Kako pravilno suplementirati gvožđe za hroničnu bubrežnu anemiju, jeste li shvatili?

Prevalencija anemije kod hronične bubrežne bolesti (CKD) je visoka, sa više od 50% anemije u populaciji koja ne ide na dijalizu i više od 90% u populaciji na dijalizi. Stoga je bubrežna anemija jedna od najčešćih komplikacija u populaciji CKD. U liječenju anemije CKD, bilo da se radi o upotrebi sredstava za stimulaciju eritropoeze (ESA) ili inhibitora faktora prolil hidroksilaze induciranog hipoksijom (HIF-PHI), preduvjet je ispravljanje nedostatka željeza, ali trenutno željeza Još uvijek postoji mnogo problemi sa trenutnom upotrebom suplemenata gvožđa, uključujući vreme početne upotrebe, metode upotrebe i doze, kao i ciljeve metabolizma gvožđa za koje se očekuje da će se postići nakon tretmana suplementacijom gvožđa, a sve to treba dalje istražiti.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Vrijeme i metode liječenja suplementacijom željeza

Treba procijeniti da li pacijentima s CKD anemijom treba suplementacija gvožđa kroz otkrivanje indikatora metabolizma gvožđa. Često korišteni indikatori su zasićenost feritinom i transferinom za procjenu da li pacijenti imaju manjak željeza i vrstu nedostatka željeza. Smanjene zalihe gvožđa i mobilizacija/transport gvožđa su apsolutni nedostatak gvožđa; normalne ili povišene zalihe gvožđa i smanjena mobilizacija/transport gvožđa su funkcionalni nedostatak gvožđa. Dodatak gvožđa se preporučuje pacijentima sa apsolutnim nedostatkom gvožđa, ali praćenje statusa gvožđa i dalje zahteva pažnju. Pacijente sa kombinovanom anemijom i početnim lečenjem anemije treba testirati jednom mesečno, posebno pacijente koji primaju preparate gvožđa. Pacijente koji su u fazi terapije održavanja ili čiji je hemoglobin relativno stabilan treba testirati najmanje svaka 3 mjeseca.

Kineske kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje bubrežne anemije iz 2021. preporučuju SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Ciljani ciljevi terapije suplementacijom gvožđa

Mnoge smjernice su ranije preporučivale da gornja granica suplementacije gvožđa bude SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100 ug/L u osnovi može zadovoljiti potrebe liječenja anemije kod pacijenata na hemodijalizi. Na osnovu iskustva kliničkog rada, naš centar postavlja gornju granicu suplementacije gvožđa SF na 400ug/L. Za pacijente koji koriste plan liječenja HIF-PHI, SF se može održavati iznad 200 ug/L. Za pacijente koji koriste plan liječenja ESA, SF se može održavati na 200-200ug/L. Između 400 ug/L, naravno, u budućnosti će se provoditi klinička ispitivanja velikih razmjera na populaciji CKD u mojoj zemlji kako bi se odredila najbolja meta za suplementaciju gvožđa.

Upravljanje nedostatkom gvožđa i preopterećenjem gvožđem

Tokom lečenja pacijenata sa CKD anemijom, pažnju treba obratiti na identifikaciju funkcionalnog nedostatka gvožđa. Neki pacijenti mogu imati i funkcionalni nedostatak željeza i preopterećenje željezom. Funkcionalni nedostatak gvožđa znači da je ukupan sadržaj gvožđa u telu normalan ili povećan. Budući da se gvožđe zadržava u retikuloendotelnom sistemu kao što su jetra i slezena, ne može se osloboditi i transportovati u koštanu srž da učestvuje u proizvodnji crvenih krvnih zrnaca. Uopšteno govoreći, zaliha u skladištu ima, ali je transportni kapacitet nedovoljan i ne može se otpremiti. . Manifestuje se kao nedostatak uskladištenog gvožđa, ali nedostatak transportnog gvožđa, što rezultira nedostatkom gvožđa u sistemu crvenih krvnih zrnaca. Povišen hepcidin je ključna karika u funkcionalnom nedostatku gvožđa.

Može djelovati na feroportin na ćelijskoj membrani intestinalnih epitelnih ćelija i retikuloendotelnog sistema, uzrokujući njegovu internalizaciju i degradaciju. Gvožđe se ne može preneti iz ćelija i ostaje zarobljeno unutar ćelija. . Upala kod CKD i višak gvožđa u organizmu su glavni uzroci povećanja nivoa hepcidina. Višak gvožđa je zarobljen u retikuloendotelnom sistemu, uzrokujući preopterećenje gvožđem, što može izazvati strukturna ili funkcionalna oštećenja srca, pluća, jetre, slezene, pankreasa i drugih organa, pigmentaciju kože, itd. Kliničke manifestacije uključuju aritmiju, kardiopulmonalnu insuficijenciju, cirozu jetre , abnormalnosti imunološke funkcije itd., ozbiljno utiču na prognozu pacijenata.

MRI je zlatni standard za dijagnosticiranje preopterećenja gvožđem. Za liječenje funkcionalnog nedostatka gvožđa, intravenska suplementacija gvožđa mora se prvo prekinuti. Cilj liječenja je povećati transport i korištenje željeza. HIF-PHI se može koristiti za smanjenje nivoa hepcidina, povećanje transferina i ukupnog kapaciteta vezivanja gvožđa i smanjenje feritina. , pospješuju korištenje željeza i smanjuju preopterećenje gvožđem. Pored HIF-PHI, pacijenti na hemodijalizi ili peritonealnoj dijalizi mogu se podvrgnuti intenziviranoj dijalizi; za ozbiljno preopterećenje gvožđem, koristite helatore gvožđa, kao što su deferoksamin, deferoksamin, deferasiroks disperzibilne tablete; Preopterećenje gvožđem u kombinaciji sa insuficijencijom hemoglobina Pacijenti sa niskim krvnim pritiskom mogu se podvrgnuti terapiji puštanja krvi. Preopterećenje gvožđem je u mnogim slučajevima uzrokovano jatrogenim faktorima, pa bi prevencija trebala biti prioritet.

Sažmite

Bilo da pacijenti sa CKD anemijom primaju HIF-PHI ili ESA terapiju, suplementacija gvožđa treba da bude oprezna. Suplementacija gvožđa je prikladna samo za pacijente sa apsolutnim nedostatkom gvožđa, posebno intravenski nadomjestak gvožđa. Indikatori metabolizma gvožđa moraju se pažljivo pratiti tokom procesa. Kod CKD anemije, pažnju treba obratiti na identifikaciju funkcionalnog nedostatka gvožđa. Za ove pacijente, iako suplementacija gvožđa može koristiti nekim pacijentima od anemije, ona ipak donosi više štete nego koristi. Smjer liječenja bi trebao biti promoviranje korištenja željeza i prepoznavanje prisutnosti preopterećenja željezom što je prije moguće. Optimizacijom planova liječenja anemije, posebno dubljim razumijevanjem metabolizma željeza kod ljudi, mijenja se i ciljni raspon pokazatelja metabolizma željeza. Naravno, ovo zahtijeva veće kliničke studije kako bi se pružila dokazna potpora, a također zahtijeva da ga doktori koriste u kliničkoj praksi. Kontinuirano sticati iskustvo u praksi.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.