Kombinirani lijekovi za kroničnu bolest bubrega komplikovanu hipertenzijom i lijekovi za posebne populacije
Feb 15, 2023
Hronična bolest bubrega (CKD) je klinički češća, a njena prevalencija hipertenzije je veća. Hipertenzija je glavni faktor rizika za kardiovaskularnu smrt kod pacijenata sa CKD. Antihipertenzivno liječenje HBB hipertenzije može spriječiti i odgoditi napredak bubrežne funkcije, smanjiti pojavu cerebrovaskularnih bolesti, smanjiti rizik od smrti. Dakle, kako odabrati antihipertenzivne lijekove za hipertenziju s CKD, kako koristiti antihipertenzivne lijekove u kombinaciji i kako odabrati antihipertenzivne lijekove za posebne populacije?
Kliknite da pogledate prednosti cistanchea kod bolesti bubrega
01 Pojedinačni i kombinirani antihipertenzivni lijekovi za hipertenziju s CKD
SBP veći ili jednak 140 mmHg i/ili DBP veći ili jednak 90 mmHg kod pacijenata sa CKD, ili kontinuirani SBP kod pacijenata sa CKD sa izlučivanjem albumina u urinu < 30mg/24h Veći ili jednak 130 mmHg i/ili DBP veći ili jednak 80 mmHg, preporučuje se antihipertenzivna terapija.
Antihipertenzivi Blokatori kalcijumskih kanala (CCB), inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACEI), blokatori angiotenzinskih receptora (ARB), diuretici, beta-blokatori i alfa-blokatori Svi lekovi se mogu koristiti kao početni lek za hipertenziju HBB-a i ACEI /ARB je prvi izbor za monoterapiju.
Preporučuje se da se visokorizični pacijenti čiji je krvni tlak viši od ciljnog krvnog tlaka od 20/10 mmHg ili veći ili jednak 160/100 mmHg, ili hipertenzivni pacijenti čija monoterapija ne postigne cilj, mogu liječiti većim ili jednakim do 2 antihipertenzivna lijeka; Kombinovana terapija sa antihipertenzivnim lekovima.
For patients with CKD hypertension, ACEI or ARB combined with dihydropyridine CCB, ACEI or ARB combined with thiazide diuretics [eGFR>30 ml min-1 (1,73m2) n-1 (CKD 1 -3), mogu se koristiti tiazidni diuretici. Diuretici petlje se koriste kod eGFR<30 ml min-1 (1.73m2)-1 (CKD stage 4-5)]; if the combination of the two drugs cannot control blood pressure, ACEI or ARB, dihydropyridine CCB and When the blood pressure is still uncontrolled, it is recommended to add spironolactone or other antihypertensive drugs such as α-receptor blockers and β-receptor blockers.
Među njima, kombinovana upotreba blokatora -receptora je poželjna za simptomatske pacijente. Angina pektoris, zatajenje srca sa smanjenom frakcijom izbacivanja (HFrEF), post-infarkt miokarda, visok broj otkucaja srca i mlade hipertenzivne žene koje planiraju trudnoću ili imaju potrebe za rađanje mogu se koristiti kao alternativa ACEI ili ARB-u.
Napomena: pacijenti sa CKD često su komplikovani metaboličkim poremećajima kao što su dijabetes i hiperurikemija. Diuretike treba koristiti s oprezom kod pacijenata sa dijabetesom, gihtom i očiglednom hiponatremijom ili hipokalemijom, posebno za dijabetičare. Diuretici se ne preporučuju kao prvi izbor.
02 Antihipertenzivni lijekovi za specijalnu populaciju hipertenzivnih bolesnika s CKD
Kao što su renovaskularna hipertenzija i hipertenzija transplantacije bubrega.
renovaskularna hipertenzija (RVHT)
RVHT je povećanje krvnog tlaka uzrokovano ishemijom bubrega uzrokovano potpunom ili nepotpunom okluzijom jednostranih ili bilateralnih stabala ili grana bubrežnih arterija. Većina ih je uzrokovana aterosklerozom. Aktivacija RAAS je važan mehanizam hipertenzije.
