Kognitivni efekti programa kognitivne stimulacije na obučene domene kod starijih odraslih osoba sa pritužbama subjektivnog pamćenja: randomizirano kontrolirano ispitivanje, dio 1

sažetak:

Tegobe subjektivnog pamćenja (SMC) povezane sa godinama uobičajena su zabrinutost među starijim odraslima. Međutim, malo se zna o efektima intervencija kognitivne stimulacije (CS) na subjektivne probleme pamćenja.

Kako starimo, mnogi ljudi otkrivaju da njihovo pamćenje postepeno opada, posebno kada su suočeni sa složenijim ili trivijalnijim informacijama. Stoga često čujemo kako se ljudi žale: "Zašto mi je u posljednje vrijeme tako loše pamćenje?" ili "Zašto se ne mogu uvijek sjetiti!"

Naravno, neki ljudi mogu imati subjektivne probleme s pamćenjem, odnosno osjećaju da im je pamćenje značajno oslabljeno, ali nema očiglednih problema s pamćenjem. Ova pojava se često javlja kod nekih posebnih grupa ljudi, kao što su starije osobe ili osobe koje već boluju od određenih neuroloških bolesti. Međutim, u većini slučajeva, subjektivne pritužbe na pamćenje povezane su sa stvarnim gubitkom pamćenja.

Dakle, kako možemo poboljšati svoje pamćenje? Zapravo, pored nekih osnovnih treninga pažnje, metoda pamćenja, zdravih životnih navika itd., najvažnije je biti pozitivan i održavati veselo raspoloženje i dobar stav. Pozitivni ljudi obično imaju bolje mentalno stanje i jaču samokontrolu od onih koji se negativno žale, što im olakšava koncentraciju, održavanje pamćenja, brzo obnavljanje sjećanja itd.

Naprotiv, ljudi koji su često anksiozni, zabrinuti ili depresivni, ili koji troše energiju i vrijeme na negativne stvari, skloni su gubitku pamćenja. Stoga uvijek trebamo prilagođavati svoje emocije i stavove, te održavati pozitivan stav i zdrav način života, kako bismo poboljšali svoje pamćenje i održali dugoročne efekte pamćenja.

Ukratko, u svakodnevnom životu treba da se trudimo da zadržimo pozitivan, sunčan i samouveren stav, što je veoma važno za naše zdravlje i sreću. Istovremeno, uvijek treba obratiti pažnju na svoje pamćenje, otkriti svoje nedostatke i poboljšati ih nekim naučnim i efikasnim metodama, kako bismo što bolje razvijali svoj intelektualni potencijal i životnu vrijednost. Moramo poboljšati pamćenje, a Cistanche deserticola može značajno poboljšati pamćenje jer je Cistanche deserticola tradicionalni kineski ljekoviti materijal s brojnim jedinstvenim efektima, od kojih je jedno poboljšanje pamćenja. Djelotvornost mljevenog mesa proizlazi iz različitih aktivnih sastojaka koje sadrži, uključujući kiselinu, polisaharide, flavonoide, itd. Ovi sastojci mogu promovirati zdravlje mozga na različite načine.

Kliknite na Znaj kratkoročno pamćenje kako poboljšati

Ova studija je imala za cilj da analizira efikasnost CS programa na globalnu spoznaju i kognitivne funkcije starijih osoba sa SMC. Nasumično kliničko ispitivanje sprovedeno je na starijim odraslim osobama sa SMC, uključujući 308 učesnika starijih od ili jednakih 65 godina starosti, procenjenih 6 i 12 meseci nakon intervencije. Instrument za ocjenjivanje je bila španska verzija Mini-Mental State Examination (MEC-35), a svi domeni instrumenta su ocjenjivani.

Za statističku analizu, podaci su analizirani korištenjem robusne ANOVA sa srednjim vrijednostima skraćenim na 20% korištenjem dvosmjernog modela ponovljenih mjera, sa faktorima između (grupa) i unutar (mjerenja).

