Anastomozirajući hemangiom koji oponaša karcinom bubrežnih ćelija kod primaoca transplantiranog bubrega
Apr 10, 2023
Abstract
Pozadina: Iako su anastomotski hemangiomi rijetki benigni vaskularni tumori, ovi tumori su češći kod pacijenata sa završnom bolešću bubrega. Prijavljeni su slučajni nalazi ovih tumora u bubrezima ili nadbubrežnim žlijezdama. Ovdje opisujemo slučaj anastomotskog hemangioma koji je pogrešno dijagnosticiran kao karcinom bubrežnih stanica prije transplantacije bubrega.
Prikaz slučaja: 35--godišnja žena sa lupus nefritisom primljena je u naš odjel hitne pomoći sa sumnjom na uremične simptome mučnine i generalizirane slabosti. Zbog uznapredovalog oboljenja bubrega, bila je na hemodijalizi i zakazana je transplantacija živog bubrega od oca. Preoperativni CT i MRI snimak pokazao je karcinom bubrežnih ćelija od 1,7 cm u desnom bubregu. Bojenje nakon radikalne nefrektomije otkrilo je vaskularne praznine različite veličine i nepravilnog oblika, koji su imali anastomotski uzorak. Slikovni prikaz anastomotskog hemangioma bio je sličan karcinomu bubrežnih stanica, a bio je potreban histološki pregled kako bi se potvrdila dijagnoza anastomotskog hemangioma i izbjeglo odlaganje transplantacije bubrega. Bubrežna funkcija je bila dobra nakon transplantacije bez recidiva tumora.
Zaključak: Naš slučaj naglašava važnost pravovremenog hirurškog uklanjanja bubrežnih masa za postavljanje dijagnoze kod pacijenata sa transplantiranim bubregom kako bi se izbjeglo bilo kakvo kašnjenje.
Ključne riječi
Anastomozirajući hemangiom, masa, transplantacija bubrega, prikaz slučaja,Cistanche suplementi.
Kliknite ovdje za kupovinuEkstrakt Cistancheza poboljšanje funkcije bubrega
Uvod
Karcinom bubrežnih ćelija je najčešći podtip raka bubrega kod pacijenata sa završnom stadijumom bubrežne bolesti (ESKD), iako su vaskularni tumori bubrega retka pojava [1]. Anastomozirajući hemangiomi se često vide kod pacijenata sa [2] tipom ESKD. Iako su anastomozirajući hemangiomi benigni vaskularni tumori, njihova slikovna prezentacija je slična onoj kod karcinoma bubrežnih stanica [3,4].
Prethodne studije su izvijestile o slučajnom nalazu anastomotskog hemangioma u bubregu ili nadbubrežnoj žlijezdi [3]. Međutim, prema našim saznanjima, slučajevi pogrešne dijagnoze anastomotskog hemangioma kao karcinoma bubrežnih ćelija tokom medicinskog pregleda prije transplantacije bubrega nisu ranije prijavljeni. Ovdje izvještavamo o slučaju anastomotskog hemangioma potvrđenog histološkim pregledom nakon nefrektomije, čime je izbjegnuto odlaganje čekanja na transplantaciju bubrega od živog donora.
Prezentacija slučaja
Žena stara {{0}} godina sa istorijom hipertenzije, teške osteoporoze i hronične bubrežne bolesti 5. stadijuma zbog lupus nefritisa primljena je u našu hitnu pomoć sa sumnjom na uremične simptome mučnine i generalizovane slabosti. Međutim, njeni nivoi azota uree u krvi (179,4 (referentni raspon: 8-23) mg/dL) i kreatinina u serumu (10,9 (referentni raspon: 0.5-1.3) mg/dL) bili su značajno povišeni, a njen nivo neorganskog fosfata u serumu je također bio viši od normalne vrijednosti od 8,4 (referentni raspon: 2.5-5,5) mg/dL. Pacijentkinja je liječena na hitnoj hemodijalizi i zakazana je transplantacija živog bubrega od oca.
Herbal Cistanche
Tokom pretransplantacijskog medicinskog pregleda, kompjuterizovana tomografija (CT) abdomena sa kontrastom otkrila je neujednačenu masu prečnika 1,7 cm koja se nalazi na gornjem polu desnog bubrega (Slika 1A). Nakon naknadnog snimanja magnetnom rezonancom, masa je pokazala visok signal na t2-ponderisanim slikama i heterogeno povećanje desnog bubrega (Slike 1B i C). Na osnovu nalaza magnetne rezonance, dijagnoza je karcinom bubrežnih ćelija, stadijum T1aN0. Zbog male mase desnog bubrega i izostanka pratećih simptoma, transplantacijski kirurg i urolog planirali su izvršiti i desnu radikalnu nefrektomiju i transplantaciju bubrega. Otvorena radikalna nefrektomija je izvedena putem subkostalne incizije; pacijentu je tada zakazana transplantacija bubrega. Bojenje hematoksilinom i eozinom izvršeno je nakon nefrektomije, a anastomotski uzorci su uočeni sa vaskularnim prazninama različite veličine i nepravilnog oblika (Slika 2A). Imunobojenje je pokazalo da je uzorak bio pozitivan na CD34, CD31, gene povezane s ETS-om i transkripcijski faktor prijateljske leukemije integracije 1, dok je bio negativan na imunoglobuline, humani herpes virus 8 i transporter glukoze-1 (Slika 2B- D). Na osnovu ovih nalaza postavljena je konačna dijagnoza anastomotskog hemangioma. Bubrežna funkcija je bila dobra nakon transplantacije bubrega i nije bilo recidiva tumora.
