ambulante bolnice Siriraj, najveće tercijarne zdravstvene zaštite na Tajlandu, zamoljeni su da učestvuju. Dat je upitnik koji ste sami ispunili za procjenu pridržavanja lijekova (6-item mjera ponašanja uzimanja lijekova na tajlandskom), komplementarne upotrebe lijekova i ličnih podataka. Klinički, farmaceutski i relevantni laboratorijski podaci (u trenutnoj i posljednjoj posjeti od oko 12 mjeseci) su izvučeni iz medicinske dokumentacije

Rezultati: Of the 220 participants eligible (54.1% male, mean age 71.3), 50.9%, 24.1%, and 25% were classified as high-, medium-, and low-medication adherence, respectively. Overall, 24.1% reported self-usage of at least one type of herbal or complementary medicine. The most commonly identified items were cordyceps, cod liver oil, Nan Fui Chao, and turmeric (6 each), with an unidentified Thai herbal mixture in 11. On multivariate analysis, late-stage CKD (stage IV–V) was the only independent predictor for low adherence (odds ratio (OR), 5.54; 95% confidence interval (CI), 2.82–10.88). Low adherence was associated with higher blood pressure, lower estimated glomerular filtrate rate (eGFR), and more eGFR decline with a greater risk of being rapid CKD progressor (annual eGFR drop >5 mL/min/1,73 m2) [OR, 1,15; 95 posto CI, 1,06–1,25].

zaključak:Ponašanje prilikom uzimanja lijekova bio je čest problem kod tajlandskih dijabetičkih pacijenata sa CKD. Povećano nepridržavanje lijeka neovisno je predviđeno stadijumima povećanja ozbiljnosti CKD, a povezano je sa lošijom kontrolom hipertenzije i bubrežnim ishodom. Ciljane intervencije za poboljšanje pridržavanja lijekova trebale bi biti važna strategija za usporavanje progresije CKD-a kod pacijenata sa dijabetičkom CKD.

Ključne riječi:klinički ishod, komplementarna medicina, dijabetička nefropatija, lijek, eGFR, hipertenzija

Uvod

Dijabetička bolest bubrega (DKD) jedna je od najčešćih i ozbiljnih komplikacija kod dijabetičara i vodeći je uzrok kronične bubrežne bolesti (CKD) širom svijeta.1 Obično je praćena hipertenzijom, albuminurijom i progresivnim opadanjem bubrežne funkcije, sa višak morbiditeta i mortaliteta zbog makro i mikrovaskularnih komplikacija. Učinkovito liječenje DKD-a stoga podrazumijeva sveobuhvatan pristup ne samo usporavanju progresije bubrežne bolesti, već i minimiziranju rizika od ateroskleroze i kardiovaskularnih događaja, uključujući kontrolu ishrane, modificiranje načina života i široku lepezu lijekova za kontrolu metabolizma i hipertenzije.2

Na osnovu hronične i složene prirode bolesti, pacijenti sa DKD-om su u opasnosti da razviju nepridržavanje lijekova i samostalnu upotrebu komplementarnih ili alternativnih lijekova (CAM).3 Svjetska zdravstvena organizacija definira pridržavanje lijekova kao stepen do kojeg ponašanje osobe , uključujući uzimanje lijekova, odgovara dogovorenim preporukama pružatelja zdravstvenih usluga. Pokazalo se da je nisko pridržavanje propisanih lijekova protiv dijabetesa češće u zemljama u razvoju i da je odgovorno za 30 do 50 posto neuspjeha liječenja kako bi se postigla adekvatna kontrola glikemije.4 Osim toga, mnoge studije su izvijestile da je upotreba CAM-a uobičajena kod ovih pacijenata, dok podaci o njegovoj efikasnosti i bezbednosti ostaju pod znakom pitanja.5 Pridržavanje lekova je slično važno i kod pacijenata sa CKD, s obzirom na njegov potencijalni uticaj na progresiju bolesti, komplikacije i kvalitet života.6,7

