Pregled kognitivnog treninga u neurodegenerativnim bolestima putem kompjuterizovanih alata i alata virtuelne stvarnosti: šta znamo do sada, 2. deo

CT i CCT se mogu koristiti samostalno kao u protokolima telerehabilitacije ili u kombinaciji s drugim terapijskim intervencijama kako bi se povećala njihova učinkovitost. Međutim, koristi povezane s ovim kombiniranim pristupom zavise od uključenih tretmana.

Postoji bliska veza između rehabilitacije i pamćenja, a ta veza može imati dubok utjecaj na fizičko i mentalno zdravlje ljudi. Rehabilitacija se odnosi na proces vraćanja zdravlja osobama sa oštećenim fizičkim ili mentalnim funkcijama kroz niz tretmana i metoda.

Tokom procesa rehabilitacije, ljudi obično trebaju poboljšati svoj kvalitet života obnavljanjem fizičkih funkcija i poboljšanjem kognitivnog i bihevioralnog nivoa. Pamćenje je vrlo važna kognitivna funkcija u svakodnevnom životu osobe i važan dio ljudskog života.

Sećanje je veoma važno za naše živote. Pomaže nam da zapamtimo važne događaje i informacije i vodi nas da djelujemo i donosimo odluke ispravno. U isto vrijeme, ako je naše pamćenje oštećeno ili oslabljeno, možemo se naći nesposobni normalno živjeti i raditi, što ozbiljno utječe na kvalitetu našeg života.

Stoga je za one koji su u procesu rehabilitacije ključno da održe dobro pamćenje. Za one koji su iskusili oštećenje mozga ili druge stabilizacijske efekte, vraćanje normalnog pamćenja može im pomoći da povrate samopouzdanje i nezavisnost i da se vrate u društvo.

Dakle, kako možete poboljšati svoje pamćenje? Prvo isprobajte različite tehnike pamćenja, kao što su pamćenje, organiziranje i klasifikacija informacija povezujući ih sa slikama ili muzikom ili koristeći tehnike asocijativnog pamćenja. Drugo, održavanje adekvatnog sna i zdrave prehrambene navike mogu pomoći u poboljšanju našeg pamćenja.

Zaključno, postoji vrlo važna veza između rehabilitacije i pamćenja, koja ima dubok utjecaj na naše fizičko i mentalno zdravlje. Održavanje pozitivnog stava usvajanjem nekih efikasnih tehnika pamćenja i zdravog načina života može nam pomoći da održimo dobro pamćenje i zdravo tijelo. Vidi se da moramo poboljšati pamćenje, a Cistanche može značajno poboljšati pamćenje jer Cistanche djeluje antioksidativno, protuupalno i protiv starenja, što može pomoći u smanjenju oksidativnih i upalnih odgovora u mozgu, čime se štiti zdravlje nervni sistem. Osim toga, Cistanche također može promovirati rast i popravak nervnih ćelija, čime se poboljšava povezanost i funkcija neuronskih mreža. Ovi efekti mogu pomoći u poboljšanju pamćenja, sposobnosti učenja i brzine razmišljanja, a također mogu spriječiti pojavu kognitivne disfunkcije i neurodegenerativnih bolesti.

Kliknite sada da poboljšate kratkoročno pamćenje

Na primjer, Barban i kolege [98] koristili su CCT za pamćenje i izvršne funkcije u kombinaciji s reminiscencijskom terapijom (RT) i otkrili pozitivne efekte na verbalna epizodna sjećanja kod blagih AD, MCI i zdravih subjekata i pozitivan učinak na MMSE rezultate za blagu AD i MCI. pacijenata.

Međutim, poboljšanja funkcionalnih sposobnosti kod pacijenata sa blagim AD nisu bila produžena u praćenju 3 mjeseca nakon treninga i kombinacije sa RT su pokazale obećavajuće, ali ne i čvrste dokaze.

