Da li su ljudi s opsesivno-kompulzivnim poremećajem nedovoljno sigurni u svoje pamćenje i percepciju? Pregled i meta-analiza
Oct 13, 2023
Abstract
Osobe s opsesivno-kompulzivnim poremećajem (OCD) imaju tendenciju da nemaju povjerenja u svoje pamćenje, percepciju i druge kognitivne funkcije, a mnogi simptomi OKP-a mogu se pratiti do smanjenog povjerenja u nečije kognitivne procese. Na primjer, slabo povjerenje u tačnost prisjećanja može izazvati sumnju u nečije pamćenje i motivirati ponovljene provjere. U isto vrijeme, ljudi s OKP-om također pokazuju deficite performansi u različitim kognitivnim zadacima, tako da se njihovo smanjeno samopouzdanje mora procijeniti u pogledu njihovog stvarnog učinka. U tu svrhu, izvršili smo iscrpan pregled i meta-analizu studija u kojima su učesnici OKP-a i neklinički kontrolni učesnici obavljali kognitivne zadatke i izvještavali o svom povjerenju u svoj učinak.
Postoji veza između opsesivno-kompulzivnog poremećaja i pamćenja. Opsesivno-kompulzivni poremećaj je mentalna bolest u kojoj pacijenti često imaju jake nepotrebne misli i ponašanja, kao što su ponovljene kontrole, čišćenje itd., koje ozbiljno utiču na život i rad.
Pamćenje je jedan od važnih alata za sticanje znanja i iskustva i igra vitalnu ulogu kako u životu tako i na poslu. Neki ljudi s OKP razvijaju izuzetno jaka sjećanja na određene informacije ili stvari zbog njihove pretjerane pažnje na detalje i ponašanja koje se ponavlja, posebno kada su u pitanju njihovi opsesivno-kompulzivni simptomi. U ovom slučaju mogu zapamtiti vrlo detaljne informacije, čak i trivijalne stvari. Međutim, to ne znači da je njihovo pamćenje bolje od ostalih.
S druge strane, ljudi s OKP ponekad mogu imati negativan utjecaj na pamćenje. Budući da previše obraćaju pažnju na detalje i stalno manipulišu, troše mnogo energije i vremena na pamćenje nepotrebnih informacija, što utiče na njihovo pamćenje važnih informacija. Istovremeno, zbog ograničenja svog stanja, često imaju slabu sposobnost prilagođavanja na nove stvari, što znači da je teško pamtiti nove informacije i znanja. Stoga, u liječenju opsesivno-kompulzivnog poremećaja, liječnici često moraju obratiti posebnu pažnju na probleme pamćenja pacijenata s opsesivno-kompulzivnim poremećajem kako bi im pomogli da se oslobode bolesti.
Iako postoji određena veza između opsesivno-kompulzivnog poremećaja i pamćenja, trebali bismo se aktivno suočiti s ovom mentalnom bolešću, formulirati plan liječenja s liječnikom i pomoći nam da prevladamo nevolje bolesti kroz lijekove i psihološko savjetovanje kako bi nam olakšali život i prijatnije. Vidi se da moramo poboljšati svoje pamćenje. Cistanche deserticola može značajno poboljšati pamćenje, jer Cistanche deserticola može regulisati i ravnotežu neurotransmitera, kao što je povećanje nivoa acetilholina i faktora rasta. Ove supstance su veoma važne za pamćenje i učenje. Osim toga, meso također može poboljšati protok krvi i promovirati isporuku kisika, što može osigurati da mozak dobije dovoljno hranjivih tvari i energije, čime se poboljšava vitalnost i izdržljivost mozga.
Kliknite znati načine za poboljšanje funkcije mozga
Naša pretraga je rezultirala sa 19 studija koje su ispunile kriterije za uključivanje u kvantitativnu analizu, a sve studije su se bavile pamćenjem ili percepcijom. Otkrili smo da su i performanse i prijavljeno samopouzdanje bili niži kod OKP nego kod kontrolnih učesnika. Važno je, međutim, da je samopouzdanje više narušeno nego učinak kod učesnika sa OKP. Ovi nalazi sugeriraju da su ljudi s OKP-om manje sigurni u svoje pamćenje i percepciju nego što bi trebali biti, što ukazuje na istinsko nedovoljno povjerenje u ovu populaciju. Razmotrimo potencijalne mehanizme koji bi mogli objasniti ovaj nalaz i predložiti puteve za dalje istraživanje nedovoljnog samopouzdanja i srodnih meta-kognitivnih karakteristika OKP-a.