Broj pacijenata sa dijabetesom na Tajlandu prijavljen je kao 4,4 miliona u 2018. godini, sa procijenjenom prevalencijom CKD-a od oko 30 posto.8 Slično drugim zemljama širom svijeta, DKD je trenutno najčešći uzrok uznapredovale kronične bolesti bubrega koji zahtijeva nadomjesnu bubrežnu terapiju (RRT ) i njegovo ekonomsko opterećenje značajno doprinosi ukupnoj potrošnji na zdravstvenu zaštitu na Tajlandu.9 Trenutno, troškove liječenja (uključujući RRT) pokrivaju tri nacionalna programa zdravstvene zaštite, a to su shema medicinskih beneficija za državne službenike/državna preduzeća (CSMBS). ) za civilne službenike i izdržavana lica, šemu socijalnog osiguranja (SSS) za privatne zaposlenike, odnosno univerzalnu šemu zdravstvenog osiguranja (UCS) za preostale građane. Kvantifikaciju problema sa ponašanjem kod uzimanja lekova kod pacijenata, kao i identifikaciju onih koji su u riziku, treba da bude važan faktor koji može da poboljša terapeutsku efikasnost. Pretpostavili smo da bi nisko pridržavanje lijekova i upotreba CAM-a također bili uobičajeni kod tajlandskih pacijenata, a to bi moglo biti povezano s lošijim kliničkim ishodima. Da bismo riješili ovaj problem, sproveli smo anketu koju su sami prijavili kako bismo identificirali prevalenciju nepridržavanja lijekova i samostalnu upotrebu biljnih ili komplementarnih lijekova kod Tajlanđana s dijabetičkom CKD prije dijalize, prediktivnim faktorima i njihovim efektima na napredovanje bolesti bubrega.

Materijali i metode

Ova presečna studija zasnovana na upitnicima sprovedena je u ambulantama bolnice Siriraj, najvećeg univerzitetskog centra za tercijarnu negu na Tajlandu, od maja 2018. do aprila 2021. Studija je sprovedena prema smernicama Helsinške deklaracije, i odobren od strane Siriraj institucionalnog odbora za reviziju, Medicinski fakultet, bolnica Siriraj, Univerzitet Mahidol prije studije (Si349/2018).

Pacijenti su pojedinačno pozvani da učestvuju u studiji ako su stariji od 18 godina, a u našoj bolnici su im dijagnosticirani DM tip 2 i CKD duže od jedne godine bez dijaliznog liječenja. Pacijenti će biti isključeni ako su imali bilo koje druge značajno oslabljujuće bolesti, očigledne kognitivne ili psihijatrijske probleme ili nisu mogli komunicirati na tajlandskom. Pismeni informirani pristanak dobiven je od svih učesnika koji su pristali da popune upitnik studije i koji su dobili dozvolu za pregled njihove elektronske medicinske dokumentacije. Relevantni klinički podaci, uključujući krvni pritisak, propisane lijekove i važne laboratorijske rezultate dokumentirane na datum studije i posljednje posjete otprilike godinu dana ranije, izvučeni su i snimljeni za dalju analizu.

Upitnik korišten u istraživanju sastojao se od tri dijela uglavnom za procjenu pridržavanja propisanih lijekova i prakse samoliječenja. U prvom dijelu dobijeni su demografski podaci učesnika, uključujući starost, pol, nivo obrazovanja, mjesečni prihod, shemu zdravstvene zaštite, trajanje bolesti i upravljanje kućnom lječnicom. Drugi je bio upitnik Ponašanje kod uzimanja lijekova na tajlandskom (MTB-thai) koji je razvijen i potvrđen za upotrebu kod tajlandskih pacijenata od 2016, uz dozvolu dobijenu od prvobitnog istraživača.10 MTB-tajski upitnik se sastoji od 6 stavki relevantnih za pridržavanje lijekova u protekle 2 sedmice sa izborom odgovora na 4-bodovanoj Likertovoj skali. Ukupni rezultat za MTB-Thai se kreće od 0 do 24, a pridržavanje lijekova se ocjenjuje kao visoko (24 bodova), srednje (22-23 skor) i nisko (<22 score) based on its original validation. The third part evaluated self-usage of herbal or complementary medicines using questions modified from a part of the international complementary and alternative medicine questionnaire (ICAM-Q).11 In brief, the participants will be asked to list the nonprescribed products including the over-the-counter analgesics, herbs/herbal medicine, vitamins/minerals, or other supplements that were taken in the past 12 months; the source of product information, and the reasons for self-administration.

Statistička analiza

Veličina uzorka izračunata je korištenjem procijenjenog udjela jedne grupe na osnovu prijavljene prevalencije od 45,8 posto za loše ponašanje kod pacijenata s dijabetesom na Tajlandu.12 Ovo bi zahtijevalo da veličina uzorka bude oko 200 da bi se postigla granica greške od 15 posto i 95 postotni interval pouzdanosti (CI).

