Povezanost između bubrežne funkcije i kardiovaskularnog mortaliteta

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Povezanost bubrežne funkcije i kardiovaskularnog mortaliteta: retrospektivna kohortna studija starijih osoba nakon zdravstvenih pregleda

Ying-Jhen Huang, Yu-Lin Hsu

UVOD

Hronična bolest bubrega(CKD) je uobičajena bolest među starijim osobama i definira se kao strukturna ili funkcionalna abnormalnost bubrega (brzina glomerularne filtracije (GFR)<60ml in/1.73m²,="" albuminuria="" or="" markers="" of="" kidney="" damage)="" for="" 3months="" or="" more="" in="" clinical="" diagnosis.="" with="" aging,="" the="" structure="" and="" physiology="" of="" the="" kidneys="" change,="" leading="" to="" declining="" in="" the="" functions="" of="" waste="" removal,="" maintenance="" of="" electrolyte="" balance,="" and="" regulation="" of="" blood="" pressure.="" hypertension,="" diabetes,="" long-term="" inflammation,="" and="" urological="" diseases(such="" as="" prostate="" hypertrophy="" and="" urinary="" tract="" stones)="" are="" not="" only="" common="" chronic="" diseases="" in="" the="" elderly,="" but="" also="" common="" causes="" of="" deterioration="" of="" renal="" function,="" and="" contribute="" to="" ckd="" progression.23="" in="" addition,="" the="" elderly="" are="" a="" population="" at="" high="" risk="" for="" acute="" kidney="" injury="" because="" of="" physiological="" age-related="" changes="" or="" polypharmacy="" and="" drug="" toxicity,24="" and="" probably="" develop="" ckd="" in="" the="" context="" of="" incomplete="" repair="" of="" renal="" tubular="" epithelial="" cells,="" glomerulosclerosis,="" ischemia-reperfusion="" injury="" and="">

Kardiovaskularne bolesti(KVB) je vodeći uzrok smrti širom svijeta, uzrokujući oko 17,8 miliona smrtnih slučajeva u 2017.; približno 1,4 miliona od svih smrtnih slučajeva KVB može se pripisati oštećenoj funkciji bubrega. Razjašnjavanje odnosa između bubrežne funkcije i kardiovaskularnog mortaliteta je od vitalnog značaja, kako bi se omogućila rana intervencija kako bi se smanjio socijalni i medicinski teret. Mnoge studije su pronašle dokaze da je CKD nezavisan faktor rizika za KVB i kardiovaskularni mortalitet i predložile su moguće mehanizme za to.-1l Predložen je zajednički učinak procijenjenog GFR (eGFR) i proteinurije na štetne ishode, i predlaže se da kombinacija dva indikatora bubrežne funkcije daje bolju procjenu rizika od kardiovaskularnog mortaliteta,12-14 posebno kod starijih osoba iznad 70.12 Međutim, još uvijek postoje studije koje ne podržavaju ovu hipotezu. Wang i ostali nisu izvijestili o značajnijoj povezanosti zajedničkog efekta eGFR-a i omjera albumina i kreatinina u urinu (ACR) sa smrtnošću od svih uzroka ili kardiovaskularnim mortalitetom među učesnicima, odraslim osobama koje nisu smještene u institucionalnim ustanovama (18 godina ili stariji), Kineskog nacionalnog istraživanja o CKD u Kini.15 Osim što utiče na prognozu bubrežne funkcije,16-18 veličina opadanja bubrežne funkcije (eGFR nagib) je također povezana sa povećanim rizikom od kardiovaskularnih događaja'92 i kardiovaskularnog mortaliteta.