Uvod
Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) je opisan prije više od jednog stoljeća kao poremećaj sumnje (Janet, 1903), s kasnijim teorijama OKP-a koje su se složile oko središnjeg mjesta sumnje u poremećaju (npr. Boyer & Lienard, 2006; Rapoport, 1989; Reed, 1985; Shapiro, 1965). Osobe s OKP-om često nemaju povjerenja u svoje pamćenje, percepciju i druge kognitivne funkcije, a mnogi simptomi OKP-a mogu se razumjeti u smislu smanjenog kognitivnog samopouzdanja. u pokušaju da uvjere sebe da nisu slučajno pregazili nedužnog pješaka. Drugi se mogu uključiti u ponovljenu provjeru vrata i prozora prije izlaska iz kuće jer ne mogu biti sigurni da su ih pravilno zatvorili samo nekoliko minuta ranije.†1
U skladu s ovim zapažanjima, studije zasnovane na upitnicima su dosljedno otkrile da ljudi s OKP-om prijavljuju nepovjerenje u svoje kognitivne procese, posebno u svoje pamćenje i percepciju (npr. Cougle, Salkovskis i Wahl, 2007; Hermans et al., 2008; Hermans, Martens, De Cort, Pieters, & Eelen, 2003; Nedeljković & Kyrios, 2007; Nedeljković, Moulding, Kyrios, & Doron, 2009). Dok su ove studije dokumentovale opštu sklonost osoba sa OKP-om da ne veruju svojim kognitivnim procesima, nekoliko eksperimentalnih studija direktno je ispitalo stepen do kojeg ljudi sa OKP osećaju samopouzdanje u svom izvođenju različitih kognitivnih zadataka. U ovim studijama, učesnici sa OKP-om i neklinički kontrolni učesnici su obavljali zadatke koji su procjenjivali pamćenje, percepciju, donošenje odluka ili opće znanje, a zatim su zamoljeni da ocijene svoje povjerenje u svoj učinak. nivoe samopouzdanja u poređenju sa kontrolnim učesnicima (npr. Cougle, Salkovskis, & Thorpe, 2008; Dar, 2004; Dar, Rish, Hermesh, Taub, & Fux, 2000; Marton et al., 2019; Zitterl et al., 2001) , razlike među grupama pronađene su u drugim studijama (npr. Cabrera, McNally, & Savage, 2001; Göz, Karahan, & Tekcan, 2016; Tekcan, Topçuoğlu i Kaya, 2007).
Značajno je da većina studija koje su procjenjivale subjektivno povjerenje učesnika u njihov učinak nisu ispitale ove ocjene povjerenja u stvarni učinak učesnika. Svjesni smo samo dvije studije koje su direktno ispitivale ocjenu povjerenja u stvarni učinak (Dar, 2004; Dar et al., 2000). U ovim studijama, učesnici sa OKP i neklinički kontrolni učesnici su završili test opšteg znanja sa dva izbora (npr. 'Koji je naučnik povezan sa kvantnom mehanikom? 1. Albert Einstein; 2. Niels Bohr'). Nakon što su naveli svoj odgovor na svaku stavku, od učesnika je zatraženo da ocijene vjerovatnoću da je njihov odgovor tačan. Osim toga, na kraju testa od učesnika je zatraženo da procijene broj zadataka na koje su tačno odgovorili. Kao što je predviđeno, učesnici sa OKP-om su bili znatno manje sigurni u svoj učinak od nekliničkih učesnika, kako u smislu srednje vjerovatnoće da su njihovi odgovori tačni, tako i u smislu njihove globalne procjene njihovog učinka. Pored toga, direktna poređenja samopouzdanja i učinka pokazala su da su učesnici sa OKP-om potcenili svoj stvarni učinak na testu opšteg znanja, koji je bio jednak onom nekliničkih učesnika.
Kao što ovi rezultati pokazuju, ključno je procijeniti ne samo subjektivno povjerenje, već i stvarni učinak u ovim vrstama zadataka. Ako se učinak ne procijeni ili uzme u obzir (kao što je bio slučaj u nedavnom pregledu; Ouellet-Courtois, Wilson i O'Connor, 2018), nemoguće je isključiti mogućnost da smanjeno povjerenje u OKP može odražavati tačnu procjenu narušenog učinka. Drugačije rečeno, postavlja se pitanje da li je prijavljeno samopouzdanje osoba sa OKP prenisko u njihov stvarni učinak na relevantnim zadacima. Međutim, kao što je gore dokumentirano za povjerenje/sumnju, dokazi o stvarnom izvođenju zadataka ljudi sa OKP u različitim kognitivnim domenima su također pomiješani. Neke od ovih studija su otkrile da performanse učesnika OKP nisu narušene (npr. Boschen & Vuksanović, 2007; Göz et al., 2016; Moritz et al., 2007; Tekcan et al., 2007), dok su druge otkrile da učesnici OKP pokazuju nedostatne performanse u kognitivnim i perceptivnim zadacima u poređenju sa kontrolama (npr. Moritz, Rietschel, Jelinek i Bauml, 2011; Radomsky, Dugas, Alcolado i Lavoie, 2014; Zitterl et al., 2001). U skladu sa ovim poslednjim izveštajima, meta-analize stvarnih kognitivnih performansi u OKP-u su zaključile da ljudi sa OKP-om pokazuju deficite u verbalnoj i neverbalnoj memoriji (Abramovitch, Abramowitz i Mittelman, 2013; Shin, Lee, Kim, & Kwon, 2014).