Međutim, Lancioni i kolege su dokumentovali zanimljive pozitivne rezultate o pozitivnom doprinosu kompjuterizovane terapije reminiscencije sa ciljem virtuelnog partnera [99]. Druge studije sugerišu obećavajuće terapijski pristup kombinovanjem CCT i CT sa neurostimulacijom, tj. tDCS [100,101]; farmakološka intervencija, tj. inhibitori holinesteraze [102]; i fizikalnu terapiju [103].

Zanimljivo je da su CCT protokoli koji se daju pacijentima i dizajnirani da poboljšaju specifične ciljane kognitivne funkcije prilagođene subjektivnim potrebama povezani sa većim kognitivnim poboljšanjima u poređenju sa grupama koje izvode nespecifične CCT protokole, placebo-kontrolne grupe ili klasične kompjuterske igre [84,104,105]. CCT-relatedpoboljšanja bi mogla odražavati procese cerebralne neuroplastičnosti jer kognitivni trening može poboljšati funkcionalnost neuronskih mreža koje su u osnovi trenirane kognitivne funkcije [85,106–108].

U prilog ovoj hipotezi, Takeuchi i kolege [109] su pronašli modulaciju različitih indeksa cerebralne plastičnosti i globalnog kognitivnog funkcionisanja nakon 4 sedmice kompjuteriziranih treninga radne memorije kod mladih, zdravih pojedinaca.

Njihovi nalazi pokazuju veliku modulaciju cerebralne plastičnosti, posebno preko dorsolateralnog prefrontalnog korteksa (DLPFC), prednjeg cingularnog korteksa (ACC) i fronto-polarnih regija.

Svi ovi regioni su neuronski korelati izvršnih funkcija [110], rasuđivanja [111], emocionalne regulacije [112] i uzročne nagrade [113], što sugerira da bi specifični CCT protokoli mogli biti posebno vrijedni u promoviranju poboljšanog funkcioniranja regija uključenih u kontrolu ponašanja i problema -rešavanje, što su sve funkcije poremećene kod pacijenata sa AD [114,115]. Tabela 1 sa glavnim informacijama o lukama pregledanih studija.

3.1.2. Trening virtuelne stvarnosti (VR) i proširene stvarnosti (AR).

U posljednjim desetljećima, sve više pažnje je zadobila upotreba VR-a kao uređaja za neurorehabilitaciju za stimulaciju neuroplastičnosti kroz multisenzornu stimulaciju u realnom vremenu [65].

Aktivnosti u VR-u mogu biti zadaci namijenjeni kao jednostavne radnje posebno dizajnirane za treniranje određene kognitivne funkcije, aktivnosti koje uključuju koordinaciju kognitivne funkcije na višem nivou i procesa za postizanje određenog cilja (tj. suradnja, šala) ili igre u kojima su subjekti angažovani da postignu ciljeve slijedeći specifična pravila [116].

Ove srodne intervencije mogu se implementirati iu neimerzivnoj iu imerzivnoj VR. Osim toga, nedavna istraživanja su pokazala potencijal multisenzorne integracije u potpuno imerzivnom VR (fiVR) koji bi olakšao formiranje prostornog prisustva, općenito shvaćenog kao osjećaj "biti tamo".

Takav rezultat se postiže dodavanjem auditivnih elemenata korisničkom iskustvu kao što su audio-realistične sekvence koje predstavljaju takozvane "zvučne pejzaže" [117,118], pa čak i mirisi dokazano moduliraju zahtjeve kognitivnih resursa tokom obrade informativnih poruka [119].

VR, posebno sa pristupačnim HMD [120], konzolama za video igre (npr. Nintendo Wii [121]); ili novi video uređaji kao što je 3D pametni TV, mogu biti od pomoći i za potrebe telerehabilitacije u kući [61].

Na primjer, korištenje virtuelne stvarnosti za telerehabilitaciju putem 3D pametnog TV-a i senzora pokreta omogućava terapeutu da komunicira na daljinu s pacijentom i izvuče kinematiku motoričke aktivnosti za on-line povratne informacije i off-line analizu [122].