Međutim, prema našim saznanjima, takve epidemiološke studije su ograničene i još uvijek nisu uključile azijske starije populacije. Cilj ove studije bio je razjasniti nezavisnu vezu između rizika od smrtnosti od KVB među starijim osobama na Tajvanu i njihove bubrežne funkcije i njenog pada. Konkretnije, ova studija imala je za cilj utvrditi jesu li eGFR, proteinurija i eGFRslope nezavisni faktori rizika od kardiovaskularnog mortaliteta, te ispitati zajednički učinak eGFR i proteina u urinu kako bi se predložila kombinacija prikladnija za predviđanje rizika od kardiovaskularne smrtnosti kod starijih osoba. u Tajvanu.

cistanche iskustvo: liječenje hroničnih bolesti bubrega

METODA

Dizajn studije i etička izjava

Ovo istraživanje je osmišljeno kao retrospektivna longitudinalna kohortna studija zasnovana na bazi podataka zdravstvenih pregleda starijih osoba. Učesnici su upisani, uz informirani pristanak potpisan i dostavljen Vladi grada Tajpeja, kako bi evidentirali podatke o zdravstvenom pregledu u svrhu istraživanja. Ova baza podataka je povezana sa Tajvanskim nacionalnim registrom smrti od 2005. do 2012. koristeći identifikacione brojeve učesnika i lične podatke šifrovane od strane menadžera podataka. Podaci su pohranjeni u bazi podataka gerijatrijskih zdravstvenih pregleda u Tajpeju, a oznake su deidentificirane prije objavljivanja.

Uključivanje pacijenata i javnosti

Ova studija je dobila podatke iz druge ruke; učesnici nisu dobili povratne informacije o rezultatima i nisu bili uključeni u studiju. Opis kohorte

Vlada obezbjeđuje besplatne godišnje zdravstvene preglede starijih u gradu Taipei. U prosjeku, oko 42000 starijih osoba svake godine učestvuje na pregledima, što čini 13 posto registrovane starije populacije u gradu Taipei. Svi učesnici su jednom godišnje prošli zdravstveni pregled.

Slika 1 Dijagram toka za izbor učesnika. BMI, indeks tjelesne mase; KVB, kardiovaskularne bolesti; eGFR, procijenjena brzina glomerularne filtracije.

Selekcija učesnika

Na početku je baza podataka uključivala 315045 posjeta zdravstvenim pregledima 97803 starijih osoba starosti 265 godina od 2005. do 2012. godine. Proces selekcije je prikazan na slici 1. Funkcija bubrega procijenjena procijenjenim GFR( eGFR) je jedna od naših važnih varijabli za objašnjenje. Koristili smo formulu za proračun Berlin Initiative Research koja je pogodnija za procjenu glomerularne filtracije kod starijih osoba. Formula je eGFR(mL/min/1,73m²）=3736× kreatinin u serumu-0.87×(starost)-0,95×(0,82 ako je žena). Stoga smo isključili podatke. za posjete bez testa kreatinina u serumu (posjete=3844). Dodatno, isključili smo učesnike sa abnormalnim eGFR (2200mL/min/1,73m)(posjeti=27) i one kojima nedostaju vrijednosti za objašnjenja varijabli, uključujući tijelo indeks mase (BMI)(posjete=1639), protein u urinu(posjete=3359), status pušača (posjete=663) i status pijenja (posjete=188). Nadalje, mi isključeni učesnici koji su samo jednom obavili zdravstveni pregled (osobe=31251) i oni sa pogrešnim podacima (sa datumom smrti koji prethodi zdravstvenom pregledu) (osobe=8; posjete=25 Konačno, 64732 starije osobe i 274049 posjeta zadržano je za daljnje analize.Ishod krajnje tačke je definisan kao kardiovaskularna smrt registrovana u registru umrlih kodiranih devetom ili desetom revizijom (sa godinom smrti).

nakon 2009) Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-9 ili ICD-10). ICD-9 kodovi su definisani od 390 do 459, a ICD-10 kodovi su definisani u Poglavlju 9 (kardiovaskularni sistem) ICD-10(https://icd.who.int /browsel0/2008/en#/IX).U ovoj studiji smo otkrili da je 1264 starijih osoba umrlo od KVB (4055 posjeta), 4002 umrlo od ne-KVB (13014 posjeta), a 59466 je živjelo do kraja studije (256980 posjeta).

