Hiperkalijemija kod pacijenata sa CKD? Bez panike, ključ za snižavanje kalijuma u krvi je da slijedite ovih pet koraka

Unos i izlučivanje kalijuma iz organizma može se sažeti u jednu rečenicu: jedi više i više izluči, jedi manje i manje izluči, a čak i ako ne jedeš, izbacićeš ga.Normalne odrasle osobe trebaju kalijum 0,4 mmol/kg dnevno, oko 3-4 g. Glavni izvor je hrana koja se jede kroz usta.Normalna koncentracija kalijuma u krvi odraslih je 3.5-5.5 mmol/L. Ako prelazi 5,5 mmol/L, to se naziva hiperkalemija.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Bubrezi su glavni organi za izlučivanje kalijuma u ljudskom tijelu. Izlučivanje kalija urinom čini 85% ukupnog izlučivanja kalija u ljudskom tijelu, dok feces i znoj čine 10% odnosno 5%. Ovo objašnjava zašto su pacijenti sa hroničnom bubrežnom bolešću (CKD) skloni hiperkalemiji.

Budući da je glavni organ za izlučivanje kalija, bubrezi, nefunkcionalni, kalij koji bi trebao biti izlučen se ne izlučuje, a kalij u krvi će se prirodno povećati.

01 Uobičajeni uzroci hiperkalijemije kod pacijenata sa CKD

1 Smanjena funkcija bubrega i smanjeno izlučivanje kalija

For CKD patients, hyperkalemia is not likely to occur if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600ml.

Ali ako se u ovom trenutku jave drugi faktori rizika, kao što su oralna i intravenska suplementacija kalijem, ili jedenje hrane koja sadrži kalij, kao što su tablete losartan kalija koje se obično koriste u nefrologiji, najčešće korišteni antibakterijski lijekovi amoksicilin i klavulanat kalijum, i antagonisti aldosterona ili bubrežni lijekovi koji luče kalij iz tubula vrlo su skloni hiperkalemiji. Ovi lijekovi su detaljno razmotreni u nastavku.

2 Uzrokovano lijekovima koji se najčešće koriste u nefrologiji

Lijekovi koji se obično koriste u nefrologiji koji mogu povećati kalij u krvi uglavnom uključuju sljedeće kategorije.

Diuretici koji štede kalijum

Spironolakton je diuretik koji štedi kalijum i široko se koristi klinički. Njegova struktura je slična aldosteronu. To je kompetitivni inhibitor aldosterona. Blokirajući razmjenu Na+-K+ i Na+-H-, povećava izlučivanje Na+, Cl- i vode. K+, mg2+ itd. se manje izlučuju i djeluju kao diuretici koji štede kalijum. Diuretici sličnih mehanizama uključuju triamteren i amilorid.

Kod pacijenata sa CKD, ovi lijekovi se često kombiniraju s diureticima koji oštećuju kalij, kao što su furosemid i torsemid kako bi se smanjio edem i izbjegla hipokalemija. Također može spriječiti ventrikularno remodeliranje blokiranjem aldosterona, a često se koristi kod pacijenata sa CKD i srčanom insuficijencijom.

Zbog svog inherentnog efekta štednje kalija, ako se koristi u kombinaciji s lijekovima ili hranom koji sadrže kalij, ili se infundira sa pohranjenom krvlju, ili se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima koji utiču na izlučivanje kalija, obavezno ponovno provjerite kalij u serumu, inače hiperkalijemija može lako doći.

 Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACEI) i blokatori angiotenzinskih receptora (ARB)

Ove dvije vrste lijekova se obično koriste u liječenju CKD i mogu smanjiti proteinuriju smanjenjem GFR. Čak i pacijenti sa CKD kod kojih je povećan kreatinin u serumu mogu se klinički koristiti sve dok nisu ispunjene indikacije za prekid.

Međutim, ova vrsta lijeka može smanjiti nivo aldosterona u tijelu, a posebno u kombinaciji sa gore navedenim diureticima koji štede kalij, dodatno će uticati na izlučivanje kalija, pa pri upotrebi treba obratiti posebnu pažnju.

Imunosupresivi

Ciklosporin i takrolimus se obično koriste za liječenje bolesti bubrega. Oba mogu redistribuirati kalij inhibirajući natrijum-kalijumovu pumpu bazalne membrane. Razlika je u tome što ciklosporin također može inhibirati COX-2 u macula densa. Ekspresija K+ uzrokuje hipotenziju i hipoaldosteronemiju, te inhibira K+ on-off u distalnom nefronu i drugim mehanizmima, što u konačnici dovodi do pojave hiperkalemije.

Osim toga, heparin i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) također mogu uzrokovati porast kalija u krvi kroz različite mehanizme, pa treba biti oprezan pri njihovoj upotrebi.

3 Hiporenin i hipoaldosteronski sindrom

Bolesnici i starije osobe koje boluju od dijabetesa, sistemskog eritematoznog lupusa, multiplog mijeloma, akutnog glomerulonefritisa, bubrežnih intersticijalnih bolesti i drugih bolesti, zbog inhibicije renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema plazme (RAAS), odgovor nadbubrežne i glomeruloze Ⅱ (Ang Ⅱ) je poremećen, što utiče na funkciju lučenja kalijuma distalnih bubrežnih tubula i takođe je sklon hiperkalemiji. Takvi pacijenti treba da obrate pažnju na pregled serumskog kalijuma.