Deskriptivni podaci za kontinuirane varijable predstavljeni su kao medijana sa interkvartilnim rasponom (IQR) ili srednja vrijednost sa standardnom devijacijom (SD) na osnovu Shapiro-Wilkovog testa za normalnost i distribucije frekvencije sa postotkom za kategoričke varijable. Poređenjem parametara iz dvovremenskih tačaka i razlika između grupa definisanog statusa adherencije lijeka određena je korištenjem hi-kvadrat testa kategoričkih podataka i t-testa ili neparametarskog ekvivalenta za kontinuirane podatke sa nenormalnom distribucijom i P vrijednost manja od 0.05 smatra se statistički značajnom. Da bismo istražili determinante pridržavanja lijekova, koristili smo multivarijantnu linearnu regresijsku analizu kao nezavisne varijable prethodno navedenih socio-demografskih podataka (starost, spol, nivo obrazovanja, mjesečni nivo prihoda, šema zdravstvene zaštite), problemi s vidom, tip upravljanja kućnom medicinom, broj propisanog lijeka, historija upotrebe CAM-a, nivo kontrole glikemije ili hipertenzije i stadij CKD su stratificirani. Osim toga, multinomijalna logistička regresija korištena je za identifikaciju pridržavanja lijekova i faktora pacijenta (dob, spol, šema zdravstvene zaštite, nivo kontrole glikemije i hipertenzije, upotreba CAM) s rizikom od brzog napredovanja CKD (godišnja stopa opadanja eGFR-a). veći od 5 mL/min/1,73 m2) kako je prethodno definisano na KIDGO konsenzus konferenciji.13

Rezultati

Tabela 1 detaljno opisuje demografske i osnovne karakteristike učesnika istraživanja. Konačni uzorak sa adekvatnim odgovorima na upitnik za analizu sastojao se od 220 dijabetičara sa CKD prije dijalize, od kojih su 54,1 posto bili muškarci prosječne starosti 71,3 godine (stariji od 65 u 72,3 posto). Što se tiče obrazovanja, 2,7 posto nije dobilo nikakvo formalno obrazovanje, a skoro polovina učesnika je obrazovana na osnovnom ili nižem nivou (47,4 posto). Značajan dio je klasifikovan kao sa niskim do srednjim prihodima manjim od 10,000 do 10,000–30,000 tajlandskih bata mjesečno (30,6 posto odnosno 46,6 posto) . Troškove medicinskih usluga/lijekova pokrivao je CSMBS kod otprilike polovine učesnika (54,5 posto), a zatim UCS (20,9 posto).

Medijan trajanja poznatog dijabetesa i CKD bio je 14 i 4,5 godina sa prosječnim brojem od 7,6 različitih propisanih lijekova. Većina pacijenata je istovremeno primala i oralne antidijabetike i antihipertenzive (95,4 posto), dok su lijekovi za snižavanje lipida bili propisani u 84,8 posto. Sulfonilurea i metformin su dva najčešće korištena antidijabetička lijeka (58,8 posto i 48,9 posto), dok je 57,2 posto primalo kombinaciju lijekova uključujući inzulin. Što se tiče antihipertenziva, najčešće su se propisivali inhibitori renin-angiotenzin-aldosteron sistema sa inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima ili blokatori angiotenzin receptora (55,7 posto). Većina pacijenata prijavila je samoprimenu propisanog lijeka kod kuće (80,3 posto).

Tabela 2 prikazuje poređenje kliničkih i laboratorijskih rezultata između studijske posjete i onih u prethodnoj posjeti od oko godinu dana ranije (10.2 ± 2.9 mjeseci). Sve u svemu, većina pacijenata je klasifikovana u III stadijum CKD (eGFR 30–59 mL/min/1,73 m2, 71,9 procenata naspram 73,1 procenata), a zatim u stadijum IV (eGFR 15–29 mL/min/1,73 m2, 18,6 procenat naspram 15,0 procenata) i stadijum II (eGFR 60–89 mL/min/1,73 m2, 4,5 procenata naspram 8,2 procenata). Nije bilo značajnih razlika u sistoličkom krvnom pritisku i biohemijsko-metaboličkim parametrima uključujući šećer u krvi, HbA1C i nivo holesterola. Međutim, u poređenju sa prethodnom godinom, serumski kreatinin je bio značajno viši na 1,5 (1,3, 2,0) naspram 1,4 (1,2, 1,9) mg/dL, a eGFR je bio niži na 40,2 ± 14,4 naspram 42,4 ± 14,2 mL/min/m2. (str<0.0001). The median average eGFR decline of patients in this study was 1.9 mL/min/1.73 m2 per year.

Nivo pridržavanja lijeka mjeren zbirnim rezultatom iz MTB-thai upitnika i klasifikovan kao visok, srednji i niski prianjanje uočen je kod 50,9 posto, 24,1 posto, odnosno 25,0 posto učesnika ankete. . Uzimajući u obzir učestalost odgovora na MTB-thai-6 stavke, "neuzimanje lijekova u propisanom roku", "zaboravljanje uzimanja lijekova" i "prilagođavanje režima doziranja" bile su tri najčešće prijavljene prakse nepridržavanja (tabela 3).