Ovaj pregled i meta-analiza osmišljeni su da procijene samoprocjenu samopouzdanja osoba s OKP-om u njihove kognitivne performanse o njihovom stvarnom učinku. U tom cilju, pregledali smo sve istraživačke članke koji su ocjenjivali i učinak i samopouzdanje kod učesnika s OKP-om u poređenju sa onima koji nemaju -učesnici kliničke kontrole. Ovo nam je omogućilo da procijenimo tri glavna pitanja: (1) Da li je OKP povezan s oštećenim performansama, u odnosu na kontrole, u zadacima koji procjenjuju pamćenje i percepciju? (2) Da li učesnici OKP prijavljuju niže samopouzdanje u svom izvođenju takvih zadataka u odnosu na učesnike u kontroli? i (3) Da li osobe sa OKP karakteriše nedovoljno samopouzdanje u ovim domenima? Drugim riječima, da li je njihov deficit u prijavljenom povjerenju veći od njihovog deficita u nestvarnom učinku?
Metoda
Strategija pretraživanja
Protokol sistematskog pregleda je registrovan u Prosperu pre preduzimanja revizije (Dar, Lazarov i Yardeni, 2020). Ovaj izvještaj je u skladu sa smjernicama PRISMA (Moher, Liberati, Tetzlaff, & Altman, 2009). Studije su odabrane nakon sistematske pretrage za publikacije krajem jula 2020., dopunjene drugom pretragom u oktobru 2021. kako bi se provjerilo ima li studija koje su možda objavljene u prijelaznom periodu (nijedna nije pronađena). Pretraga je obuhvatila PubMed, PsycNet i ISI Web of Science. Svi relevantni naslovi predmeta i termini slobodnog teksta korišteni su za predstavljanje OKP-a i samopouzdanja, koristeći sljedeće pojmove za pretraživanje (zvjezdica označava skraćivanje dizajnirano da uhvati gramatičku varijabilnost): 'opsesivno*, kompulzivno*' sa 'uvjeren*', 'izvjestan*', 'sumnja *', 'decision*', 'source monitoring', 'monitor*', 'meta cognit*', 'memory*', 'signal detection*'* and 'calibrate*'. Dodatni zapisi su identificirani korištenjem funkcije Slični članci u PubMed-u i Cited ReferenceSearch u ISI Web of Science. Referentni odjeljci preglednih članaka, poglavlja u knjigama i studije odabrane za uključivanje su tražene za daljnje studije.
Proces odabira pretrage
Naslove i sažetke su nezavisno pregledala dva recenzenta pomoću softvera za sistematsko recenziranje Covidence (Babineau, 2014), na osnovu dole navedenih kriterijuma za uključivanje i isključenje. Neslaganja su otklonjena diskusijom između dva recenzenta. Cijeli članci su zatim nezavisno pregledani od strane dva recenzenta. Izračunata je pouzdanost među ocjenjivačima, a tamo gdje je došlo do neslaganja, održan je konsenzusni sastanak na kojem se odlučuje o uključivanju u studiju. Proces odabira studije i razlozi za isključenja opisani su na slici 1.
A study was included if: (1) OCD was assessed using a valid and accepted tool, including a diagnosis made by a clinician; (2) the performance of the OCD participants was compared to that of a control group – either healthy participants with no psychiatric disorder, or participants with another psychiatric disorder (e.g. anxiety disorders); (3) the study assessed both objective task performance and participants' explicit self-reported confidence as to their performance on the task; (4) the study included adult participants (aged >18); i (5) studija je objavljena na engleskom jeziku. Studije su isključene po sljedećim osnovama: (1) bile su pregledni članak, studija slučaja ili poglavlje knjige; (2) klinički relevantni simptomi OKP nisu korišteni u definiranju studijskih grupa; (3) OCD grupa nije posebno identifikovana; (4) nedostatak kontrolne grupe bez OKP; (5) korišćenje 'analognih' učesnika (tj. neselektiranih učesnika, učesnika sa subkliničkim OKP, ili poređenje visokih v. niskih rezultata na simptomima OKP); i (6) procjenu povjerenja samo indirektno, bez eksplicitnog izvještavanja o nivoima povjerenja.