Inpost hoc testovi, primijenjen je Wilcoxon signed-rank test točnih permutacija između grupa i Bonferronicorection. U post hoc testovima između grupa pronađene su značajne razlike: (1) posttretman u MEC-35, vremenska orijentacija, kratkoročno pamćenje (STM), globalni jezik i praksa, te jezik i praksa (p Manje od ili jednako 0.005); (2) sa 6 mjeseci u MEC-35, globalna orijentacija, temporalna orijentacija i STM (p=0.005); (3) sa 12 mjeseci u MEC-35, globalna orijentacija, temporalna orijentacija, STM, globalni jezik i praksa i jezik (p=0.005). Ova studija pokazuje prednosti u globalnoj spoznaji i orijentaciji, vremenskoj orijentaciji, STM i jeziku kod starijih osoba sa SMC.

Ključne riječi:

subjektivne pritužbe na pamćenje; globalna spoznaja; orijentacija; kratkoročno pamćenje; kognoscitivni mini-ispit.

1. Uvod

Tegobe subjektivnog pamćenja (SMC) povezane sa godinama su česta zabrinutost među starijim odraslima [1,2]. Generalno, većina studija se slaže da je prevalencija SMC-a kod starijih osoba između 25% i 50% [3].

SMC se definišu kao vrste pritužbi ispitanika na njihovu spoznaju, ali objektivni psihometrijski testovi ne otkrivaju jasno oštećenje [4]. Navedeni oblik pritužbi pogađa polovinu svih ljudi starijih od 65 godina [5].

SMC se obično može dokazati bez prisustva objektivnog kognitivnog oštećenja [2]. Međutim, starije osobe sa SMC imaju veću prevalenciju koja je definirana lošijom ukupnom kognitivnom funkcijom [2], lošijom memorijom [6,7] (posebno verbalnom memorijom [8]), neposrednim pamćenjem [9–11], memorijom odloženog prepoznavanja [9,10,12], kratkotrajno pamćenje (STM) [11] (posebno podsistem STM, radna memorija [13]), prostorna dezorijentacija [14], slabija pažnja i brzina obrade [15,16] i lošija izvršna funkcija [4,7,15].

SMC nisu samo povezani sa starenjem [3,17], već su povezani i sa simptomima depresije [2,7,14,18], anksioznošću, nižim funkcionalnim performansama [7,19] i općenito lošijom percepcijom zdravlja [2].

Dodatno, starija dob, ženski spol, nizak nivo obrazovanja i niska društvena aktivnost povezani su sa SMC kod starijih osoba [15,20]. Ove tegobe su takođe važan faktor rizika za buduću progresiju do blage ordemencije sa kognitivnim oštećenjem (MCI) [19,21–23].

Stoga postoji veliki interes za provođenje studija zasnovanih na nefarmakološkim intervencijama kod starijih osoba sa SMC kako bi se spriječile MCI i demencija smanjenjem pogoršanja gubitka pamćenja, izvršne funkcije i drugih kognitivnih funkcija, posebno kod žena s niskim nivoom obrazovanja [ 7]

Kognitivna stimulacija (CS) je nefarmakološka intervencija definirana kao "učešće u nizu grupnih aktivnosti i diskusija (obično u grupi), usmjerenih na opće poboljšanje kognitivnog i socijalnog funkcioniranja" [24]. Osim toga, oni imaju prednost u stvaranju većeg interesa i podsticanju aktivnijeg učešća kod starijih odraslih [25].

Literatura sugerira da se efekti CS-a uočavaju samo u zadacima i vještinama sličnim onima za koje su pojedinci bili obučeni. Ovo implicira da je efekat treninga obično specifičan za stimulisani kognitivni domen [26,27] i da su moduli obuke sa više domena efikasniji u generisanju kognitivnog i funkcionalnog transfera kako kratkoročno tako i dugoročno u poređenju sa modulima obuke sa jednom domenom [28 ].