Samoliječenje analgeticima bez recepta, uključujući nesteroidne antiinflamatorne lekove, prijavljeno je u 4,8 procenata (Tabela 4). Međutim, upotreba biljnih/biljnih ili komplementarnih lijekova u posljednjih 12 mjeseci bila je češća kod učesnika (24,1 posto), uglavnom s ciljem promocije opšteg zdravlja ili liječenja simptomatskih stanja (Tabela 4). Obično korišteni proizvodi uključuju neidentifikovanu tajlandsku biljnu mješavinu (11), kordiceps (6), ulje jetre bakalara (6), list Nan Fui Chao (6), kurkumu (6), Ginkgo (4), Ginseng (4), Ling Zhi gljiva (4), ekstrakt gorke tikve (3), nespecificirana kineska biljka (3), crvena morska alga (2) i list riječnog pauka (2). Odgovori učesnika su otkrili da su informacije o mogućim prednostima proizvoda prvenstveno izvedene iz ličnih izvora uključujući prijatelje ili druge pacijente (19) i rođake (17); medijski izvori uključujući televiziju (11), radio (4) i društvene mreže (2); samopercepcija (8); i pružaoci usluga u apotekama (2). Prilikom posjete nisu uočeni znakovi toksičnosti ili neželjeni događaji.

Da bi se identificirali faktori koji određuju pridržavanje lijekova, provedena je analiza njegove povezanosti sa socio-demografskim i odabranim kliničkim varijablama i prikazana u Tabeli 5. U poređenju sa grupom sa visokom i srednjom adherencijom, osobe s niskom adherencijom su značajno vjerojatnije biti mlađi (<65), with lower educational status,  vision problems, poorly controlled hypertension, and lower eGFR value at the study visit by univariate analysis (Chi-square test, p < 0.05). Lower adherence was more frequently observed in diabetic CKD patients stage IV–V (51.9%)  compared to stage III (17.3%) and stage II (none reported). On cross-sectional multivariate linear regression analysis,  only CKD stage IV–V was found to be associated with low medication adherence (adjusted odds ratio 5.54, 95% CI 2.82  to 10.88, p < 0.001).

Uzimajući u obzir uticaj nivoa pridržavanja lekova na kliničke ishode, posebno na metaboličku kontrolu i funkciju bubrega, nismo uočili razlike u FBS, HbA1C i nivoima holesterola među grupama. Međutim, pacijenti s niskim pridržavanjem lijekova imali su viši sistolički krvni tlak (147 (134–164) naspram 133 (122–143) i 137 (130–147) mmHg; p=0.0004)) i niži eGFR (29,9 (23,6, 39,6) naspram 43,9 (32,2, 51,2) i 43,4 (35,5, 50,8) mL/min/1,73 m2; p=0.00001)) tokom studijske posjete. Slika 1 pokazuje da je izračunata godišnja promjena eGFR bila značajno viša u grupi sa niskom adherencijom na lijekove (−6,48 vs -2,27 i 0,5 mL/min/1,73 m2; p=0.00001). Osim toga, multinomijalna logistička regresiona analiza je otkrila da je jedina varijabla koja predstavlja rizik od brzog napredovanja CKD bila pridržavanje lijekova, ali ne i dob, spol, nivo kontrole glikemije ili hipertenzije, ili upotreba biljnih/biljnih ili komplementarnih lijekova. (p=0.0002). Proračun za rizik od brzog napredovanja CKD-a tokom 12 mjeseci dijeljenjem broja brzog napredovanja CKD-a sa ukupnim brojem pacijenata stratificiranih prema nivou pridržavanja lijeka pokazao je statistički značajan omjer šansi od 1,15 (95 posto CI 1,06 do 1,25) kod pacijenata sa niskim pridržavanjem lijekova.

Diskusija

Ponašanje pacijenata koji se ne pridržavaju lijekova i sami koriste komplementarne ili alternativne lijekove je sve veća zabrinutost u mnogim zemljama širom svijeta. Iako je problem istražen u nekoliko kroničnih nezaraznih bolesti, ne zna se mnogo o prevalenci niskog pridržavanja lijeka i njegovom utjecaju na ishod, posebno kod pacijenata sa dijabetesom s CKD. U ovoj studiji, podaci dobijeni iz anketa koje su sami prijavili otkrili su da je 24,1 posto i 25.0 posto tajlandskih pacijenata sa dijabetičkom CKD bilo srednje i slabo pridržavalo se propisanih lijekova, a 24,1 posto koristilo je biljne/biljne ili komplementarne lijekove. lijekovi. Naši nalazi su u istom rasponu kao oni iz prethodnih izvještaja i pregleda kod pacijenata sa dijabetesom iz zemalja sa niskim do srednjim dohotkom i Bliskog istoka.14–17 Štaviše, naši podaci su pokazali da je nivo pridržavanja bio najniži kod pacijenata sa dijabetesom sa stadijumom IV–V. CKD sa značajnim omjerom šansi od 5,54, a nisko pridržavanje je povezano sa povećanim rizikom od brzog napredovanja CKD. Studija potvrđuje da je pridržavanje lijekova uobičajeno i da može rezultirati lošijim ishodima kod dijabetičara s CKD.