Ekstrakcija podataka
Dva recenzenta su izvršila ekstrakciju podataka, a glavni istraživač (RD) je provjerio ima li grešaka. Karakteristike studije izvučene iz pregledanih studija uključivale su: (1) godinu objavljivanja; (2) veličina uzorka; (3) starost OCD grupe; (4) odnos polova; (5) OCD podtip, ako je relevantno; (6) grupa/e za poređenje (zdrave kontrole, anksiozni poremećaji)2; i (7) korištena paradigma/zadatak (npr. test memorije, donošenje odluka, perceptivno pretraživanje, itd.). Tabela 1 navodi osnovne karakteristike studija uključenih u našu analizu, a tabela 2 detaljno prikazuje mjere učinka i povjerenja korištene u svakoj studiji.
Analiza podataka
Podatke smo analizirali koristeći sveobuhvatnu meta-analizu, verzija 3 (CMA; Borenstein, Hedges, Higgins i Rothstein, 2015). Hedges'g je korišten kao mjera veličine efekta. Zasebno su analizirani podaci o tačnosti i pouzdanosti. Glavni efekti (razlike između OKP i kontrolnih učesnika) su izračunati korišćenjem modela slučajnog efekta, dok je interakcijski efekat (razlike između efekata tačnosti i pouzdanosti) izračunat na osnovu modela mešovitih efekata, prema preporuci Borensteina i njegovih kolega (Borenstein, 2019; Borenstein, Hedges, Higgins i Rothstein, 2009). U studijama koje mjere tačnost i samopouzdanje koristeći više od jednog zadatka (npr. za verbalne i neverbalne stimuluse, ili i za OCD relevantne i irelevantne stimuluse), podaci iz dva zadatka su kombinovani. U studijama koje su uključivale dvije grupe učesnika OKP ( 'damaši' i 'nekontroleri'), oba su upoređena sa istom kontrolnom grupom, N kontrolne grupe je podijeljeno sa dva kako bi se izbjegla inflacija greške tipa I (Borenstein, 2019). U nizu sekundarnih analiza, ispitali smo obrazac njihovih rezultata posebno u podgrupi OCD 'kontrolera', kao i potencijalne efekte anksioznosti, depresije i statusa lijekova na rezultate.
Pristrasnost publikacije je ispitana (Sterne, Egger, & Smith, 2001), kako za tačnost tako i za pouzdanost, koristeći dijagrame lijevka sa detaljnim Eggerovim testovima (Egger, Smith, Schneider, & Minder, 1997).
Potencijalni uticaj takve pristranosti na rezultate analize procijenjen je korištenjem Duval i Tweedie metode trim and fill (Duval & Tweedie, 2000).
Rezultati
Izvedba zadataka i samopouzdanje
Naša analiza je pokazala da su sveukupno, učesnici OKP-a imali značajno lošije rezultate od nekliničkih učesnika na kognitivnim zadacima ispitanim u uključenim studijama (g=−0.2{{10}}, Z=−3.15,p=0.002, 95% interval pouzdanosti (CI) [−0.32 do 0.01]). Kao što se može vidjeti na slici 2, ovaj efekat je bio relativno homogen u svim studijama. Ovo zapažanje je podržano nevažnim Qstatistic (12.786, df=21, p=0.916), što ukazuje da se pretpostavka o zajedničkom istinitom efektu u ovom korpusu studija ne može odbaciti.
U svim studijama, učesnici OKP-a su također bili značajno manje sigurni u svoje performanse od nekliničkih kontrolnih učesnika (g=−0.38, Z=−6.00, p < 0.{{10}}01, 95% CI -0,50 do -0,25). Za razliku od gore navedenih rezultata performansi, ovaj efekat je bio heterogen u svim studijama, što pokazuje značajna Qstatistika (34.71, df=21, p=0.03).
Kao što je navedeno u Uvodu, ova meta-analiza takođe ima za cilj ispitivanje da li su ljudi sa OKP-om zaista nedovoljno samopouzdani, odnosno da li su manje samouvereni nego što bi trebalo da im se pridaje njihov učinak. U metaanalizama, relevantna statistika za odgovor na ovo pitanje je Z-vrijednost koja odražava razliku između grupnih efekata performansi (g=−0.20) i povjerenja (g=−0,38). Ova vrijednost je bila statistički značajna, Z=1.99,p=0.048, što ukazuje da je ukupna razlika između učesnika sa OKP i nekliničkih kontrolnih učesnika u prijavljenom povjerenju bila veća od odgovarajuće razlike u performansama.