Definicija eksplanatornih varijabli

U statističkim analizama koristi se 10 varijabla koja objašnjavaju:(1) Starosna grupa: Učesnike starije od 75 godina kodirali smo kao 1, a onih 65-74 godina kao 0,(2)BMI : BMI smo klasificirali u šest grupa na osnovu prijedloga Uprave za promicanje zdravlja, Ministarstva zdravlja i socijalne skrbi Tajvana (https://health99.hpa.gov.tw/OnlinkHealth/Onlink_BMI. px）. Tretirali smo normalnu težinu (18,5 kg/m2² manju ili jednaku BMI).<24kg ²）="" as="" the="" reference="" group.="" the="" remaining="" five="" groups="" are="" underweight=""><18.5kg ),overweight="" (24=""><27kg 2),slightly="" obese(27=""><30kg ²）,moderately="" obese（30=""><35kg ²）,and="" severely="" obese="" （bmi="" ≥35kg/m²）,（3）history="" of="" heart="" disease∶participants="" who="" fulilled="" one="" of="" three="" criteria,="" including="" medical="" history="" of="" heart="" disease,="" regularly="" taking="" medi-cine="" because="" of="" heart="" disease="" or="" reporting="" having="" heart="" disease,(4)history="" of="" hypertension:="" participants="" who="" fulfilled="" one="" of="" four="" criteria="" including="" high="" blood="" pres-sure="" (systolic="" pressure="" 2140mm="" hg="" or="" diastolic="" blood="" pressure="" 290mm="" hg),ahistory="" of="" hypertension,="" regularly="" taking="" medicine="" because="" of="" hypertension,="" or="" reporting="" having="" hypertension,(5)history="" of="" diabetes:="" participants="" who="" fulfilled="" one="" of="" four="" criteria="" including="" high="" fasting="" glucose(≥126mg/dl),a="" history="" of="" diabetes,="" regularly="" taking="" medicine="" because="" of="" diabetes,="" or="" reporting="" having="" diabetes,="" (6)="" smoking="" status:="" we="" classified="" smoking="" status="" into="" three="" groups,="" including="" non-smoking="" (as="" a="" refer-ence),="" smoking="" occasionally="" and="" smoking="" every="" day,(7)drinking="" status:="" we="" classified="" drinking="" status="" into="" two="" groups,="" including="" non-drinking="" (as="" a="" reference)="" and="" drinking,="" (8)egfr="" class:="" we="" classified="" egfr="" into="" four="" groups,including="" egfr290ml/min/1.73m²（as="" a=""><90ml in/1.73m²,45ml/min/1.73m²="" ≤egfr="" r=""><60ml in/1.73m².（9）egfr="" decline∶="" we="" defined="" this="" as="" the="" mean="" rate="" ofchange="" inegfr="" from="" first="" (baseline)="" to="" last="" visit="" in="" the="" follow-up="" for="" each="" participant="" [egfr="" slope="3736×serum" creatinine-0.87×(age)-0.95×(0.82="" if="" female)/years].then,egfr="" decline="" was="" classified="" into="" two="" groups,="" including="" slope="">-5mL/min/1,73m2²/godišnje (kao referenca) i nagib manji od ili jednak -5mL/min/1,73m²/godišnje i (10)Proteini u urinu: klasifikovali smo ovo u tri grupe, uključujući (kao referencu),( plus /-, plus , plus plus ) i ( plus plus plus ili plus plus plus plus ).

