Objavljene prve KDIGO-ove smjernice za pedijatrijski bubrežni sindrom (nacrt za komentare),

Nedavno je organizacija za poboljšanje globalnih ishoda bolesti bubrega (KDIGO) objavila KDIGO Smjernice kliničke prakse za dijagnozu i liječenje nefrotskog sindroma kod djece iz 2024. (Nacrt za komentar) zasnovane na KDIGO smjernicama za glomerularne bolesti iz 2021. Izvještava se da je ovo prvi put da je KDIGO objavio jedinstvenu kliničku praksu za dijagnozu i liječenje nefrotskog sindroma kod djece. Osim toga, kako bi se dodatno poboljšao značaj ove smjernice za kliničku praksu, KDIGO se nada da će kroz nacrt ove smjernice dobiti mišljenja više stručnjaka iz nefrologije, pedijatrije i drugih odjela.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Ovaj članak je sastavljen na osnovu ove smjernice (nacrt za komentare, kasnije izostavljen), a podijeljen je u četiri dijela, a to su dijagnoza, prognoza, liječenje i nefrotski sindrom rezistentni na steroide kod djece.

dijagnoza

Dijagnostički uvjeti za nefrotski sindrom kod djece uključuju dvije stavke: ① Proteinurija unutar nefrotskog raspona (definirana kao jutarnji urin ili 24-časovni odnos proteina u urinu prema kreatininu [UPCR] Veći ili jednak 2g/g ili 200mg/mmol ili {{3} } i iznad); ② U kombinaciji sa niskim nivoom albumina Kod pacijenata se nađe da imaju edem kada postoji anemija (serumski albumin<30 g/L [3 g/dL]) or when the albumin level is undetectable.

Neke vlastite imenice u ovom članku imaju sljedeće definicije:

Potpuna remisija: Tri uzastopna pregleda pokazala su da je jutarnji urin ili 24hUPCR manji ili jednak 200mg/g (0,2g/g) ili proteinurija negativni.

Partial remission: morning urine or 24hUPCR>200mg/g (0,2g/g) ali<2g/g, and serum albumin ≥30g/L (3g/dL).

Relaps: Ponavljanje nefrotskog sindroma kod djece obično se procjenjuje pomoću štapića za mjerenje urina, tako da se relaps definiše kao rezultati testa za mjerenje urina koji su veći ili jednaki 3+ u 3 uzastopna dana.

Nefrotski sindrom osjetljiv na hormone: Potpuna remisija nakon 4 sedmice standardne doze prednizona ili prednizolona.

Rijetki relapsirajući nefrotski sindrom:<2 relapses every 6 months within 6 months of onset, or <4 relapses every 12 months within the subsequent 12 months.

Često relapsirajući nefrotski sindrom: veći ili jednak 2 relapsa svakih 6 mjeseci u roku od 6 mjeseci nakon početka, ili veći ili jednak 4 relapsa svakih 12 mjeseci u narednih 12 mjeseci.

Nefrotski sindrom rezistentni na steroide: Potpuna remisija nije postignuta nakon 4 sedmice dnevnog prednizona ili standardne doze prednizolona.

Hormonski ovisan nefrotski sindrom: dva uzastopna relapsa tijekom liječenja prednizonom ili prednizolonom (puna doza ili smanjena doza) ili unutar 15 dana od prestanka uzimanja prednizona ili prednizolona.

Period potvrde: period od 4 do 6 sedmica od početka liječenja prednizonom ili prednizolonom, tokom kojeg se, za pacijente sa samo djelomičnim odgovorom nakon 4 sedmice, daljnji oralni prednizon ili prednizolon i/ili odgovor određuje pulsnom terapijom intravenskim metilprednizolonom i inhibitor renin-angiotenzin-aldosteron sistema (RASi). Pacijenti koji su postigli potpuni odgovor u 6. sedmici definirani su kao kasno odgovorili. Pacijenti koji su postigli djelomični odgovor nakon 4 sedmice, ali nisu postigli potpuni odgovor nakon 6 sedmica, definirani su kao bolesnici sa nefrotskim sindromom otpornim na steroide.