Treba napomenuti da je gornja vrijednost Z za interakciju između performansi i povjerenja vjerovatno potcijenjena stvarne statistike efekta. U CMA, ova Z vrijednost pretpostavlja da je korelacija između performansi i povjerenja nula (Borenstein et al., 2015). Međutim, nekoliko studija koje su objavile relevantne koeficijente korelacije (Boschen & Vuksanović,2007; Cougle et al., 2008; Dar et al., 2000; Tekcan et al., 2007) otkrilo je da se oni kreću između 0,16 i 0,91. Kao što se vidi u tabeli 3, kako koeficijent korelacije između pouzdanosti i tačnosti raste, vrednost Z raste (a p-vrednost opada).
Ako se pretpostavi da je korelacija {{0}}.3, Z postaje 2.38, sa ap=0}.02. Sa korelacijom od 0,5, koja je u sredini raspona korelacija prijavljenih u ovom tijelu studija, vrijednost Z postaje 2,82, sa p=0.005.
Sekundarne analize
Proveli smo sekundarnu analizu koja je uključivala samo uzorke učesnika OKP-a koji su odabrani na osnovu primarnih simptoma provjere (tzv. 'kontrolori; N=8). Obrazac rezultata je bio vrlo sličan za ovu podgrupu, ali zbog malog N, samo je efekat povjerenja dostigao statističku značajnost (g=−0.55, Z=−3.44, p=0.001, 95% CI −0.86 do −0,24).
Zatim smo ispitali da li je samopouzdanje povezano sa anksioznošću ili depresijom u našim podacima meta-analize. Nažalost, vrlo malo studija je prijavilo rezultate anksioznosti učesnika OKP-a. Međutim, 14 studija je prijavilo rezultate depresije za učesnike OKP, bilo pomoću Beckovog popisa depresije (BDI) ili Hamiltonove skale za procjenu depresije (po sedam studija). Da bismo kombinovali ove dve mere, transformisali smo sve rezultate u BDI koristeći tabelu konverzije koju su kreirali Furukawa et al. (2020). Da bismo testirali da li je depresija mogla doprinijeti razlikama između OKP i kontrolnih učesnika u prijavljenom povjerenju, izračunali smo korelaciju između veličina efekta (tj. Hedgesov g razlika između OKP i kontrolnih učesnika) i objedinjenih rezultata depresije. Depresija je imala negativnu korelaciju sa veličinom efekta za performanse,r=0.477, p=0.021, ali ne i za samopouzdanje, r=0.148, p=0.51 , što ukazuje da depresija nije uzela u obzir razlike u nepouzdanju između OKP i kontrolnih učesnika u našim podacima.
Konačno, pokušali smo procijeniti ulogu upotrebe lijekova u našim rezultatima. Od studija uključenih u našu analizu, samo šest je prijavilo status upotrebe lijekova kod učesnika OKP (Dar et al., 2000; Korotitsch, 2004; Moritz, Jacobsen, Willenborg, Jelinek, & Fricke, 2006, 2007; Radomsky et al., 2014. ; Zitterl et al., 2001.). Nažalost, čak ni ovih šest studija nije pružilo dovoljno detalja o vrsti i dozama lijekova da bi se omogućila analiza njihovog potencijalnog djelovanja na zavisne varijable. Vrijedi napomenuti, međutim, da dvije od gore navedenih studija (Moritz et al., 2006, 2007) su uključile status lijeka kao moderatora u teiranalizi i nisu pronašle nikakav uticaj upotrebe lijekova na bilo koju od zavisnih varijabli.
Diskusija
Ova meta-analiza je prva koja ispituje prijavljeno samopouzdanje učesnika sa OKP, u poređenju sa nekliničkim kontrolnim učesnicima, u njihov učinak na različitim kognitivnim zadacima. Otkrili smo da su i performanse i prijavljeno samopouzdanje bili niži kod OKP nego kod kontrolnih učesnika. Važno je, međutim, da naša analiza pokazuje da je samopouzdanje više narušeno nego učinak kod učesnika sa OKP. Drugačije rečeno, učesnici OKP-a pokazuju veće smanjenje samopouzdanja nego u stvarnim performansama u poređenju sa nekliničkim kontrolnim učesnicima. Ovi nalazi impliciraju da ljudi sa OKP-om nisu samouvjereni (tj. manje samopouzdani nego što bi trebali biti) u pogledu svog učinka.