Slika 1A. Skeniranje kompjuterizovane tomografije sa kontrastom otkrilo je heterogeno povećanje mase u desnom bubregu (strelica). Otkrivena magnetna rezonanca bubrega.B. lezija je bila visokog intenziteta signala na T2-ponderiranoj slici. C. je pokazao heterogeno poboljšanje (strelica)
Slika 2Boja hematoksilinom i eozinom pokazala je angiomatozne prostore nepravilnog oblika, koji su obloženi jednoslojnim endotelnim ćelijama s povremenim crtama noktiju (zvjezdice). Ove endotelne ćelije su imunopozitivne na gene srodne B CD34 i C ETS, dok ne i na D podoplanin. Slike su dobijene pomoću uspravnog mikroskopa i mikroskopske digitalne kamere (BX43 i DP73; Olympus, Tokio, Japan). Originalno uvećanje × 200
Diskusija i zaključci
Montgomery i Epstein su 2009. prvi put opisali anastomotski hemangiom urogenitalnog trakta i zaključili da je ovaj hemangiom rijedak benigni hemangiom u usporedbi s angiosarkomom [5]. Stoga, nefrektomija za ovaj benigni vaskularni tumor nije klinički indicirana. Takođe, pacijenti sa ESKD sa anastomotskim hemangiomom mogu se odmah uključiti u registar za transplantaciju živog ili umrlog bubrega. Poteškoća je, međutim, u tome što je slikovna prezentacija anastomotskih hemangioma slična onoj kod karcinoma bubrežnih ćelija, uključujući nehomogeno povećanje lezije na CT-u i visok intenzitet na t2-ponderisanim MR slikama [6]. Zbog rizika od [3] krvarenja sa subkutanom biopsijom vaskularnih lezija, anastomotski hemangiomi su dijagnosticirani nefrektomijom u većini prijavljenih slučajeva, uključujući i naš.
Liječenje slučajno dijagnostikovanog karcinoma bubrega tokom medicinskog pregleda za transplantaciju bubrega je kontroverzno [{{0}}]. Najveća briga za ove pacijente je nepotrebno odlaganje transplantacije bubrega. Stoga se ovim pacijentima preporučuje simultana radikalna nefrektomija i transplantacija bubrega. Posebno, parcijalna nefrektomija se preporučuje za male izolovane karcinome bubrežnih ćelija zbog pozitivnog efekta očuvanja bubrega [14]. Prema nedavnom pregledu, srednja veličina bubrežnih anastomotskih hemangioma bila je 1,5 (raspon 0.1-8,0) cm, sa hemangiomima <4 cm u većini slučajeva [15]. Prema važećim smjernicama, za dijagnostiku ili liječenje ovih pacijenata preporučuje se radikalna nefrektomija. U našem slučaju, pridržavali smo se ovih smjernica i nastavili s desnom radikalnom nefrektomijom unatoč malom tumoru od 1,7 cm u promjeru. Djelomična resekcija može biti indicirana radi očuvanja rezidualne bubrežne funkcije; međutim, njena rezidualna bubrežna funkcija je opala u skladu sa ESKD, pa je radikalna nefrektomija bila neophodna da bi se osigurale adekvatne hirurške granice sigurnosti za tumor.
Zaključno, glavni nalaz u našem slučaju bila je pogrešna dijagnoza anastomotskog hemangioma kao karcinoma bubrežnih ćelija kod pacijenta sa ESKD na osnovu CT i MR snimanja. Kako je ovom pacijentu planirana živa transplantacija, odmah smo izvršili operaciju uklanjanja heterogeno povećane bubrežne mase kako bismo izbjegli kašnjenja transplantacije.
Standardized Cistanche
Zašto Cistanche poboljšava funkciju bubrega?
Jedan od najznačajnijih efekata Cistanchea na bubrege je njegova sposobnost da poboljša funkciju bubrega. To je pokazano u nekoliko studija u kojima su pacijentima s bubrežnom bolešću davali Cistanche suplemente. Rezultati su pokazali da je Cistanche pomogao u smanjenju upale, poboljšanju protoka krvi u bubrezima i povećanju izlučivanja otpadnih tvari iz tijela.