Pokazano je da CS pomaže u suzbijanju kognitivnog opadanja povezanog sa starenjem [29], što bi moglo imati implikacije na politike javnog zdravlja usmjerene na promoviranje zdravog kognitivnog starenja i dizajn programa prevencije i intervencije za starije odrasle osobe sa subjektivnim problemima pamćenja [30]. Međutim, potrebno je provesti više studija na osobama sa SMC-om kako bi se detaljno razjasnili efekti ovih intervencija [29,31] u sprječavanju budućeg progresije do demencije [32].

Naša studija pretpostavlja da se starije osobe sa SMC mogu poboljšati kognitivno na globalnom nivou i u nekim kognitivnim domenima kao rezultat učešća u CS programu.

Stoga je studija imala za cilj da analizira efikasnost CS programa kod starijih osoba sa SMC na globalnu spoznaju i specifično obučene domene u kratkoročnom, srednjem i dugoročnom periodu.

2. Materijali i metode

2.1. Dizajn studija

Ovo istraživanje je provedeno kroz randomizirano kontrolirano ispitivanje (RCT) prema standardima Consort-a na 308 starijih osoba koje žive u zajednici sa SMC.

Uključivanje u studiju je zasnovano na sljedećim kriterijima: (1) starost veća ili jednaka 65 i (2) veća ili jednaka 24 boda na MEC-35 (potvrđena španska verzija Mini-mentalnog ispita (MMSE)), tj. bez kognitivnog oštećenja [33] i prezentacija SMC.

Pojedinci su isključeni ako su (1) primili CS u prošloj godini; (2) bili su institucionalizovani; (3) dobio Lawton–Brody indeks (L–B) veći ili jednak 3; (4) prijavili više od 6 poena na skraćenoj Goldbergovoj skali anksioznosti; (5) prijavili su više od ili jednako 12 bodova na skraćenom Yesavage upitniku za depresiju (GDS15); (6) je postigao pogodak<60 points on the Barthel index (BI); (7) presented deafness; (8) presented blindness; (9) presented neuropsychiatric disorders; or (10) presented motor disturbances.

2.2. Odabir učesnika

Učesnici su regrutovani u San José Norte-Centro Health Center u Zaragozi (Španija). Randomizacija je izvršena korišćenjem neprozirne kutije u koju su stavljeni brojevi fajlova učesnika, a anonimna osoba je izdvojila odabrane brojeve. Glavni autor je potvrdio kriterijume za uključivanje učesnika. Ukupno je ocijenjeno 367 kandidata. Kriterijume za uključivanje ispunilo je 308 učesnika, koji su raspoređeni u dvije grupe: 131 u interventnoj grupi (IG) i 177 u kontrolnoj grupi (CG).

Procjenitelji i radni terapeuti koji su izvodili intervenciju bili su različiti. Osim toga, ocjenjivači su bili zaslijepljeni i bili su različiti u svakoj od provedenih procjena. Protokol za različite faze studije može se vidjeti na slici 1. Dijagram toka učesnika može se vidjeti na slici 2.

2.3. Intervencija

Deset grupnih sesija u trajanju od 45 minuta, jedan dan u sedmici, održano je u 5 podgrupa od 26-27 osoba. Ukupno je intervencija trajala dva i po mjeseca. Četiri obučena radna terapeuta izvela su intervenciju u četiri podgrupe od po 25-26 učesnika koristeći obojene sveske mentalne aktivacije [34]. Svaka bilježnica omogućava obuku kognitivnih domena prethodno procijenjenih prema MEC-35: vremenska orijentacija, prostorna orijentacija, neposredno pamćenje, pažnja, proračun, STM, jezik i praksa.
Oni takođe uključuju elemente zanimanja modela ljudskog zanimanja [35]: profesije, interesovanja i uloge koje omogućavaju da se izrazi različiti nivoi složenosti i povećaju lično zadovoljstvo.