Statističke analize

Sve analize su obavljene pomoću softvera RStudio V.1.2.5033(2009-2019 RStudio). U analizi preživljavanja, da bismo procijenili efekte više varijabli na kardiovaskularni mortalitet (vrijeme do događaja), primijenili smo osnovnu liniju, Cox, proporcionalnu model opasnosti. Nijedan učesnik u našim podacima nije izgubljen ili povučen, tako da se cenzura dešava samo kada su učesnici živjeli do završetka studije (31. decembra 2012.) ili kada su učesnici umrli zbog drugih uzroka osim ishoda od interesa. U analizi konkurentnih rizika korišteni su pristupi relativne opasnosti specifične za uzrok i relativne opasnosti poddistribucije.24 Kao analiza osjetljivosti korišteni su rezultati iz konkurentske analize rizika. Budući da podaci prikazuju datume smrti u formatu godina-mjesec, kao datum smrti unosimo srednji dan u mjesecu. Za one učesnike koji su umrli u istom mjesecu kao i datum posjete zdravstvenom pregledu, kao datum smrti unosimo posljednji dan u mjesecu.25 Analiza je rađena odvojeno prema polu.

za šta se koristi cistanche?- za liječenje kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti

REZULTATI

Među uključenim posjetama učesnika (tabela 1), broj muškaraca (853) sa kardiovaskularnim smrtnim slučajevima je veći od broja žena (41l). Kod mlađih starijih učesnika (dob 65-74), žene (22.675) su bile više od muškaraca (18.258). Među uključenim učesnicima, mnogo veći udio žena bio je u ovoj mlađoj starijoj grupi (72,68 posto), dok su muškarci pokazali suprotan obrazac. U manjoj težini (<18.5), the="" females="" had="" proportions(3.96%)similar="" to="" that="" of="" the="" males="" (3.90%).the="" proportion="" of="" males(33.86%)was="" larger="" than="" females(29.82%)in="" the=""><27)group; on="" the="" other="" hand,="" the="" proportions="" of="" slightly=""><30),moderately obese=""><35) and="" severely="" obese="" (bmi="" ≥35)="" were="" much="" higher="" in="" females="" (13.90%,5.33%,0.66%)than="" in="" males(12.54%,3.52%,="" 0.27%).the="" proportions="" having="" heart="" diseases(25.80%)and="" diabetes="" history(27.79%)were="" slightly="" higher="" in="" males.="" the="" proportion="" having="" hypertension="" history="" in="" females(74.90%)was="" almost="" the="" same="" as="" in="" males="" (74.62%).="" the="" proportions="" of="" non-smoking="" (96.92%)and="" non-drinking(90.51%)="" behaviors="" were="" much="" higher="" in="" females.="" in="" normal="" egfr(egfr="" ≥90)="" and="" slightly="" mildly="" decreased="" egfr="" groups="" (90="">eGFR60),the proportion of females was higher(4.77%,57.51%)than males (1.67%,45.53%).However, in the mildly decreased eGFR group(60>eGFR veći ili jednak 45) i umjereno snižen eGFR grupa (eGFR<45), the="" proportion="" of="" males="" was="" higher="" (41.40%,11.40%)than="" females(29.42%,8.30%).the="" females="" with="" egfr="" decline(≤-5)had="" a="" slightly="" higher="" proportion(14.30%)than="" the="" males(12.20%).last,="" a="" much="" higher="" proportion="" of="" females="" were="" in="" the="" normal="" urine="" protein="" group="" (-)(86.78%),="" whereas="" males="" showed="" the="" opposite="">