Takvi elektronički uređaji postaju dio našeg svakodnevnog života, a njihova upotreba kao uređaja za telerehabilitaciju kod pacijenata s moždanim udarom pokazala je terapijske rezultate slične intervencijama u klinici, ali niže troškove kako u smislu novca za transport tako i vremena provedenog od strane fizioterapeuta [123,124].

Kao što je ranije spomenuto, za tretmane zasnovane na VR-u, psihijatrijski simptomi kao što su asapatija i depresija su faktori koji mogu odrediti loš ishod liječenja [125]. Na primjer, Manera i kolege [126] su obavljali trajni zadatak pažnje na papiru i olovci i potpuno impresivne VR verzije. Osim izvršenja zadataka, prikupljali su i podatke o prihvatljivosti i zadovoljstvu tretmanom.

Njihovi rezultati su pokazali da pacijenti sa MCI i AD preferiraju VR modalitet, a zanimljivo je da je pacijent sa apatičnim simptomima uživao u iskustvu koliko i neapatični pacijenti, što sugerira da bi fiVR tretman mogao učiniti ugodnijim i zanimljivijim, čime bi se potencijalno povećala usklađenost pacijenata i pridržavanje tretmana [72].

Nedostaci prostorne navigacije su među glavnim kognitivnim simptomima koji karakterišu AD od najranijih faza do naprednijih [127]. Budući da VR tehnologije mogu pružiti snažno utjelovljenje prilikom istraživanja virtuelnog okruženja, ova tehnologija se široko koristi za evaluaciju i obuku prostorne navigacije kod neuroloških i neuropsihijatrijskih pacijenata [128,129].

Na primjer, White i Moussavi [130] su izveli studiju jednog slučaja sa pacijentom u ranoj fazi AD koristeći zadatak prostorne navigacije u fiVR tri dana u sedmici tokom 7 sedmica treninga.

Budući da stariji odrasli nisu baš upoznati s džojsticima ili tastaturama, usvojili su novu paradigmu koristeći prilagođena invalidska kolica kao ulazni uređaj za kontrolu avatara u VR-u kako bi izbjegli predrasude povezane s nepoznavanjem klasičnog uređaja za unos (tj. džojstika i tastature; [131] .

U njihovom protokolu prostorne navigacije, učesnik je morao da se kreće kroz veštačku zgradu kako bi pronašao metu koja je prethodno bila prikazana na mapi.

Nakon 7 sedmica obuke, učesnik je pokazao poboljšanja u navigacijskim sposobnostima kako unutar VR okruženja tako i izvan njega tokom svakodnevnih životnih aktivnosti poput vožnje.

Neuropsihološka procjena korištenjem MoCA pokazala je izvjesnu stabilnost tokom perioda treninga, uz blago smanjenje performansi pamćenja. Štaviše, učesnik je pokazao poboljšanje raspoloženja i smanjen samozatajni govor, podržavajući korisnu ulogu VR aplikacije na raspoloženje i samoefikasnost [132 ].

Prostorno računanje uključuje navigaciju i korištenje alocentričnih i egocentričnih koordinata za mapiranje okolnog okruženja [133]. Kognitivna funkcija koja omogućava prelazak sa alocentričnih na egocentrične koordinate naziva se Mental FrameSyncing, i čini se da je oštećena već u ranim fazama AD [134,135].

Kako bi promovirali poboljšanje u sinhronizaciji ova dva koordinatna sistema kod pacijenata sa AD, Serino i kolege su koristili potpuno imerzivni novi protokol obuke zasnovan na VR [136].

Prvo, pacijenti su morali pronaći ciljne objekte u malom virtuelnom gradu. Zatim su u drugoj fazi morali pronaći lokaciju prethodno pronađenih objekata počevši od druge točke na karti.

Rezultati su pokazali značajno poboljšanje performansi zadataka dugoročne prostorne memorije upoređujući VR grupu sa kontrolnom grupom i značajno poboljšanje performansi verbalne tečnosti upoređujući pacijente sa AD u VR grupi sa kontrolnom VR grupom, što sugeriše da je VR trening zapravo mogao stimulisati sinkronizacija mentalnog okvira čime se poboljšavaju prostorne performanse.