Težina vježbi je prilagođena u tri grupe s obzirom na kognitivni nivo mjeren MEC-35: žuta (MEC-35: 32–35 bodova), narandžasta (MEC-35: 28 –31 poen) i crveno (MEC-35: 24–27 poena). Svaka sesija je uključivala četiri dijela: (a) orijentacija na stvarnost: pitanja o datumu, vremenu i mjestu; (b) objašnjenje kognitivnog aspekta na koji se svaka sesija trebala fokusirati; (c) individualni rad svakog učesnika, u kojem su izvedene 4 vježbe za svaki kognitivni aspekt; (d) grupna korekcija individualnih vježbi.

2.4. Instrumenti za procjenu

Ispitivane su različite sociodemografske i kliničke varijable.

Proučavane socio-demografske varijable bile su starost, pol, bračni status, nivo obrazovanja, fizički status zanimanja, mentalni status zanimanja i porodični životni aranžmani. Pored toga, nivo obrazovanja je podijeljen u dvije podgrupe (osnovni/viši). Učinjen je pokušaj da se uspostavi najosnovnija moguća klasifikacija jer ova varijabla u početku nije uzeta u obzir za analizu zaključivanja rezultata.

Podpodjela fizičko-profesionalnog statusa i mentalnog profesionalnog statusa izvršena je prema tri nivoa: nizak, srednji i visok za svaki na osnovu Grotzove klasifikacije [36]. Kliničke varijable koje su procijenjene bile su hipertenzija, dijabetes, hiperholesterolemija, gojaznost i cerebrovaskularni akcident.

Postojanje subjektivnih pritužbi na pamćenje ocjenjivano je pitanjem "Da li imate pritužbi na pamćenje?" (dihotomni odgovor (da/ne)) [37,38].

Primarna varijabla je bila Mini-kognitivno ispitivanje (MEC-35) [39], koje se smatra jednim od najčešće korištenih kratkih kognitivnih testova za proučavanje kognitivnih kapaciteta u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Procjenjuje osam komponenti: temporoprostornu orijentaciju (10 bodova), fiksacijsko pamćenje (3 boda), pažnju (3 boda), računanje (5 bodova), kratkoročno pamćenje (3 boda), jezik i praksu (11 bodova).

Njegova osjetljivost je 85–90%, a specifičnost 69%. Ovim upitnikom procijenjena je globalna spoznaja i kognitivne funkcije. Rezultati ispod 24 poena mogu ukazivati ​​na demenciju [33]. Za razliku od MMSE, MEC-35 uključuje trocifreni niz za ponavljanje dvije stavke sličnosti obrnutim redoslijedom, a oduzimanje se izvodi tri puta tri od 30, umjesto 7 puta 7 od 100, kao u verziji Folstein et al. Kako se broj stavki povećava, maksimalni rezultat u ovoj verziji dostiže 35 poena u poređenju sa 30 u originalnoj [39].

Razmotrili smo korištenje španske verzije MMSE (MEC-35) za procjenu globalne kognicije i promatranje da li je došlo do bilo kakve promjene u kognitivnim funkcijama. Drugi autori predlažu dalje istraživanje da li ukupna MMSE procjena otkriva područja zabrinutosti [40].Gómez Gallego et al. spominje da MMSE omogućava brzu procjenu kognitivnih funkcija i evaluaciju funkcija različitih domena [41].

Valjanost podataka pojedinačnih MEC stavki je također zadovoljavajuća (posebno s vremenskom orijentacijom) [33]. U Španiji, adaptacija MMSE koju su sproveli Lobo et al. 1979. godine [42], pod nazivom MEC, često se koristi jer su neke stavke originalne Folsteinove verzije teške za pacijente niskog kulturnog nivoa, što utiče na diskriminatorni kapacitet skale [39].

For more information:1950477648nn@gmail.com