ACEI/ARB mogu sniziti krvni tlak i značajno smanjiti cerebrovaskularne nesreće i smrt. Preporučuje se da ACEI/ARB bude prvi izbor za RVHT sa unilateralnom stenozom bubrežne arterije. Budući da pacijenti sa unilateralnom stenozom bubrežne arterije mogu razviti obostrano zahvaćanje bubrežne arterije, potrebno je pratiti funkciju bubrega tokom upotrebe. Kod pacijenata sa bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili nefunkcionalnim bubregom u kombinaciji sa stenozom bubrežne arterije, ACEI/ARB može pogoršati ishemiju bubrega i uzrokovati pad funkcije bubrega, pa se ne smije koristiti.
Dihidropiridin CCB može sniziti krvni tlak, ima bubrežnu zaštitu (ovisno o krvnom tlaku) i ima mali utjecaj na funkciju bubrega. Preporučuje se da CCB bude prvi izbor za pacijente sa RVHT sa bilateralnom stenozom bubrežne arterije.
-blokatori mogu inhibirati oslobađanje renina i efikasni su u smanjenju krvnog pritiska kod RVHT-a, a uglavnom se koriste u kombinovanoj terapiji. Diuretici mogu stimulirati aktivaciju RAAS-a, tako da se ne smiju koristiti u stanju visokog renina i općenito se ne preporučuju. Mogu se kombinovati sa drugim antihipertenzivnim lekovima kao što su blokatori receptora.
Hipertenzija za transplantaciju bubrega
Preporučuje se da se dihidropiridinski CCB ili ARB koriste kao antihipertenzivi prve linije za pacijente sa transplantacijom bubrega sa hipertenzijom, što može smanjiti neuspjeh grafta.
CCB može poboljšati brzinu glomerularne filtracije i stopu preživljavanja transplantiranih bubrega, a može se bezbedno koristiti i kada je transplantirana bubrežna arterija stenotična. Dihidropiridin CCB amlodipin i nifedipin imaju relativno male efekte na metaboličke enzime citokroma P450. Dostupan kao prvi izbor.
Za primaoce transplantiranog bubrega sa proteinurijom, prvo treba uzeti u obzir ARB, ali zbog akutnog negativnog efekta ARB-a na eGFR, može dovesti do smanjene brzine glomerularne filtracije, povećanja kalija u serumu, anemije itd. Izbjegavajte upotrebu ARB-a i to generalno se preporučuje odgađanje upotrebe ARB-a do 4-6 mjeseci nakon operacije. Diuretici mogu sniziti krvni pritisak i kalij, a efikasni su i za one sa edemima i hiperkalemijom.
Hemodijaliza
Antihipertenzivi prve linije koje koristi opća populacija, kao što su ACEI/ARB i CCB, mogu se koristiti kao antihipertenzivi prve linije za pacijente na dijalizi. ACEI/ARB mogu sniziti krvni tlak, zaštititi preostalu funkciju bubrega i zaštititi srce i bubrege; CCB kao što je amlodipin mogu smanjiti kardiovaskularne događaje kod hipertenzivnih pacijenata na hemodijalizi.
Za pacijente na dijalizi, doziranje antihipertenzivnih lijekova treba uzeti u obzir hemodinamske promjene i klirens lijeka dijalizom. Ako se hipotenzija često javlja tokom dijalize, izbjegavajte upotrebu lijekova koje je teško ukloniti dijalizom, kao što je karvedilol, koji se ne može ukloniti dijalizom i vjerojatnije je da će razviti hipotenziju tijekom dijalize nego metoprolol, koji se uglavnom uklanja dijalizom.
CKD hipertenzija u kombinaciji sa srčanom insuficijencijom
ACEI/ARB is the first-line treatment for patients with heart failure, and it is not recommended to start ACEI/ARB therapy for patients with CKD with a baseline potassium level >5 mmol/L.