Nefrotski sindrom s relapsom inhibitora kalcineurina (CNI), rezistencijom i višestrukom rezistencijom na lijekove sličan je hormonski ovisnom, relapsnom i ovisnom nefrotskom sindromu, to jest, oba slučaja ne reagiraju na lijekove tokom perioda potvrde. , otpornost na lijekove ili recidiv.

prognoza

Prognozu djece s nefrotskim sindromom najbolje se predviđa pacijentovim odgovorom na početno liječenje i učestalošću recidiva unutar 1 godine liječenja. Stoga, biopsija bubrega obično nije potrebna pri početnoj posjeti, ali bi se trebala obaviti kod djece koja su otporna na liječenje ili imaju atipičan klinički tok.

tretirati

1 početni tretman

Savjet stručnjaka: Početni tretman je oralni kortikosteroidi u trajanju od 8 sedmica (dnevna primjena prve 4 sedmice i svaki drugi dan u naredne 4 sedmice) ili 12 sedmica (dnevna primjena prvih 6 sedmica i svaki drugi dan sljedećih 6 sedmica ) (1B ).

Praktične tačke: Početna doza treba da bude: oralni prednizon ili prednizolon 60 mg/㎡/d ili 2 mg/kg/d u prvih 4/6 nedelja, maksimalna doza ne bi trebalo da prelazi 60 mg/d, a svaki drugi dan u naredne 4 /6 nedelja Doziranje 40mg/㎡ ili 1,5mg/kg, maksimalna doza ne prelazi 50mg.

2 Spriječiti recidiv

Preporuke stručnjaka: Za djecu s čestim relapsima i nefrotskim sindromom zavisnim od steroida, preporučujemo da se glukokortikoidi ne daju rutinski tokom napada gornjih disajnih puteva i drugih infekcija kako bi se smanjio rizik od recidiva (1C).

Praksa: Za djecu sa ① čestim relapsima i nefrotskim sindromom zavisnim od steroida, tokom epizode infekcije gornjih disajnih puteva, ili ② koji već uzimaju male doze prednizolona svaki drugi dan i sa rekurentnim relapsima povezanim s infekcijom ili prednizonom ili prednizolonom Za djecu sa u anamnezi infekcija povezanih s feromona, može se razmotriti dnevna niska doza (0.5 mg/kg) kratkim kursom prednizonom ili prednizolonom.

3 Liječenje recidiva

Savjet strucnjaka:

Za djecu s teškim nuspojavama povezanih s glukokortikoidima i nefrotskim sindromom koji se često ponavlja, kao i za svu djecu s glukokortikoid-ovisnim nefrotskim sindromom, preporučujemo propisivanje lijekova koji smanjuju dozu glukokortikoida umjesto bez liječenja ili Nastaviti samo s glukokortikoidnom terapijom (1B) .

Praktične tačke:

① Početni tretman za recidiv treba da uključuje prednizolon 60 mg/㎡/d ili 2 mg/kg/d (ne prelazi 60 mg/d). Lijek se može prekinuti tek nakon što je dijete prošlo u trajanju dužem od ili jednakom 3 dana.

② Nakon što pacijenti s relapsom nefrotskog sindroma osjetljivog na hormone postignu potpunu remisiju, smanjite oralni prednizon/prednizolon na 40 mg/m ili 1,5 mg/kg (maksimalno 50 mg), oralno svaki drugi dan duže od ili jednako 4 sedmice.

③ Za djecu sa često relapsirajućim nefrotskim sindromom ili hormonski zavisnim nefrotskim sindromom bez toksičnosti glukokortikoida, isti režim glukokortikoida može se koristiti za naknadne recidive.

④ U idealnom slučaju, pacijenti bi trebali postići remisiju na terapiji glukokortikoidima prije početka uzimanja lijekova koji smanjuju dozu glukokortikoida (kao što su oralni ciklofosfamid, levamisol, MMF, rituksimab ili CNI). Nakon početka terapije sužavanjem glukokortikoida, preporučuje se da kombinovano trajanje terapije bude duže ili jednako 2 nedelje.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponentecistanchesufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu kako treba. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u eliminaciji otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.