Otkrivanje kognitivnog nedovoljnog samopouzdanja kod učesnika OKP-a posebno je važno u svjetlu zapažanja da ljudi općenito imaju tendenciju da budu previše sigurni u svoje sposobnosti i performanse (npr. Ehrlinger, Mitchum i Dweck, 2016; Koriat, Lichtenstein i Fischhoff, 1980; Moore & Healy, 2008; Prims & Moore, 2017). Po pravilu, tada je poverenje većine ljudi u svoje performanse i sposobnosti previsoko s obzirom na njihov stvarni učinak ili sposobnosti. Pretjerano samopouzdanje je dokumentirano u mnogim domenima – ljudi će vjerovatno precijeniti svoj uspjeh na testu, svoje vozačke vještine ili šanse da se dobro snađu na berzi. Eksperimentalne studije koje koriste metode kao što su one opisane u Uvodu, gdje sudionici odgovaraju na pitanja s višestrukim izborom, dosljedno su otkrile da su učesnici iz opće populacije previše samouvjereni u svoje odgovore. u koje su učesnici bili sigurni (tj. ocenili verovatnoću da su tačni sa 1,00) su u stvarnosti bili pogrešni oko 20% vremena. Učesnici u ovim studijama nisu bili svjesni da je njihovo samopouzdanje u svoj učinak bilo pretjerano, o čemu svjedoči njihova spremnost da se klade na svoje odgovore. Pretpostavlja se da je pretjerano samopouzdanje univerzalna predrasuda, za koju se predlaže da ima evolucijsku osnovu i da je prilagodljivo za optimalno funkcioniranje (Johnson & Fowler, 2011; Tobena, Marks, & Dar, 1999). U tom kontekstu, čini se da su trenutni nalazi nedovoljnog samopouzdanja kod osobe sa OKP jedinstveni,3 što ukazuje ne samo na nedostatak zaštitne normativne pristranosti u OKP-u, već na postojanje negativne predrasude u suprotnom smjeru.
Zamoliti nekoga da procijeni njihov učinak na zadatku u nedostatku povratnih informacija predstavlja izazovan zadatak za većinu ljudi. Zaista, nedavna meta-sinteza je otkrila da je srednja korelacija između samoevaluacije i stvarnog učinka prijavljena u meta-analizama u različitim domenima učinka bila samo umjereno (r=0.29; Zell i Krizan, 2014). Nedavni novi model OKP-a sugerira da kod OKP-a ove interne procjene mogu biti posebno izazovne.
Prema modelu Seking Proxies for InternalStates (SPIS) (Dar, Lazarov, & Liberman, 2021), simptomi OKP su povezani sa oslabljenim pristupom unutrašnjim stanjima. Dokazi koji podržavaju ovu hipotezu dobijeni su o nekoliko unutrašnjih stanja, uključujući napetost mišića (Lazarov, Dar,Liberman, & Oded, 2012b; Lazarov, Liberman, Hermesh, & Dar,2014), emocije (Dar, Lazarov, & Liberman, 2016; Lazarov, Friedman, Comay, Liberman, & Dar, 2020), interocepcija (Ezrati, Friedman, & Dar, 2019; Ezrati, Sherman, & Dar, 2018) i osjećaj razumijevanja (Dar, Eden, van Dongen, Hauschildt, &Liberman, 2019). Kako procjena nečijeg učinka zahtijeva pristup unutrašnjem stanju (u trenutnom pregledu, posebno nečijem pamćenju), nedovoljno samopouzdanje uočeno u našoj analizi moglo bi biti izraz općih poteškoća u pristupu ovim stanjima u OKP-u. Štaviše, prema SPIS modelu, proces sumnje u sebe koji je rezultat oslabljenog pristupa unutrašnjim stanjima može, zauzvrat, dovesti do stvarnih deficita učinka. Na primjer, instrukcije koje su podrile povjerenje neizabranih sudionika u njihovu sposobnost da procijene napetost mišića (Lazarov, Cohen, Liberman, & Dar, 2015; Lazarov, Dar, Liberman, & Oded, 2012a) ili emocije (Dar et al., 2016) dovela do stvarnog oštećenja u obavljanju relevantnog zadatka. Ovi nalazi mogu sugerirati da deficiti performansi u kognitivnim zadacima dokumentiranim u našoj meta-analizi (vidjeti također Abramovitch et al., 2013; Shin et al., 2014) mogu biti djelimično uzrokovani oštećenim povjerenje učesnika OKP.