Tabela 1. Karakteristike posjeta uključenih učesnika stratificiranih po spolu

The results of the adjusted Cox proportional hazards model are shown in table 2. Compared with the persons with eGFR>90mL/min/1,73m³, uočen je značajno veći rizik od kardiovaskularne smrti sa eGFR 45-59 (muškarci:HR:2,85,95 posto CI:1,33 do 6,09; žene:HR:3,66, 95 posto CI∶1,32 do 10.15) i eGFR<45ml in/1.73m²="" (male:hr:3.98,95%ci:1.84="" to="" 8.61;female:hr:6.77,="" 95%="" ci:2.41="" to="" 18.99).the="" egfr="" decline="" slope≤-5="" (male:="" hr:3.24,95%ci:2.73to="" 3.85;="" female:="" hr:2.83.="" 95%ci:2.20="" to="" 3.64),="" urine="" protein(+/-,+,++,male:hr:1.51,95%ci:1.29to="" 1.78;female:hr:1.93,95%ci:1.54="" to="" 2.42),and="" urine="" protein(+++,++++,="" male:="" hr:2.31,95%ci:1.51to="" 3.53;female:hr:4.23,95%ci:2.34="" to="" 7.65)were="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" cardio-vascular="" death.="" additionally,="" age="" ≥75="" years="" and="" having="" heart="" disease="" history="" were="" independent="" risk="" factors="" for="" cardiovascular="" death="" in="" both="" genders.="" the="" association="" between="" a="" history="" of="" hypertension="" and="" the="" risk="" of="" cardio-vascular="" death="" was="" only="" significantin="" males.furthermore,="" competing="" risk="" analysis="" determined="" that="" egfr=""><90ml in/1.73m²,positive="" proteinuria="" and="" rapid="" decline="" in="" egfr="" were="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" cardiovas-cular="" mortality="" (online="" supplemental="" tables="" si="" and="">

Tabela 2. Procijenjeni rizici od kardiovaskularnih smrti prema varijablama za objašnjenje po spolu

We stratified our participants into 12 groups based on different levels of renal function (eGFR 290, 90>eGFR≥60,60>eGFR veći ili jednak 45, eGFR<45)and different="" levels="" of="" urine="" protein((-),(+/-,+,="" ++),="" and(+++="" or="" ++++)).table3="" shows="" the="" joint="" effect="" of="" egfr="" and="" urine="" protein="" with="" cardiovascular="" mortality="" different="" between="" genders.="" compared="" with="" participants="" with="" normal="" renal="" function="" (egfr="" ≥90+="" urine="" protein="" (-)),="" those="" who="" met="" egfr=""><60ml in/1.73m²="" or="" tested="" positive="" in="" urine="" protein="" had="" a="" significant="" increase="" in="" cardiovascular="" mortality.="" when="" participants="" met="" both="" criteria,="" egfr=""><60ml in/1.73m²,="" and="" having="" proteinuria,="" the="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" in="" males="" and="" females="" was="" significantly="" increased="" by="" more="" than="" three="" and="" six="" times,="">

Tabela 3 Zajednički efekat eGFR i proteina u urinu sa kardiovaskularnim mortalitetom

Slika 2A-C pokazuje da krivulje preživljavanja procijenjene Coxovim modelom proporcionalnih opasnosti zavise od različitih nivoa bubrežne funkcije i različitih nivoa proteina u urinu. Što je ispitanik imao lošiji protein u urinu i lošije smanjenje eGFR-a, to je manja vjerovatnoća preživljavanja. Osim toga, vjerovatnoće preživljavanja među ženama bile su veće od onih među muškarcima u svim grupama.

