Članak koji će vas naučiti kako prilagoditi lijekove i recepte za dijalizu za pacijente na hemodijalizi

Dobro je poznato da je hemodijaliza važna opcija liječenja pacijenata sa završnom stadijumom bubrežne bolesti (ESRD). Međutim, hemodijaliza ima veći utjecaj na zdravlje pacijenata. Na primjer, pacijenti na hemodijalizi imaju veći rizik od krvarenja i koagulacije. Osim toga, i kako očuvati zaostalu funkciju bubrega, izazov je s kojim se susreću liječnici.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Od 13. do 16. aprila 2024. godine otvoren je Svjetski kongres o nefrologiji (WCN) 2024. u Argentini, zemlji koja je najudaljenija od Kine. Na ovoj konferenciji je izloženo ukupno više od 1,000 sažetaka. Među ovim sažetcima nalaze se 4 sažetka koja se odnose na lijekove za hemodijalizu i prilagođavanja na recept.

Važna informacija

① Za pacijente na hemodijalizi sa atrijalnom fibrilacijom, novi oralni antikoagulansi mogu biti bolji od antagonista vitamina K.

② U poređenju sa hemodijafiltracijom visokog protoka, hemodijafiltracija na mreži je bolja.

③Ascendentna dijaliza je povezana sa većom stopom kratkoročnog preživljavanja.

④Sulforafan može poboljšati dislipidemiju kod pacijenata na hemodijalizi.

Novi oralni antikoagulant, bolji izbor za pacijente na hemodijalizi sa atrijalnom fibrilacijom?

Pozadina: Novi oralni antikoagulansi (NOAC) su poželjniji od antagonista vitamina K (VKA) kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom (AF) sa normalnom ili blago oštećenom funkcijom bubrega. Međutim, djelotvornost i sigurnost NOAC u odnosu na VKA kod pacijenata na hemodijalizi su nejasne.

Dizajn studije: Sprovedena je sistematska pretraga PubMed, Embase i Cochrane baza podataka kako bi se identifikovala randomizirana kontrolisana ispitivanja koja su upoređivala upotrebu NOAC i VKA za antikoagulaciju kod pacijenata na dijalizi sa atrijalnom fibrilacijom i da bi se procenili sledeći ishodi: (1) moždani udar; (2) veliko krvarenje; (3) kardiovaskularna smrt Stanje. (4) Smrtnost od svih uzroka. Za statističku analizu korišten je softver RevMan 5.1.7, a za procjenu heterogenosti korišćena je statistika I². P < 0.05 se smatra statistički značajnom razlikom.

Rezultati istraživanja: Konačno su uključena tri randomizirana kontrolirana ispitivanja sa ukupno 383 pacijenta. Među njima, 218 pacijenata je primalo NOAC (130 pacijenata je primalo apiksaban; 88 pacijenata je primalo rivaroksaban), a 165 pacijenata je primalo VKA (16 pacijenata je primalo varfarin; 49 pacijenata je primalo fenprokumon). Incidencija moždanog udara u grupi koja je primala NOACs (3,7%) bila je značajno niža od one u VKA grupi (7,3%), RR=0.41 (95% CI, 0.18 ~ {{24 }}.93; P=0.03 I²{{2{48}}}%). Međutim, u konkretnom slučaju ishemijskog moždanog udara, razlika nije bila statistički značajna (RR=0.42; 95% CI, 0.17 do 1.04; P=0.06; I² =0%). Što se tiče ishoda velikih krvarenja, stopa događaja u NOAC grupi (14,2%) bila je niža od one u VKA grupi (18,2%), ali nije bilo statističke značajnosti (RR=0.69; 95% CI , 0,44~1,07 P=0.10; Kardiovaskularni mortalitet (RR=1.23; 95% CI, 0.66~2.29; P=0.52; I²=13%) i mortalitet od svih uzroka (RR=0. 98% CI, 0,77~1,24 P= 0%) nema statističke razlike.

ZAKLJUČCI: Ova meta-analiza sugerira da su među pacijentima s atrijalnom fibrilacijom koji su na dijalizi, NOAC povezani sa značajno smanjenom incidencom moždanog udara i velikog krvarenja u usporedbi s VAK-ovima.

U poređenju sa hemodijafiltracijom visoke propusnosti, hemodijafiltracija na mreži je bolja

Pozadina: Kod pacijenata na hemodijalizi, online hemodijafiltracija (HDF) se smatra superiornom u odnosu na hemodijalizu visokog protoka u smislu klirensa otopljene tvari, upravljanja anemijom, ishrane, morbiditeta i mortaliteta. Svrha ove studije bila je uporediti adekvatnost hemodijalize, upravljanje anemijom, kontrolu fosfata i ishranu kod pacijenata tokom HDF i hemodijalize.