Jedna od najboljih stvari kod Cistanchea je to što ga tijelo dobro podnosi. To znači da je malo vjerovatno da će izazvati bilo kakve značajne nuspojave, čak i kada se uzimaju u visokim dozama. To ga čini sigurnom i efikasnom opcijom za one koji žele da poboljšaju zdravlje bubrega bez rizika od štetnih efekata.
efekti Cistanchea
REFERENCE
1. Kondo T, Sasa N, Yamada H, Takagi T, Iizuka J, Kobayashi H, et al. Karcinom bubrežnih ćelija povezan sa stečenom cističnom bolešću najčešći je podtip kod dugotrajno dijaliziranih pacijenata: rezultati centralne patologije prema klasifikaciji SZO iz 2016. u multiinstitucionalnoj studiji. Pathol Int. 2018;68(10): 543–9.
2. Cheon PM, Rebello R, Naqvi A, Popović S, Bonert M, Kapoor A. Anastomozirajući hemangiom bubrega: radiološke i patološke razlike imitacije raka bubrega. Curr Oncol (Toronto, Ont). 2018;25(3): e220–3.
3. Abboudi H, Tschobotko B, Carr C, Dasgupta R. Bilateralni renalni anastomozi Hemangiomi: priča o dva bubrega. J Endourol Case Rep. 2017;3(1):176–8.
4. Krivenko ON, Haley SL, Smith SC, Shen SS, Paluru S, Gupta NS, et al. Hemangiomi u bubrezima sa završnom stadijumom bubrežne bolesti: nova kliničko-patološka povezanost. Histopatologija. 2014;65(3):309–18.
5. Montgomery E, Epstein JI. Anastomozirajući hemangiom genitourinarnog trakta: lezija koja oponaša angiosarkom. Am J Surg Pathol. 2009;33(9):1364–9.
6. Krivenko ON, Gupta NS, Meier FA, Lee MW, Epstein JI. Anastomozirajući hemangiom genitourinarnog sistema: osam slučajeva u bubregu i jajniku sa imunohistohemijskom i ultrastrukturnom analizom. Am J Clin Pathol. 2011;136(3):450–7.
7. EBPG (Evropska ekspertna grupa za transplantaciju bubrega); Evropsko bubrežno udruženje (ERA-EDTA); Evropsko društvo za transplantaciju organa (ESOT). Europske smjernice najbolje prakse za transplantaciju bubrega (1. dio). Transplantacija Nephrol Dial. 2000;15(Suppl 7):1–85.
8. Bunnapradist S, Danovitch GM. Evaluacija odraslih kandidata za transplantaciju bubrega. Am J Kidney Dis. 2007;50(5):890–8.
9. Campbell S, Pilmore H, Gracey D, Mulley W, Russell C, McTaggart S. KHA CARI smjernica: procjena primatelja za transplantaciju. Nefrologija (Carlton). 2013;18(6):455–62.
10. Frascà GM, Brigante F, Volpe A, Cosmai L, Gallieni M, Porta C. Transplantacija bubrega kod pacijenata sa prethodnim rakom bubrega: kritička procjena trenutnih dokaza i smjernica. J Nephrol. 2019;32(1):57–64.
11. Kasiske BL, Cangro CB, Hariharan S, Hricik DE, Kerman RH, Roth D, et al. Evaluacija kandidata za transplantaciju bubrega: smjernice za kliničku praksu. Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transplant Surg. 2001; 1 (Suppl 2): 3–95.
12. Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, Baran D, Kiberd B, Landsberg D, et al. Konsenzus smjernica Kanadskog društva za transplantaciju o podobnosti za transplantaciju bubrega. CMAJ. 2005;173(10):1181–4.
13. Rodríguez Faba O, Boissier R, Budde K, Figueiredo A, Taylor CF, Hevia V, et al. Smjernice Evropskog udruženja urologa o transplantaciji bubrega: ažuriranje 2018. Eur Urol Focus. 2018;4(2):208–15.
14. MacLennan S, Imamura M, Lapitan MC, Omar MI, Lam TB, Hilvano Cabungcal AM, et al. Sistematski pregled onkoloških ishoda nakon hirurškog liječenja lokaliziranog karcinoma bubrega. Eur Urol. 2012;61(5):972–93.
15. Perdiki M, Datseri G, Liapis G, Chondros N, Anastasiou I, Tzardi M, et al. Anastomozirajući hemangiom: izvještaj o dva slučaja bubrega i analiza literature. Diagn Pathol. 2017;12(1):14.
Chang Seong Kim1 , Soo Jin Na Choi2 , Sung-Sun Kim3 , Sang Heon Suh1, Eun Hui Bae1, Seong Kwon Ma1i Soo Wan Kim1
1. Katedra za internu medicinu, Medicinski fakultet Nacionalnog univerziteta Chonnam, 160 Baekseo-ro, Dong-gu, Gwangju 61469, Južna Koreja.
2. Odsjek za hirurgiju, Medicinski fakultet Nacionalnog univerziteta Chonnam, Gwangju, Južna Koreja.
3. Odsjek za patologiju, Medicinski fakultet Nacionalnog univerziteta Chonnam, Gwangju, Južna Koreja.