cistanche prah: protiv upala

DISKUSIJA

U ovoj kohortnoj studiji uočili smo značajne i nezavisne povezanosti nižeg nivoa eGFR, povišenog nivoa proteina u urinu i brzog pada eGFR u prošlosti sa većim rizikom od kardiovaskularnog mortaliteta. Zajednički efekat povećane koncentracije proteina u urinu i smanjenog eGFR bio je povezan sa manjom verovatnoćom preživljavanja. Smanjena GFR i trajna proteinurija su markeri oštećenja bubrega i povezani su s povećanjem. Naši nalazi ukazuju na rizik od kardiovaskularne smrtnosti." da je pozitivan test na proteinuriju nezavisan faktor rizika za kardiovaskularnu smrtnost kod naših učesnika, a to je očiglednije kod žena nego kod muškaraca. Rezultati ove studije su u skladu s prethodnim studijama, iako potonji nije proveden u azijskoj populaciji.26 27 eGFR<60ml in/1.73m²="" is="" an="" independent="" risk="" factor="" for="" cardiovascular="" mortality="" in="" our="" participants="" and="" was="" more="" prominent="" in="" females="" than="" in="" males.="" however,="" the="" results="" are="" different="" from="" other="" studies.="" zambon="" et="" al="" found="" that="" all="" participants="" (italian="" population="" aged="" 65="" years="" and="" older)with="" egfr=""><60ml in/1.73m²="" had="" an="" increased="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality,="" although="" this="" was="" not="" significant="" in="" men(hr="" 2.13,95%ci="" 0.84="" to="" 5.42)and="" women="" (hr="" 1.73,95%ci="" 0.92="" to="" 3.27)="" separately.2="" a="" longitudinal="" study="" showed="" the=""><45ml in/1.73m²="" is="" an="" independent="" risk="" factor="" for="" cardiovascular="" mortality="" in="" the="" community-based="" elderly="" population(65-75="" years="" old)="" in="" japan,="" and="" analysis="" by="" gender="" showed="" that="" the="" hr="" of="" cardiovascular="" mortality="" is="" more="" evident="" in="" males="" (hr="" 3.14,95%ci="" 1.50="" to="" 6.94)than="" in="" females(hr="" 1.48,95%ci="" 0.41="" to="" 4.19).8="" however,="" they="" did="" not="" include="" egfr="" slope="" in="" their="" analysis.="" it="" is="" speculated="" that="" the="" difference="" in="" results="" is="" partially="" affected="" by="" the="" magnitude="" ofegfr="" decline="" between="" men="" and="" women.="" in="" addition,="" obesity="" not="" only="" is="" a="" risk="" factor="" for="" ckd="" but="" is="" also="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="" cardiovascular="" events="" and="" cardiovascular="" mortality,="" which="" may="" involve="" adipose="" tissue="" promoting="" several="" metabolic="" disorders="" and="" cardiac="" structure="" change="" caused="" by="" hemodynamic="" alterations.29-3i="" females="" have="" a="" higher="" proportion="" of="" obesity="" than="" males="" in="" this="" study="" population(table="" 1),="" which="" may="" result="" in="" the="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" being="" more="" significant="" in="" females="" than="" in="" males.="" in="" addition,="" the="" joint="" effect="" of="" impaired="" egfr="" and="" proteinuria="" on="" a="" high="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" has="" been="" reported="" in="" the="" elderly,="" but="" the="" difference="" in="" sex="" has="" not="" been="" analyzed="">

Izlučivanje proteina u urinu ne odražava samo lokaliziranu subkliničku bubrežnu bolest već i generaliziraniju vaskularnu endotelnu disfunkciju. Proteinurija je povezana s visokoosjetljivim troponinom T, markerom avaskularne mikronekroze;" i kreativnim proteinom, markerom upale.? Ovi rezultati pokazuju da je proteinurija povezana s disfunkcijom endotela. Estrogen ima vazodilatatorne efekte i dugotrajno djelovanje koje inhibira odgovor na vaskularne ozljede i spriječiti aterosklerozu." U starijoj populaciji, bez estrogenske zaštite, žene s proteinurijom mogu imati veći rizik od kardiovaskularne smrtnosti od muškaraca.

cistanche zdravstvene prednosti: liječenje bolesti bubrega

Koliko znamo, samo je studija Nerpina i saradnika pokazala da je kombinacija brzine izlučivanja albumina u urinu i eGFR baziranog na cistatinu C korisna za poboljšanje predviđanja kardiovaskularnog mortaliteta kod starijih muškaraca. U našoj studiji, efekat kombinacije povećane koncentracije proteina u urinu i smanjenog eGFR bio je povezan sa manjom verovatnoćom preživljavanja. Učesnici sa oba eGFR<60ml in/1.73m²="" and="" positive="" urine="" protein="" showed="" a="" higher="" risk="" of="" cardiovascular="" mortality="" compared="" with="" participants="" with="">bubrežna funkcija, a to je bilo izraženije kod žena nego kod muškaraca.

