Uticaj daljinskog praćenja na standardizovane kliničke ishode peritonealne dijalize na Odeljenju za nefrologiju

Sa sve većom potražnjom i ekonomskim opterećenjem bubrežne zamjenske terapije širom svijeta. Ažurirani podaci iz "ISN Globalnog atlasa zdravlja bubrega" (ISN-GKHA) pokazuju da je globalna srednja stopa incidencije zatajenja bubrega 146/milion ljudi, a srednja stopa prevalencije je 823/milion ljudi. U isto vrijeme, troškovi peritonealne dijalize i liječenja hemodijalizom iznose 18.959 USD godišnje i 19.380 USD godišnje [1].

Click to Cistanche za bolest bubrega

U poređenju sa hemodijalizom, peritonealna dijaliza ima jedinstvene prednosti kao što su kućno lečenje, jednostavna operacija, niža cena, zaštita rezidualne bubrežne funkcije i bolji kvalitet života i rano preživljavanje pacijenata. Širom svijeta, peritonealna dijaliza čini 9% svih terapija zamjene bubrega i 11% svih tretmana dijalizom. Globalna srednja prevalencija peritonealne dijalize je 38,1/1 milion ljudi, sa regionalnom varijacijom od više od 5000 puta. Polovina svih pacijenata koji primaju peritonealnu dijalizu dolazi iz Kine, Sjedinjenih Država, Meksika i Tajlanda [2].

Podaci koje je objavio Renal Registration System Sjedinjenih Država (USRDs) 2022. pokazuju da je među pacijentima sa završnom stadijumom bubrežne bolesti udio tretmana peritonealnom dijalizom dosegao 12,7%, što je povećanje od 1,2% u odnosu na 2019. (11,5%). Podaci iz Kineskog nacionalnog sistema podataka o bubrezima (CNRDS) krajem 2022. pokazuju da je ukupan broj pacijenata na dijalizi u kontinentalnoj Kini premašio 1 milion, uključujući 140.544 pacijenata na peritonealnoj dijalizi [3-4].

01 Napredak istraživanja standardiziranih kliničkih ishoda peritonealne dijalize

Na osnovu globalnog epidemiološkog statusa peritonealne dijalize, standardizirani klinički ishodi peritonealne dijalize podijeljeni su u četiri kategorije: klinički ishodi, ishodi koje je prijavio pacijent, surogat ishodi i drugi ishodi, od kojih su klinički ishodi i ishodi prijavljeni pacijentima glavni ishodi. Prednosti kliničkog ishoda peritonealne dijalize uključuju bolje očuvanje preostale bubrežne funkcije, poboljšano zadovoljstvo pacijenata, poboljšanu kvalitetu života, bolje ishode transplantacije bubrega (primaoci transplantacije), odgođenu potrebu za vaskularnim pristupom (posebno kod male djece), pojačano liječenje anemije i smanjenje rizik od krvno prenosivih i respiratornih virusnih infekcija (uključujući novi SARS-CoV-2) [5].

Inicijativa Standardizirani ishodi u nefrološko-peritonealnoj dijalizi (SONG-PD) 2019. određuje hijerarhiju ishoda peritonealne dijalize i prioritet izvještavanja na osnovu njihovog nivoa važnosti za dionike: središnji sloj je najvažniji osnovni ishod i treba ga uključiti u sve studije prijavljene; srednji i vanjski slojevi su važni za neke ili neke grupe i o njima se govori u nekim studijama. Među njima, ključni ishodi uključuju infekcije povezane s peritonealnom dijalizom, kardiovaskularne bolesti, smrtnost, tehnički kvar i učešće u životu [6-9].

Nedavno je jedan britanski naučnik objavio recenziju pod naslovom "Pružanje peritonealne dijalize usmjerene na osobu" u CJASN-u, vrhunskom međunarodnom časopisu za nefrologiju, sumirajući primjenu visokokvalitetne prakse propisivanja peritonealne dijalize "usmjeren na osobu" na osnovu najnovijih preporuka ISPD-a. Metode liječenja dijalizom, uključujući daljinsko praćenje pacijenata (RPM) [9].

02 Automatska peritonealna dijaliza RPM (APD-RPM)

RPM se odnosi na korištenje različitih komunikacijskih sredstava kao što su telefoni, mobilni telefoni i internet za prijenos ličnih podataka pacijenata na daljinu do relevantnih centara za praćenje. Nakon analize od strane medicinskog osoblja, pacijenti ili povezano osoblje se blagovremeno obavještavaju i pružaju odgovarajuće medicinske usluge. Primjena daljinskog praćenja u upravljanju hroničnim bolestima koristi se posljednjih godina [10-12].

Nova generacija APD mašina je u određenoj meri realizovala RPM funkcije: RPM se obično sastoji od servera u oblaku, APD mašina i medicinskih terminala kako bi se olakšala interakcija lekar-pacijent, akvizicija i integracija potpunijih informacija. RPM sistem također može dodati aplikativni softver na strani pacijenta i druge periferne uređaje koji mogu automatski učitati zdravstvene informacije, kao što su mjerači krvnog tlaka, vage itd. U isto vrijeme, ima funkcije kao što su upravljanje informacijama, prilagođavanje recepta, podaci prijenos, automatska analiza i online praćenje [13].