Općenito je prihvaćeno da na pridržavanje lijekova kod pacijenata s kroničnom bolešću mogu utjecati različiti faktori.4 Nedavni sistematski pregledi i studije metaanalize otkrile su da je 67,4 posto pacijenata s CKD prije dijalize imalo problema s pridržavanjem lijekova, a ukupno 19 faktora identifikovane su uključujući sociodemografske komponente, komponente vezane za pacijente, terapiju, bolest i zdravstvene usluge.18,19 Uvid u faktore koji mogu uticati na pridržavanje lijekova važni su za identifikaciju pacijenata pod rizikom, a također i barijere prianjanja koje treba savladati. U ovoj studiji smo otkrili da su faktori starosti, obrazovnog statusa, problema s vidom, loše kontrolirane hipertenzije i kasnog stadijuma CKD statistički povezani univarijantnom analizom. Uticaj starosti na pridržavanje lijekova je na sličan način uočen u drugoj studiji kod pacijenata sa kroničnom bubrežnom bolesti na Tajlandu, ali ne i kod drugih faktora.17 Nije iznenađujuće da je pridržavanje lijekova veće kod starijih osoba starijih od 65 godina ili jednako. Razlog za ovu tendenciju objašnjen je modelom uvjerenja o zdravlju u tome što stariji pacijenti generalno percipiraju veću težinu bolesti i povećavaju svijest o brizi o sebi.20,21 Osim toga, pacijenti koji su učestvovali u ovoj studiji nemaju značajnu kognitivnu sposobnost. ili funkcionalna oštećenja, uključujući probleme anksioznosti ili depresije, koja mogu ograničiti njihovo razumijevanje, primjenu i pridržavanje terapije.19,21 Nizak obrazovni status je najvjerovatnije povezan s nedovoljnom zdravstvenom pismenošću (na primjer, specifična svrha svakog lijeka, poznavanje bolesti i plan upravljanja) za koji je poznato da je u pozitivnoj korelaciji sa pridržavanjem lijekova.15,18

U ovoj studiji smo otkrili da je težina stadijuma CKD-a kod pacijenata sa dijabetesom značajan prediktor za nisku adherenciju multivarijantnom analizom, podaci su slični onima objavljenim u nedavnom sistematskom pregledu pacijenata sa CKD pre dijalize.19 Ranije studije prijavili su da 12–53 procenta pacijenata sa stadijumom CKD III–IV i 21–74 procenta sa uznapredovalom bolešću bubrega nisu adherentni.18,21 Sličan procenat je uočen u našoj studiji kada se upoređuju stadijumi CKD. Nizak postotak prianjanja porastao je sa nulte u stadijumu 2 na 17,3 procenata i 51,9 procenata u stadijumu III i IV–V CKD respektivno. Druga studija je također otkrila da se pridržavanje antihipertenzivnih lijekova pogoršava sa opadanjem bubrežne funkcije, a loše pridržavanje je povezano s većim rizikom od nekontrolisane hipertenzije.22 Glavni faktori koji doprinose nepridržavanju u kasnijim stadijumima CKD mogu uključivati ​​veće opterećenje pilulama (i takođe troškove ), ličnu zabrinutost za interakciju lijekova i sumnju na efikasnost nekih propisanih lijekova.23,24 Vjerovatno će ovi problemi biti očigledniji kako bolest bude duža i teža. Potrebne su daljnje studije kako bi se razjasnilo u kojoj mjeri ove komponente utječu na ponašanje kod uzimanja lijekova kod dijabetičkih pacijenata sa CKD.