Dizajn istraživanja: Uključeno je ukupno 56 pacijenata, uključujući 47 muškaraca i 9 žena, prosječne starosti 52,66±11,9 godina. Prosječna starost na dijalizi bila je 77,46±49,6 mjeseci. Vrijeme praćenja kretalo se od 12 do 27 mjeseci. Pacijent je primao hemodijalizu u prvih 6 mjeseci i HDF tretman u narednim mjesecima (vrijeme liječenja je bilo od 6 do 21 mjesec, prosječna zapremina filtrirane tekućine bila je 22,67±3,37L). Sljedeći klinički i laboratorijski parametri kao što su adekvatnost hemodijalize, eKt/V, brzina redukcije uree (URR), hemoglobin (Hb), doza eritropoetina i serumski fosfat bilježeni su mjesečno. Sljedeći klinički i laboratorijski parametri, serumski albumin i normalizirana katabolička brzina proteina (nPCR), bilježe se svaka 3 mjeseca, a uspoređene su srednje promjene navedenih parametara na kraju hemodijalize i HDF. Za statističku analizu korišten je softver SPSS. Podaci su izraženi kao procenti, srednje vrijednosti i standardne devijacije. Analiza ponovljenih mjera varijanse i modeli višestruke linearne regresije korišteni su za kontinuirane varijable, a hi-kvadrat testovi korišteni su za kategoričke varijable.

Rezultati studije: U pogledu parametara adekvatnosti hemodijalize, i eKt/V i URR su bili značajno veći nakon 6 mjeseci HDF i na kraju HDF nego tokom perioda hemodijalize. Konkretno, u smislu eKt/V, HDF=1.41±0.14; hemodijaliza=1.32±0.08 (P=0.001); u smislu URR, HDF=74.37±3.34%, hemodijaliza=72.19±2.62 (P=0.002). Što se tiče Hb, HDF je također bio relativno viši (HDF=118.48±6.86 g/L, hemodijaliza=116.42±8.95 g/L; P {{29} }.043). Istovremeno, upotreba eritropoetina kod pacijenata bila je niža tokom tretmana HDF (HDF =3807.2±2926.5 IU/tjed.; hemodijaliza=4797.7±3148.7 IU/tjed.; P=0. 004). Nakon tretmana HDF, nivoi fosfata u serumu su također bili značajno niži nakon tretmana hemodijalizom (HDF=1.62±0.34 vs hemodijaliza=1.7±0.36 mmol/L; P=0.031). U pogledu nutritivnih pokazatelja, prosječni serumski albumin na kraju HDF je bio značajno veći od HD perioda i HDF perioda 6 mjeseci kasnije (HDF=41.64±3.36 naspram hemodijalize=37.46± 2,73 g/L;<0.001), but nPCR There was no significant difference between BMI and BMI. The multiple linear regression model (R²=0.23; P=0.02) analyzed that serum albumin at the end of HDF could effectively predict the HDF treatment period (Beta = 0.411; P=0.011) and hemoglobin (Beta = 0.318; P=0.036).

Zaključak istraživanja: HDF je značajno bolji od HD u pogledu adekvatnosti dijalize, upravljanja anemijom, kontrole fosfora i nivoa albumina, te pomaže poboljšanju kvalitete života i prognoze pacijenata na tradicionalnoj hemodijalizi.

Povećana dijaliza povezana je s boljim kratkoročnim preživljavanjem

Pozadina: Postepeno, inkrementalno započinjanje dijalize trenutno se smatra standardnim režimom liječenja peritonealne dijalize i sve se više koristi u hemodijalizi. Međutim, trenutno još nije uspostavljena optimalna metoda za regulaciju učestalosti dijalize. Iako se sve više zagovara procjena klirensa uree korištenjem 24-satnog sakupljanja urina, ova metoda je manje dostupna i manje precizna kod starije populacije. Svrha ove studije bila je analizirati puteve donošenja odluka između inkrementalne dijalize (iHD) i standardne dijalize (sHD) i kako se recept za dijalizu prilagođava prema pacijentu.

Dizajn studije: Ovo je opservacijska studija koja uključuje sve pacijente koji su započeli hemodijalizu održavanja u centralnoj bolnici u Francuskoj od 2021 do 2023. Svaki pacijent je praćen najmanje 1 mjesec. Jednostavan upitnik o razlozima pokretanja i prilagođavanja HD frekvencije uspostavljen je metodom brainstorminga, a popunili su ga nefrolozi. Sadržaj je uključivao razloge za pokretanje i podešavanje HD frekvencije (5 kliničkih stavki, 0 do 100 bodova). Prikupljeni su i biohemijski podaci. Kaplan-Maierove krive su korištene za analizu preživljavanja pacijenata i trajanja iHD.