The rapid decline in renal function is a risk factor for cardiovascular mortality. Rifkin et al found an association between the change of eGFR>3 mL/min/1,73 m²/godišnje i povećan rizik od svih uzroka i kardiovaskularne smrtnosti kod starijih osoba. Sumida i ostali su takođe pokazali da nagli pad eGFR (nagibi od<-5ml in/1.73m²/year）is="" associated="" with="" higher="" all-cause="" and="" cardiovascular="" mortality="" in="" advanced="" ckd="" of="" veterans="" in="" the="" usa.37to="" the="" best="" of="" our="" knowledge,="" no="" study="" provides="" results="" on="" gender="" effects,="" but="" it="" has="" been="" proposed="" that="" males="" have="" a="" poor="" prognosis="" of="" kidney="">

Slika 2 Grafičke krivulje preživljavanja koje su primijenile Coxov proporcionalni model opasnosti za procjenu preživljavanja muškaraca i žena u zavisnosti od različitih nivoa bubrežne funkcije i različitih nivoa proteina u urinu.(A) Pokazuje vjerovatnoću preživljavanja pod različitim nivoima bubrežne funkcije kada je protein u urinu negativan. (B) Pokazuje vjerovatnoću preživljavanja pod različitim nivoima bubrežne funkcije kada je protein u urinu plus /−, plus ili plus plus. (C) Pokazuje vjerovatnoću preživljavanja pod različitim nivoima bubrežne funkcije kada je protein u urinu plus plus plus ili plus plus plus plus. eGFR procijenjena brzina glomerularne filtracije.

Naši rezultati sugeriraju da je rizik od kardiovaskularnog mortaliteta kod starijih muškaraca i žena kod kojih je došlo do brzog pada bubrežne funkcije （eGFR pad<5 ml/min/1.73m²/year）="" was,="" respectively,="" 2.24="" and="" 1.83="" times="" more="" than="" their="">

Prednost naše studije je što je ovo kohortna studija starijih osoba u Tajpeju, velikom gradu na Tajvanu, koji je velika i reprezentativna populacija. Osim toga, postojale su samo ograničene studije koje raspravljaju o povezanosti kardiovaskularnog mortaliteta s bubrežnom funkcijom i veličinom opadanja bubrežne funkcije kod starijih Azijata; doprinosimo popunjavanju ove praznine i analiziramo uticaj roda. Međutim, treba napomenuti ograničenja našeg istraživanja. Prvo, naši rezultati se ne mogu ekstrapolirati na cjelokupnu azijsku stariju populaciju, ali rezultati se i dalje mogu koristiti kao referenca za generaliziranu stariju populaciju. Drugo, nismo bili u mogućnosti da dobijemo bolji indeks proteinurije – ACR. ACR se izračunava dijeljenjem koncentracije albumina u urinu sa koncentracijom kreatinina u urinu kako bi se eliminirao efekat razrjeđenja ili koncentracije uzrokovan hidratacijom, što je objektivnija procjena količine albumina u urinu. Test proteinurije u bazi podataka koristio je (polukvantitativnu) test traku urina za procjenu količine proteinurije prema valentnosti (-, plus /-, plus ,2 plus ,3 i 4 plus ), što nije tako precizno kao (kvantitativno ) mikroalbumin test, a nije bilo podataka o kreatininu u urinu za izračunavanje ACR.

Međutim, traka za testiranje urina je najčešći alat za preliminarni skrining proteinurije. Naši nalazi mogli bi pružiti rano upozorenje za identifikaciju grupa s visokim rizikom od kardiovaskularne smrtnosti.

cistanche salsa

ZAKLJUČCI

Uz rutinske i jednostavne pokazatelje iz zdravstvenih pregleda, bubrežna funkcija i protein u urinu mogu biti osjetljivi indikatori za smanjenje rizika od smrtnosti starijih osoba.

REFERENCE

1 Chen TK, Knicely DH, Grams ME. Dijagnoza i liječenje hronične bolesti bubrega: pregled.JAMA 2019;322:1294-304.

2 ski K, bolest bubrega. (CKD) kao novi faktor rizika kod starijih osoba. U: Washio M, Kiyohara C, ur. Zdravstvena pitanja i sistem nege za starije osobe. Singapur: Springer Singapore, 2019: 137-50.