Ostaju ograničeni i neuvjerljivi podaci o efektu pridržavanja lijekova na kliničke ishode u DKD. Prethodne studije iz Sjedinjenih Američkih Država i naše zemlje pokazale su da su pacijenti sa stadijumom III–IV CKD sa lošom adherencijom povezani sa povećanim rizikom od progresije CKD,5,17 dok rezultati iz Afroameričke studije o bolestima bubrega i hipertenziji nisu potvrdili ovu korelaciju. .25 Zanimljivo je napomenuti da su uzroci CKD u ovim studijama bili različiti i nisu bili detaljni. Naši rezultati zaista podržavaju nalaze o povećanom riziku za brzu progresiju CKD kod pacijenata sa dijabetesom s niskim pridržavanjem lijekova. Suptilni, ali statistički značajan rizik treba prvenstveno objasniti nekontroliranom hipertenzijom jer se parametri osim sistolnog krvnog tlaka (uključujući nivo kontrole glikemije i lipida) nisu razlikovali među grupama. Važno je napomenuti da koncept efekta "zdravog privrženika" također treba uzeti u obzir jer pridržavanje lijekova može biti samo surogat marker za ličnost ili ponašanje relevantno za motivaciju za zdrav način života i opću dobrobit.5

Konačno, što se tiče samostalne upotrebe biljnih ili komplementarnih proizvoda kod gotovo jedne četvrtine pacijenata, nismo uočili povezanost sa socio-demografskim ili kliničkim varijablama niti značajne efekte na izmjerene kliničke ishode. Nešto niža prevalencija u našoj studiji u odnosu na nalaze iz prethodnih tajlandskih izvještaja može se objasniti karakteristikama naših pacijenata koji su uglavnom živjeli u urbanim područjima.17,26 Zanimljivo je da su naši učesnici saznali o potencijalnim prednostima proizvoda iz različitih izvora, i, vjerovatno neće otkriti ako to pitanje nije pokrenuto tokom posjete. Poznato je da takvi proizvodi mogu biti štetni ako njihova toksičnost nije propisno istražena (posebno kod pacijenata sa CKD) ili ako preparati mogu biti kontaminirani drugim toksičnim nebiljnim jedinjenjima.27 Štaviše, interakcija između lijeka koji se istovremeno koristi i ovih proizvoda može doći i rezultirati neželjenim događajima ili negativnim kliničkim ishodima.28 Stoga je važno da zdravstveni radnici prepoznaju samostalnu upotrebu bilja, komplementarne ili alternativne medicine kod svojih pacijenata, kako bi izbjegli bilo kakve potencijalne štetne efekte ili toksičnost do kojih može doći.

U našoj studiji postoje neka ograničenja. Prvo, koristili smo upitnik za samoprocjenu kao alat za mjerenje pridržavanja lijekova za koje se zna da je povezano s precijenjenom adherencijom. Dalje proučavanje korištenjem pristupa mješovitih metoda koji kombinuje izvodljive subjektivne upitnike i objektivno mjerenje pridržavanja bit će dragocjeno. Drugo, u našoj studiji, odabrali smo faktore vezane za pacijente i bolesti koje smo prethodno opisali da su povezani sa pridržavanjem lijekova prikupljanjem podataka iz upitnika i elektronskog zdravstvenog kartona. Ostali prediktori, kao što su psihološki faktori, faktori namjere (motivacije), znanje o lijekovima, faktori vezani za pružatelja zdravstvenih usluga i drugi neterapeutski faktori nisu uzeti u obzir. Međutim, vjerovatno je da ovi faktori ne bi imali veliki utjecaj na ovu konkretnu grupu pacijenata i da se možda neće mnogo razlikovati među našim učesnicima koji su svi liječeni u jednom centru. Treće, ne možemo utvrditi vremenski slijed procijenjenih povezanosti između niske adherencije i ishoda CKD, jer su one mjerene u isto vrijeme. Međutim, klinička baza od otprilike godinu dana ranije bila je slična među grupama, a nivo adherencije bio je povezan sa značajnom promjenom u posljednjem mjerenju eGFR-a tokom studijske posjete. Stoga se sugerira da su dijabetički bolesnici s CKD-om koji slabo pridržavaju lijeka izloženi riziku od lošijih bubrežnih ishoda. Konačno, slično drugim opservacijskim studijama, ne može se isključiti mogućnost rezidualnog zbunjivanja i pristranosti.29

Zaključak

Prema našim saznanjima, ova studija je prva koja je identificirala pridržavanje lijekova i njegovu povezanost s kliničkim ishodima, posebno kod pacijenata s kroničnom bubrežnom bolesti dijabetesa prije dijalize. Pokazali smo da je značajan dio pacijenata samoprocijenio neoptimalno pridržavanje svojih lijekova i korištenje biljnih i/ili komplementarnih lijekova. Kasni stadijum CKD je faktor koji je značajno povezan sa niskom adherencijom i dodatno povećava rizik za progresiju bolesti. Iako nam je potrebno više informacija da bismo kontekstualizovali pitanje pridržavanja kod pacijenata sa dijabetesom sa CKD, naša studija naglašava hitnu potrebu za efikasnim intervencijama kako bi se poboljšala adherenca i na taj način poboljšali klinički ishodi kod ovih pacijenata iz grupe visokog rizika.