Rezultati studije: Uključeno je ukupno 136 pacijenata, sa srednjom starošću od 66,5 godina, 30,9% su bile žene, 71,9% pacijenata imalo je subjektivnu globalnu procenu A, srednja ocena upale pothranjenosti bila je 5 poena, a medijana Charlson komorbiditeti Rezultat indeksa je 7 bodova. Među njima, 68,38% pacijenata je primalo iHD, 45,58% je primalo hemodijalizu jednom sedmično, 22,8% je primalo hemodijalizu dva puta sedmično, a 31,62% je primalo sHD, odnosno hemodijalizu tri puta sedmično. Pacijenti u obje grupe imali su iste razloge za odabir započinjanja hemodijalize. Nisu uočene razlike u dobi između dvije grupe pacijenata. Razlozi za povećanje učestalosti HD slični su onima za početak HD, kao što su preopterećenje volumenom, teška hipertenzija i malaksalost/anoreksija. Glavne biohemijske razlike uočene na početku iHD ili sHD uključuju nivoe hemoglobina i procijenjene brzine glomerularne filtracije (niži početni nivoi u sHD), i nivoe c-reaktivnog proteina i fosfora (viši početni nivoi u sHD). 1-godišnja stopa postojanosti iHD-a bila je 57%. Pokretanje iHD-a povezano je sa većim kratkoročnim preživljavanjem.

Sažetak studije: Naša studija podržava upotrebu sveobuhvatne kliničke procjene kao vodiča za pokretanje i prilagođavanje rastućeg rasporeda dijalize bez obzira na dob i komorbiditete, omogućavajući individualizaciju liječenja prvenstveno kod starijih odraslih osoba.

Sulforafan može poboljšati dislipidemiju kod pacijenata na hemodijalizi

Pozadina istraživanja: Kardiovaskularne bolesti su glavni uzrok smrti kod pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću (CKD), a dislipidemija je jedan od glavnih faktora rizika. Sulforafan (SFN) je izotiocijanat koji se nalazi u povrću krstaša i poznat je po svojim antibakterijskim, antioksidativnim i protuupalnim svojstvima. U tom kontekstu, nefarmakološke strategije liječenja mogu postati pomoćna opcija liječenja za modulaciju dislipidemije kod pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću. Studije na ljudima i životinjama pokazuju da ishrana bogata povrćem krstaša (npr. brokula, kelj, rotkvica) može promeniti profil lipida u krvi i smanjiti kardiovaskularni rizik. Ova studija je imala za cilj da proceni efekat SFN na profil lipida HD pacijenata sa hroničnom bolešću bubrega.

Dizajn studije: Ova studija je bila klinička, dvostruko slijepa, randomizirana, placebom kontrolirana studija. 30 pacijenata koji su bili na redovnoj hemodijalizi najmanje 6 mjeseci (3 puta tjedno, po 4 sata) nasumično je podijeljeno u dvije grupe: SFN grupu (1 vrećica dnevno, koja sadrži 2,5 g 1% SFN ekstrakta) ili placebo. Grupa. Uzorci krvi su prikupljeni prije i nakon suplementacije. Profili lipida u serumu i rutinski biohemijski indikatori analizirani su korištenjem komercijalnih kompleta.

Rezultati istraživanja: 30 pacijenata je završilo studiju: 14 pacijenata u SFN grupi [(57,5±14) godina, 7 muškaraca, BMI: 25±12,97 kg/㎡), 16 pacijenata u placebo grupi (57±21,25) godina , 10 muškaraca, BMI: 26,6±5,5 kg/㎡. Podaci su pokazali da je SFN intervencija značajno povećala nivoe lipoproteina visoke gustine (HDL) u plazmi (P=0.038), dok nije bilo značajne razlike u placebo grupi. Nisu uočene značajne promjene ni kod drugih markera vezanih za lipide ili bilo kojih konvencionalnih biohemijskih indikatora.

Sažetak istraživanja: Dnevna suplementacija od 2,5 g 1% ekstrakta SFN tokom 2 mjeseca može poboljšati nivoe HDL-a u plazmi i predstavlja bezbednu strategiju adjuvantnog lečenja za pacijente sa CKD u kombinaciji sa hemodijalizom.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. Ovo može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.