Osim toga, hemoliza uzoraka i mehanička oštećenja tokom venepunkcije također mogu uzrokovati pseudohiperkalemiju. Preporučuje se uklanjanje gore navedenih faktora koji mogu uzrokovati hiperkalemiju i ponavljanje vađenja krvi radi ponovne provjere kalija u serumu.

02 Naučiti vas korak po korak kako liječiti hiperkalemiju

Najveća opasnost od hiperkalemije za tijelo je srčana depresija, pa je princip liječenja brzo smanjenje kalija u krvi i zaštita srca.

1 Koristite suplemente kalcijuma

Budući da je visok kalijum vrlo toksičan za miokard i može uzrokovati aritmiju, a kako kalij u krvi raste, aritmija se postepeno pogoršava. Kada kalijum u krvi dostigne 12 mmol/L, može doći do ventrikularnog zastoja, što dovodi do iznenadne smrti.

Stoga se preporučuje korištenje kalcija za zaštitu miokarda. Možete koristiti 10% kalcijum glukonata ili 5% kalcijum hlorida da dodate 10-20ml u jednaku količinu injekcije glukoze od 25%. Ubrizgajte ga polako intravenozno. Stupiće na snagu za nekoliko minuta i može se ponoviti. koristiti.

2 Smanjite izvore kalija

Odmah prekinuti dijetu bogatu kalijumom i lijekove koji sadrže kalij ili utiču na izlučivanje kalija; osigurati adekvatnu kalorijsku opskrbu tijela, aktivno kontrolirati infekciju i smanjiti kalij koji se oslobađa katabolizmom; ukloniti nekrotično tkivo iz tijela i ne koristiti pohranjenu krv.

3 Očistite kalijum u krvi i uzimajte lijekove za snižavanje kalija

Diuretici koji oštećuju kalij: kao što su furosemid, hidroklorotiazid, itd., preporučuju se za intravensku primjenu. Preporučuje se odabir furosemida s najnižim metabolizmom u jetri. Bolji rezultati se mogu postići u kombinaciji s tiazidima.

U slučajevima bubrežne insuficijencije, takvi lijekovi imaju slab učinak na izlučivanje kalija. Treba obratiti pažnju na maksimalnu dozu svakog diuretika. Maksimalna doza furosemida za intravensku injekciju je 200 mg/d. Prekomjerna upotreba neće postići veće efekte. Smjernice preporučuju oralne lijekove za snižavanje kalija.

4. Promovirajte prijenos kalija u ćelije

Često korišteni lijekovi uključuju sljedeće.

■ Inzulin i glukoza:

Stavite obični insulin u rastvor za injekciju glukoze i ubrizgajte ga kontinuirano prema standardu od 1 IU insulina za svaki 3-4g šećera. Općenito, kalijum u krvi će se početi smanjivati ​​za 10-20 minuta. Nastavak upotrebe u trajanju od 4-6 sati može smanjiti kalij u krvi za 0.6 -1.0mmol/L. Ljudi s visokim šećerom u krvi mogu samo ubrizgati inzulin i ponoviti injekciju ako je potrebno. Bez obzira da li pacijent ima dijabetes ili ne, preporučuje se praćenje šećera u krvi kako bi se izbjegla hipoglikemija.

■ Natrijum bikarbonat:

Osim što podstiče ulazak kalijuma u ćelije, natrijum bikarbonat takođe može povećati razmjenu Na+-K+ u distalnom bubrežnom tubulu i podstaći izlučivanje kalija u urinu. Posebno je pogodan za pacijente sa bubrežnom insuficijencijom i metaboličkom acidozom. Osim toga, može antagonizirati inhibicijski učinak kalija na miokard i zaštititi miokard. Možete koristiti 100-200ml 5% natrijum bikarbonata za intravensku infuziju, koja će stupiti na snagu za nekoliko minuta. Nemojte ga mešati sa kalcijum glukonatom tokom upotrebe, inače će doći do taloženja.

■ 2-agonisti adrenoreceptora:

Salbutamol, na primjer, također može potaknuti ulazak kalijuma u ćelije.

5 Dijaliza

To je najbrža i najefikasnija mjera za smanjenje kalija. Posebno je pogodan za pacijente koji su dostigli stadij uremije i imaju srčanu insuficijenciju i metaboličku acidozu i kojima je teško tražiti medicinsku pomoć. Ako su gore navedene mjere neefikasne, može se koristiti dijaliza.

Sažmite

Preporučuje se da se u slučaju pojave hiperkalemije gore navedene metode koriste u kombinaciji dok se kalij u krvi ne spusti na normalne vrijednosti. Ako se gore navedeni lijekovi koriste u kombinaciji, još uvijek se ne može smanjiti kalij u krvi. Preporučuje se da se dijaliza koristi za smanjenje kalija što je više moguće kako bi se zaštitio život pacijenta.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujući i bubrežnu bolest. Dobija se od osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju povoljan učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.