Izjava o dijeljenju podataka

Sirovi podaci naše studije su na tajlandskom jeziku i mogu biti dostupni samo na zahtjev uz izmjene koje će osigurati sigurnost podataka učesnicima naše studije.

Priznanja

Zahvalni smo gospođi Naparat Kaewkaukul (Bubrežni odjel, bolnica Siriraj) na njenoj neprocjenjivoj pomoći u prikupljanju i pripremi podataka.

Prilozi autora

Svi autori dali su značajan doprinos koncepciji i dizajnu, prikupljanju podataka ili analizi i interpretaciji podataka; učestvovao u izradi članka ili ga kritički revidirao za važan intelektualni sadržaj; pristao da se preda u tekući časopis; dao konačno odobrenje verzije za objavljivanje; i saglasni su da budu odgovorni za sve aspekte rada.

Otkrivanje

Autori ne navode sukob interesa za ovaj rad i izjavljuju da je istraživanje sprovedeno u nedostatku bilo kakvih komercijalnih ili finansijskih odnosa koji bi se mogli protumačiti kao potencijalni sukob interesa.

Reference

1. Aličić RZ, Rooney MT, Tuttle KR. Dijabetička bolest bubrega: izazovi, napredak i mogućnosti. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(12):2032–2045. doi:10.2215/CJN.11491116

2. Persson F, Rossing P. Dijagnoza dijabetesne bolesti bubrega: stanje tehnike i buduća perspektiva. Kidney Int Suppl. 2018;8(1):2–7. doi:10.1016/j. kiss.2017.10.003

3. Brown MT, Bussell J, Dutta S, Davis K, Strong S, Mathew S. Pridržavanje lijekova: istina i posljedice. Am J Med Sci. 2016;351(4):387–399. doi:10.1016/j.amjms.2016.01.010

4. Sabaté E. Pridržavanje dugoročnih terapija: dokaz za akciju. Ženeva, Švicarska: Svjetska zdravstvena organizacija; 2003.

5. Kifle ZD. Prevalencija i korelati upotrebe komplementarne i alternativne medicine među dijabetičarima u okruženju s ograničenim resursima. Metabol Open. 2021;13(10):100095. doi:10.1016/j.metop.2021.100095

6. Wee HL, Seng BJ, Lee JJ, et al. Povezanost anemije i poremećaja minerala i kostiju sa kvalitetom života u vezi sa zdravljem kod azijskih pacijenata na dijalizi. Zdravstveni kvalitetni životni ishodi. 2016;14:94. doi:10.1186/s12955-016-0477-8

7. Cedillo-Couvert EA, Ricardo AC, Chen J, et al. Samoprocjena pridržavanja lijekova i progresije CKD. Kidney Int Rep. 2018;3(3):645–651. doi:10.1016/j.ekir.2018.01.007

8. Sistem podataka o bubrezima Sjedinjenih Država. Godišnji izvještaj USRDS za 2018: epidemiologija bolesti bubrega u Sjedinjenim Državama. Bethesda, MD: Nacionalni institut za zdravlje, Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probave i bubrega; 2018.

9. Kanjanabuch T, Takkavatakarn K. Globalna perspektiva dijalize: Tajland. Bubrezi360. 2020;1(7):671–675. doi:10.34067/KID.0000762020

10. Sakthong P, Sonsa-Ardjit N, Sukarnjanaset P, Munpan W, Suksanga P. Razvoj i psihometrijsko testiranje ponašanja kod uzimanja lijekova kod Thai pacijenata (MTB-Thai). Int J Clin Pharm. 2016;38(2):438–445. doi:10.1007/s11096-016-0275-8

11. Quandt SA, Verhoef MJ, Arcury TA, et al. Izrada međunarodnog upitnika za mjerenje upotrebe komplementarne i alternativne medicine. J Altern Complement Med. 2009;15(4):331–339. doi:10.1089/acm.2008.0521

12. Sakthong P, Chabunthom R, Charoenvisuthiwongs R. Psihometrijska svojstva tajlandske verzije 8-item Morisky skale pridržavanja lijekova kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2. Ann Pharmacother. 2009;43(5):950–957. doi:10.1345/aph.1L453

13. Bolest bubrega: poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO) Radna grupa za CKD. KDIGO 2012 vodič za kliničku praksu za procjenu i liječenje kronične bolesti bubrega. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.