3 Mallappallil M, Friedman EA, Delano BG, et al. Hronična bolest bubrega u starijih osoba: procjena i liječenje. Clin Pract 2014;11:525-35.

4 So S, Stevenson J, Lee V. Bolesti bubrega kod starijih osoba. gerijatrijska njega u poodmakloj dobi. Springer, 2019: 131-44.

5 Liu BC, Tang TT, LLL. Kako ozljeda tubularnih epitelnih ćelija doprinosi renalnoj fibrozi. U: Liu BC, Lan HY, LL L, ur. Bubrežna fibroza: mehanizmi i terapije. Singapur: Springer Singapore, 2019:233-52.

6 Chou YH, Huang TM, Chu TS. Novi uvidi u kontinuum akutne povrede bubrega-hronične bolesti bubrega i uloge renin-angiotenzin sistema. J Formos Med Assoc 2017;116:652-9.

7 GBD 2017 Uzroci smrti Saradnici. Globalna, regionalna i nacionalna smrtnost specifična za dob i spol za 282 uzroka smrti u 195 zemalja i teritorija, 1980-2017: sistematska analiza za istraživanje globalnog tereta bolesti 2017.Lancet 2018:392:1736-88.

8 GBD Hronična bubrežna bolest Saradnja. Globalno, regionalno i nacionalno opterećenje hronične bolesti bubrega, 1990-2017: sistematska analiza za studiju globalnog opterećenja bolesti 2017.Lancet 2020;395:709-33.

9 Konzorcij za prognozu hronične bolesti bubrega, Matsushita K, van der Velde M, et al. Povezanost procijenjene brzine glomerularne filtracije i albuminurije sa smrtnošću od svih uzroka i kardiovaskularnim mortalitetom u općoj populacijskoj kohorti: kolaborativna meta-analiza. Lancet 2010;375:2073-81.

10 Matsushita K, Coresh J, Sang Y, et al. Procijenjena brzina glomerularne filtracije i albuminurija za predviđanje kardiovaskularnih ishoda: kolaborativna meta-analiza podataka pojedinačnih učesnika.Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:514-25.

11 Gansevoort RT, Correa-Rotter R, Hemmelgarn BR, et al. Hronična bolest bubrega i kardiovaskularni rizik: epidemiologija, mehanizmi i prevencija. Lancet 2013;382:339-52.

12 Hallan S, Astor B, Romundstad S, et al. Povezanost funkcije bubrega i albuminurije s kardiovaskularnim mortalitetom kod starijih u odnosu na mlađe osobe: HUNT Il studija. Arch Intern Med 2007;167:2490-6.

13 Irie F, Iso H, Sairenchi T, et al. Odnosi proteinurije, serumskog kreatinina, brzine glomerularne filtracije sa smrtnošću od kardiovaskularnih bolesti u japanskoj populaciji. Kidney Int 2006;69:1264-71.

14 van der Velde M, Matsushita K, Coresh J, et al. Niža procijenjena stopa glomerularne filtracije i veća albuminurija povezani su sa smrtnošću od svih uzroka i kardiovaskularnim mortalitetom. Saradnička meta-analiza visokorizičnih populacijskih kohorti. Kidney Int 2011;79:1341-52.

15 Wang J, Wang F, Liu S, et al. Smanjena funkcija bubrega, albuminurija i rizici od svih uzroka i kardiovaskularne smrtnosti u Kini: kohortna studija zasnovana na populaciji. BMC Nephrol 2017;18:188.

16 Turin TC, Coresh J, Tonelli M, et al. Kratkoročne promjene u funkciji bubrega i rizik od završnog stadijuma bubrežne bolesti. Nephrol Dial Transplant 2012;27:3835-43.

17 Tsai CW, Ting lW, Yeh HC, et al. Longitudinalna promjena procijenjene GFR kod pacijenata sa CKD: 10--godišnja studija praćenja integriranog programa njege bolesti bubrega na Tajvanu. PLoS One 2017;12:e0173843.