Iz druge teorijske perspektive, i pretjerano i nedovoljno samopouzdanje su primjeri pristranosti u metakogniciji (tj. procesu praćenja nečijih kognitivnih procesa). Rezonirajući sa našim nalazima, nekoliko istraživača sugerisalo je da je OKP povezan sa deficitima u metakogniciji (npr. Ben Shachar, Lazarov, Goldsmith, Moran i Dar, 2013; Hauser, Allen, Consortium, Rees, & Dolan, 2017). U trenutnom teoretiziranju, metakognicija se obično raščlani na dvije različite komponente – pristrasnost, kao što je ovdje navedeno, i osjetljivost, što je sposobnost preciznog razlikovanja od netačnih performansi (Fleming & Lau, 2014). Prema nedavnom hijerarhijskom modelu metakognicije (Seow, Rouault, Gillan, & Fleming, 2021), metakognicija je oblikovana kroz međuigre između višestrukih hijerarhijskih nivoa metakognitivne procjene; stoga pristrasnost povjerenja, kao što je otkrivena u našoj analizi, može biti rezultat narušene komponente osjetljivosti na lokalnom nivou koja utiče na uzvodnu globalniju pristranost. Koliko znamo, samo su dvije eksperimentalne studije pokušale izmjeriti specifične komponente metakognicije o OKP (Ben Shacharet al., 2013; Hauser et al., 2017). Nažalost, ove studije, koje su se oslanjale na nekliničke uzorke, koristile su različite zadatke i metode procjene i postigle kontradiktorne rezultate – dok Hauseret al. (2017) zaključili su da učesnici sa visokim OKP-om imaju manjak metakognitivne osjetljivosti, Ben Shachar et al. (2013) nije.
Nalaz nedovoljnog samopouzdanja u OKP-u takođe može ukazivati na to da su u prosuđivanju njihovog ponašanja učesnici sa OKP-om bili više pod uticajem svojih ranijih uverenja nego direktno posmatranih podataka (kao što su poteškoće zadatka i performanse zadatka). Kao što je gore navedeno, nekoliko studija je dokumentovalo da ljudi sa OKP-om imaju nepoverenje u svoje kognitivne funkcije (npr. Cougle et al., 2007; Hermans et al., 2008, 2003; Nedeljković et al., 2009; Nedeljković & Kyrios, 2007). Takva prethodna vjerovanja mogu imati efekat odozgo prema dolje na interpretaciju senzornih dokaza, umanjujući njihovu težinu u inferencijalnom procesu (Knill & Pouget, 2004; Sherman, Seth, Barrett i Kanai, 2015). Slični procesi su integrirani u noviji hijerarhijski model metakognicije (Seow et al., 2021.), koji pretpostavlja da globalno samopouzdanje može utjecati na nizvodno lokalne komponente procjene učinka, što dovodi do pristrasnih meta-kognitivnih procjena.
Trenutno su gore skicirane ideje spekulativne i njihovo ispitivanje zahtijeva mnogo daljeg proučavanja. Konkretno, istraživanje korištenjem novorazvijenih računarskih modela (Hauseret al., 2017; Seow & Gillan, 2020; Vaghi et al., 2017) može dovesti do preciznijeg razgraničenja osnovnih komponenti i procesa koji čine očigledan metakognitivni deficit u OKP-u. Vjerujemo da je bolje mapiranje ovih metakognitivnih deficita važno za razumijevanje sveopće sumnje koju doživljavaju mnogi pojedinci koji pate od OKP. Usput, to bi također moglo usmjeravati pokušaje da se pomogne klijentima OCD-a da se izbore sa svojim sumnjama i povezanim simptomima, kao što su ponovljene provjere i zahtjevi za sigurnost. Na primjer, razumijevanje uloge poteškoća u pristupu unutrašnjim stanjima na povjerenje u kognitivne performanse može dovesti do intervencija osmišljenih da poboljšaju pristup unutrašnjim stanjima. U mjeri u kojoj se ljudi s OKP oslanjaju na prethodna uvjerenja u vezi sa svojom kognitivnom funkcijom, a ne na uočene ili iskusne dokaze, mogli bi biti ohrabreni, pa čak i obučeni da povećaju oslanjanje na procese odozdo prema gore fokusirajući se na svoje sadašnje iskustvo (npr. učenjem tehnika svjesnosti; diskusija u Dar et al., 2021).
U zaključku, ovaj pregled i meta-analiza pokazuju da osobe sa OKP-om pokazuju i deficite performansi i nedovoljno samopouzdanja u različitim kognitivnim zadacima. Buduća istraživanja bi mogla pružiti preciznije podatke o oba ova efekta, istražiti uzročne veze između njih i predložiti načine na koje se takvi nalazi mogu koristiti za olakšavanje razumijevanja i liječenja osoba s OKP.
Priznanja.