Implementacija telemonitoringa uključuje prikupljanje i prijenos podataka, kao i telefonsku ili video podršku, iako se većina dokaza odnosi prvenstveno na daljinsko praćenje dijalize. Daljinsko praćenje pacijenata bazirano na podacima uglavnom uključuje biometrijske podatke (krvni pritisak, puls, težina) i podatke vezane za liječenje (vrsta dijalizata, trajanje liječenja, broj izmjena tekućine za peritonealnu dijalizu, kumulativni volumen ultrafiltracije, alarmi uređaja), koji se pohranjuju na udaljenom serveru. Neke od podataka automatski prikupljaju APD strojevi, dok se neki oslanjaju na pacijente ili njegovatelje koji ih unose pomoću specijaliziranih uređaja ili mobilnih aplikacija. Podatke zatim pregledavaju zdravstveni radnici, što može pokrenuti radnje kao što je promjena recepata za dijalizu na daljinu ili direktna podrška pacijentima na peritonealnoj dijalizi putem telefona ili osobno [14]. U liječenju peritonealne dijalize, liječenje komplikacija je posebno važno (Slika 3). Smart APD-RPM ima očigledne prednosti u sljedećim aspektima [15]:

Volumensko preopterećenje: daljinski inteligentni APD tretman može procijeniti status volumena pacijenta (krvni pritisak, težina, edem) u realnom vremenu, voditi pacijentovo upravljanje ishranom, plan dijalize, liječenje lijekovima, itd., brzo ispraviti opterećenje volumenom i smanjiti pojavu kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih događaja.

Peritoneitis i infekcije povezane s kateterom: Kroz filtrat za peritonealnu dijalizu, kateter za peritonealnu dijalizu i slike izlaza, slike se prenose natrag na medicinski terminal, koji može odmah procijeniti situaciju i učinak liječenja peritonitisa i infekcija katetera povezanih s peritonealnom dijalizom; za slučajeve sumnje na infekciju, svakodnevno praćenje, pronalaženje uzroka i liječenje što je prije moguće nakon postavljanja dijagnoze.

Disfunkcija katetera: Kada se volumen ekstrakcije smanji, vrijeme ekstrakcije se produži ili dođe do opstrukcije ekstrakcije, udaljena inteligentna APD mašina će prikazati crveni alarm na medicinskom terminalu, posebno nekoliko uzastopnih dana. Medicinsko osoblje treba da analizira sve podatke i slike na vrijeme. , kontaktirajte pacijenta da se raspitate o stanju, i ako je potrebno, koristite slikovne preglede kako biste provjerili ima li pomaka kraja katetera, blokade katetera ili druge disfunkcije, ranog otkrivanja i pravovremenog liječenja.

ISPD smjernice iz 2020. ukazuju na smjer kliničke prakse, odnosno RPM je važna mjera za upravljanje recepata za peritonealnu dijalizu u zatvorenom krugu, što je korisno za praksu i postizanje visokokvalitetne peritonealne dijalize [16].

03 Utjecaj RPM-a na kliničke ishode peritonealne dijalize

Što se tiče kliničkih ishoda pacijenata sa APD-RPM, postoje relevantni izvještaji u mnogim studijama iz različitih zemalja.

1. Stopa smrtnosti i tehničko preživljavanje

Nekoliko studija je pokazalo da stopa preživljavanja pacijenata na peritonealnoj dijalizi nije inferiorna u odnosu na hemodijalizu [17]. Studije su pokazale da liječenje APD-om, posebno liječenje APD-om s RPM funkcijom, ima prednost u preživljavanju. Godine 2023., španjolska multicentrična retrospektivna opservacijska kohortna studija objavljena je u Američkom društvu za nefrologiju bubrega, koja je uključivala 232 pacijenta iz 16 bolnica i koristila uparivanje rezultata sklonosti kako bi se smanjila pomaka osnovne linije radi poboljšanja APD-RPM i APD- Nije bilo uporedivosti između pacijenti liječeni RPM-om. Rezultati su pokazali da je prije PAM-a, APD-RPM bio povezan sa nižim mortalitetom i većim tehničkim preživljavanjem u poređenju sa APD-no RPM; nakon PSM-a, APD-RSM je i dalje bio povezan sa većim tehničkim preživljavanjem [18]. Jedna studija je sprovela meta-analizu i sistematski pregled ishoda daljinskog upravljanja pacijentima na peritonealnoj dijalizi (RPM-PD) tokom epidemije COVID{13}}. Studija je pretraživala baze podataka PubMed, Embase i Cochrane, a uključene su ukupno 22 studije. Kvantitativna analiza studije je pokazala da u poređenju sa tradicionalnom peritonealnom dijalizom, pacijenti sa RPM-PD imaju niže stope tehničkih neuspjeha (log RR=-0.32; 95% CI, -0.59 do {{21} }.04) i niže stope hospitalizacije (standardizovana srednja razlika =-0.84; 95%CI, -1.24--0.45) i niža stopa smrtnosti (log RR{{29} }.26; 95%CI, -0.44--0.08). Ovaj rezultat potvrđuje da je RPM-PD superiorniji od tradicionalnog upravljanja u različitim ishodima i može poboljšati otpornost na rizik tokom prekida medicinske službe [19].