14. Azharuddin M, Adil M, Sharma M, Gyawali B. Sistematski pregled i meta-analiza nepridržavanja antidijabetičkih lijekova: dokazi iz zemalja sa niskim i srednjim prihodima. Int J Clin Pract. 2021;75(11):e14717. doi:10.1111/ijcp.14717

15. Alalami U, Saeed KA, Khan MA. Prevalencija i obrazac upotrebe tradicionalne i komplementarne alternativne medicine kod pacijenata sa dijabetesom u Dubaiju, UAE. Arab J Nutr Exerc. 2017;2017:10.

16. Alsanad S, Aboushanab T, Khalil M, Alkhamees OA. Opisni pregled prevalencije i upotrebe tradicionalne i komplementarne medicine među saudijskim dijabetičarima. Scientifica. 2018;2018:6303190. doi:10.1155/2018/6303190

17. Tangkiatkumjai M, Walker DM, Praditpornsilpa K, Boardman H. Povezanost između pridržavanja lijekova i kliničkih ishoda kod pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću: prospektivna kohortna studija. Clin Exp Nephrol. 2017;21:504–512. doi:10.1007/s10157-016-1312-6

18. Mechta Nielsen T, Frøjk Juhl M, Feldt-Rasmussen B, Thomsen T. Pridržavanje lijekova kod pacijenata sa hroničnom bubrežnom bolešću: sistematski pregled kvalitativnih istraživanja. Clin Kidney J. 2018;11(4):513–527. doi:10.1093/ckj/sfx140

19. Seng JJB, Tan JY, Yeam CT, et al. Faktori koji utječu na pridržavanje lijekova kod pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću prije dijalize: sistematski pregled i meta-analiza literature. Int Urol Nephrol. 2020;52:903–916. doi:10.1007/s11255-020-02452-8

20. Huang CW, Wee PH, Low LL, et al. Prevalencija i faktori rizika za povišene simptome anksioznosti i anksiozne poremećaje kod hronične bolesti bubrega: sistematski pregled i meta-analiza. Gen Hosp Psychiatry. 2021;69:27–40. doi:10.1016/j.genhosppsych.2020.12.003

21. Karamanidou C, Clatworthy J, Weinman J, Horne R. Sistematski pregled prevalencije i determinanti nepridržavanja lijekova koji vežu fosfate kod pacijenata sa završnom stadijumom bubrežne bolesti. BMC Nephrol. 2008;9:2. doi:10.1186/1471-2369-9-2

22. Schmitt KE, Edie CF, Laflam P, Simbartl LA, Thakar CV. Pridržavanje antihipertenzivnih sredstava i kontrola krvnog tlaka kod kronične bubrežne bolesti. Am J Nephrol. 2010;32(6):541–548. doi:10.1159/000321688

23. Rifkin DE, Laws MB, Rao M, Balakrishnan VS, Sarnak MJ, Wilson IB. Ponašanje pridržavanja lijekova i prioriteti među starijim osobama s CKD: polustrukturirana studija intervjua. Am J Kidney Dis. 2010;56(3):439–446. doi:10.1053/j.ajkd.2010.04.021

24. Tesfaye WH, Erku D, Mekonnen A, et al. Nepridržavanje lijeka kod kronične bubrežne bolesti: pregled mješovitih metoda i sinteza koristeći okvir teorijskih domena i kotač promjene ponašanja. J Nephrol. 2021;34(4):1091–1125. doi:10.1007/s40620-020-00895-x

25. Ku E, Sarnak MJ, Toto R, et al. Utjecaj kontrole krvnog tlaka na dugoročni rizik od završnog stadijuma bubrežne bolesti i smrti među podgrupama pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću. J Am Heart doc. 2019;8(16):e012749. doi:10.1161/JAHA.119.{10}}. Tangkiatkumjai M, Boardman H, Praditpornsilpa K, Walker DM. Prevalencija upotrebe biljnih i dijetetskih suplemenata kod tajlandskih ambulantnih pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću: ispitivanje poprečnog presjeka. BMC Complement Altern Med. 2013;13:153. doi:10.1186/1472-6882-13-153

27. Jha V. Biljni lijekovi i hronična bolest bubrega. Nefrologija. 2010;15(Suppl 2):10–17. doi:10.1111/j.1440-1797.2010.01305.x

28. Mohammadi S, Asghari G, Emami-Naini A, Mansourian M, Badri S. Upotreba biljnih dodataka i interakcije između biljaka i lijekova među pacijentima s bubrežnom bolešću. J Res Pharm Pract. 2020;9(2):61–67. doi:10.4103/jrpp.JRPP_20_30

29. Asimon MM. Zbunjujuće u opservacijskim studijama koje procjenjuju sigurnost i efikasnost medicinskih tretmana. Bubrezi360. 2021;2 (7):1156–1159. doi:10.34067/KID.0007022020

【Za više informacija: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】