Zahvaljujemo Avital Horev na njenoj neprocjenjivoj pomoći u pretraživanju i pregledu studija. Također smo zahvalni Michaelu Borensteinu na savjetovanju o meta-analizi i komentarisanju ranijih nacrta rukopisa.
Doprinosi autora.
Reuven Dar i Amit Lazarov su osmislili i dizajnirali analizu i predregistraciju. Reuven Dar i AmitLazarov su izvršili analizu i napisali prvi nacrt rada. GalYardeni je sproveo sistematsku pretragu i proces skrininga. NoamSarna je doprinijela pisanju rada, posebno diskusije o metakogniciji, i pružila sažetke prethodnih istraživačkih studija. Svi autori su dali svoj doprinos i odobrili konačni rukopis.
Finansijska podrška.
Ovu studiju je podržala Izraelska naučna fondacija (Broj granta 1156/11). Izraelska naučna fondacija imala je ulogu u dizajnu studije, prikupljanju, analizi ili interpretaciji podataka, pisanju rukopisa ili odluci da se rad podnese za objavljivanje.
Sukob interesa.
Sva četiri autora izjavljuju da nemaju sukob interesa.
Bilješke
1 Primjetno, provjeravanje može biti motivisano drugim faktorima, kao što su strah od nanošenja štete, želja da se izbjegne osjećaj krivice ili smanjenje osjećaja „ne baš ispravno“ (za noviji pregled vidjeti Strauss et al., 2020.).
2 Zapravo, samo jedna studija od onih koji su uključeni u analizu (Dar et al., 2000) uključila je grupu za poređenje sa anksioznim poremećajima; svi ostali su uključivali samo nekliničke kontrolne grupe.
3 Dok drugi mentalni poremećaji također mogu biti povezani s abnormalnostima, nepovjerenjem, većina ovih abnormalnosti je u smjeru pretjeranog pretjeranog samopouzdanja (Hoven et al., 2019). Čini se da je jedini izuzetak velika depresija, ali postojeći dokazi su rijetki i nedosljedni.
Reference
1. Abramovitch, A., Abramowitz, JS, & Mittelman, A. (2013). Neuropsihologija opsesivno-kompulzivnog poremećaja odraslih: meta-analiza. ClinicalPsychology Review, 33(8), 1163–1171.https://doi.org/10.1016/j.cpr.2013.09.004.
2. Babineau, J. (2014). Pregled proizvoda: Covidence (softver za sistematski pregled). Časopis Kanadskog udruženja zdravstvenih biblioteka/Journal del'Association des bibliothèques de la santé du Canada, 2(35), 68–71.
3. Ben Shachar, A., Lazarov, A., Goldsmith, M., Moran, R., & Dar, R. (2013). Istraživanje metakognitivnih komponenti povjerenja i kontrole kod osoba sa opsesivno-kompulzivnim tendencijama. Journal of Behavior Therapyand Experimental Psychiatry, 44(2), 255–261.https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2012.11.007.
4. Borenstein, M. (2019). Uobičajene greške u metaanalizi i kako ih izbjeći. Englewood: Biostat.
5.Borenstein, M., Hedges, LV, Higgins, JP, & Rothstein, HR (2009). Uvod u meta-analizu. Hoboken: Wiley.
6.Borenstein, M., Hedges, LV, Higgins, JP, & Rothstein, HR (2015). Sveobuhvatna meta-analiza (verzija 3) (softver). Englewood: Biostat.
7.Boschen, MJ, i Vuksanović, D. (2007). Pogoršanje samopouzdanja u pamćenju, percepcije odgovornosti i ponovljene provjere: poređenja u OCD i kontrolnim uzorcima. Istraživanje ponašanja i terapija, 45(9), 2098–2109.https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.brat.2007.03.009.
8. Boyer, P., & Lienard, P. (2006). Zašto ritualizovano ponašanje? Sistemi predostrožnosti i raščlanjivanje akcija u razvojnim, patološkim i kulturnim ritualima. Behavioral and Brain Sciences, 29(6), 595–613.https://doi.org/10.1017/S0140525x06009332.
9. Cabrera, AR, McNally, RJ i Savage, CR (2001). Nedostaje vam šuma za drveće? Nedostatak pamćenja za lingvističku suštinu kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Psihološka medicina, 31(6), 1089–1094. https://doi.org/10.1017/s0033291701004354
10. Cougle, JR, Salkovskis, PM, & Thorpe, SJ (2008). 'Možda ste samo zamišljali da to radite': Praćenje stvarnosti u opsesivno-kompulzivnim damama koristeći poluidiografske stimuluse. Journal of Behavior Therapy and ExperimentalPsychiatry, 39(3), 305–320.https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jbtep.2007.08.001.