Na konferenciji ASN2021, meksička randomizirana kontrolirana studija uključivala je 417 RPM-APD i 398 APD pacijenata. Rezultati su pokazali da kroz konkurentnu analizu rizika, tretman APD-a sa RPM-om može smanjiti rizik od smrti od svih uzroka (APDvs. APD-RPM: sHR 1,79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12 }}.01), kardiovaskularni rizik od smrti (APDvs.APD-RPM: sHR 1.74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), dok se produžava vrijeme do prvi AE. [20].

2. Stopa hospitalizacije i dužina hospitalizacije

Multicentrična, retrospektivna kohortna studija u Kolumbiji uključivala je 360 ​​pacijenata koji su koristili APD, podijeljenih na 65 pacijenata u APD-RPM kohorti i 295 pacijenata u APD-no RPM kohorti. Pacijenti su praćeni 1 godinu nakon tretmana APD, a zabilježena je stopa hospitalizacije i dužina boravka. Nakon što su pacijenti upareni sa rezultatom sklonosti 1:1 (63 pacijenta u svakoj kohorti), procijenjena je stopa hospitalizacije i dužina boravka u dvije grupe. Rezultati su pokazali da je godišnja stopa hospitalizacije pacijenata u APD-RPM grupi smanjena za 39%, a godišnji dani hospitalizacije smanjeni su za skoro 1 sedmicu [21].

3. Optimizirajte planove liječenja i poboljšajte ishode pacijenata

Multicentrična retrospektivna opservaciona kohortna studija u Kolumbiji uključila je 49 pacijenata sa završnom stadijumom bubrežne bolesti u 46 klinika od oktobra 2016. do maja 2017. Uporedite APD sa RPM i APD bez RPM (RPM platforma je Sharesource) da biste analizirali uticaj izloženosti RPM i kliničku sliku efekti tretmana. Rezultati su pokazali da je u poređenju sa APD bez RPM, grupa APD sa RPM imala više prilagođavanja recepta, više preventivnih konsultacija i niži dijastolni krvni pritisak [22].

4. Intervencija kod problema s kateterom

Izveštaj slučaja iz Švajcarske navodi da je pacijent od 23- godina sa završnom stadijumom bubrežne bolesti imao abnormalnu drenažu tokom lečenja APD-RPM (vreme ubrizgavanja dijalizata je bilo normalno, vreme drenaže je značajno produženo, a zapremina drenaže je bila značajno smanjen). Nakon što je medicinsko osoblje otkrilo problem, ocijenilo je da bi kateter moglo biti pomaknuto i odmah su kontaktirali pacijenta radi daljnjeg pregleda. Potvrđeno je da je kateter pomaknut i da je konzervativno liječenje nedjelotvorno. Problem pomjeranja katetera konačno je riješen laparoskopijom. Pacijent je praćen 6 mjeseci i fenomen se više nije pojavio [23].

5. Ocena kvaliteta života

Rezultati italijanske retrospektivne kohortne studije iz 2020. godine pokazali su da u poređenju sa tretmanom APD bez RPM-a, tretman APD-RPM može značajno poboljšati rezultate kvaliteta života pacijenata tokom liječenja (APD-RPM vs. APD 100.00 vs. 87.50, P=0.018) [dvadeset četiri].

04 Sažetak i Outlook

Idealna platforma za daljinsko praćenje peritonealne dijalize trebala bi uzeti u obzir i praktičnost i jednostavnost korištenja. Trebalo bi da se sastoji od funkcije video poziva, funkcije praćenja parametara tretmana vitalnih znakova i peritonealne dijalize, sistema upravljanja podacima i analize, itd. Može pružiti redovno zdravstveno obrazovanje, daljinsko vođenje i standardizirane operacije i pomaže u smanjenju pojave povezane komplikacije kao što su peritonitis i preopterećenje volumenom, te smanjuje stopu ponovnog prijema kako bi se poboljšala prognoza.

Liječenje dijalizom "usmjereno na osobu" nadilazi jednostavan recept za dijalizu, ali je personalizirani, kolaborativni i osnažujući model liječenja i skrbi za pacijente s bubrežnom bolešću. Implementacijom RPM-a i evaluacijom kliničkih ishoda prijavljenih pacijenata, možemo osigurati da se fokus njege peritonealne dijalize pomjeri sa liječenja bolesti na liječenje ljudi s bolešću.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. Ovo može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.