Prostorna obrada je trenutno najviše proučavana kognitivna funkcija s VR tehnologijom u liječenju AD. Međutim, predloženi su novi terapijski pristupi i protokoli za istraživanje upotrebe takve tehnologije za treniranje drugih kognitivnih funkcija kao što su pažnja i pamćenje sinergijski s fizičkom aktivnošću [137] ili s EEG i tehnikama strojnog učenja za čitanje mentalnog stanja pacijenta u realnom vremenu i moduliranje VR-a. zadatak prema tome [138].

Jedan od ključnih ciljeva VR treninga je obnavljanje ili očuvanje sposobnosti obavljanja svakodnevnih aktivnosti kako bi se podržala autonomija i samopouzdanje pacijenata [139–141]. Na primjer, neke studije su istraživale primjenu VR tehnologija koje nisu uronjene u pomoć pacijentima s AD da ponovo nauče kuhanje i pokazale su njenu učinkovitost u smanjenju grešaka, ograničavajući na taj način posljedice poput ozljeda i depresije [142–144].

Caggianes i njegove kolege nedavno su dizajnirali obećavajući, potpuno impresivan VR sistem [145]. Njihov sistem je dizajniran da pruži veoma realistično i interaktivno okruženje u kojem pacijenti mogu bezbedno da vežbaju instrumentalne aktivnosti svakodnevnog života bez upotrebe džojstika i/ili tastatura.

Motion tracker se koristi za snimanje pokreta pacijenata i korištenje ulaza tema čineći interakciju s virtualnim objektima sličnijom interakciji s realonima. Zanimljivo je da se sistem sastoji od potpuno imerzivnog bežičnog HMD uređaja za pacijenta i kontrolne stanice za terapeuta koja može direktno podržati simulaciju ako je potrebno i pratiti performanse u realnom vremenu i vitalne signale kako bi imala jasnu sliku o performansama i stanju pacijenta.

Zanimljivu primjenu takve tehnologije usvojili su Quintana i Favela [146]. Koristili su Ambient aNnotation System (ANS) implementiran u obliku aplikacije za pametne telefone kako bi pomogli pacijentima da efikasno obavljaju svakodnevne životne aktivnosti označavajući objekte sa kojima su u interakciji, koristeći tekstualne ili zvučne oznake u realnom vremenu.

Oznake mogu kreirati i uređivati ​​negovatelji, a o njihovom prisustvu pacijent se obavještava audio signalom ili vibracijom na njegovom pametnom telefonu. Ovaj sistem ima za cilj da podrži pronalaženje imena i semantičkih i proceduralnih informacija o interaktivnim objektima u pacijentovom okruženju, smanjujući uticaj semantičkih i potencijalnih nedostataka pamćenja.

U novije vrijeme, sličan pristup s AR za prepoznavanje objekata i ljudi, geografsku lokalizaciju,n i druge različite karakteristike (npr. podsjetnici za uzimanje lijeka) za osobe s AD su predložili Kanno i kolege [147].

Rohrback i kolege [148] koristili su komercijalno dostupan uređaj mješovite stvarnosti, Microsoft HoloLens za AR, da procijene ulogu podrške AR-a u aktivnostima svakodnevnog života koje uključuju sekvencijalne radnje kao što je pripremanje čaja.

U istraživanju je učestvovalo ukupno 10 pacijenata sa AD, a njihov zadatak je bio da pripreme šolju čaja sa i bez pomoći AR. Njihovi rezultati su pokazali da je vreme izvođenja bilo duže u AR stanju nego u kontrolnom stanju bez AR uređaja. . Štaviše, primijetili su samo trend (p=0.07) za smanjene greške sekvenciranja upoređujući ova dva uslova.

Ovi mješoviti rezultati pokazuju da bi AR mogao biti dragocjena pomoć pacijentima u funkcionalnoj interakciji s okolinom.

Ipak, nekoliko praktičnih aspekata moglo bi negativno utjecati na performanse, kao što su tip znakova koji se koriste u zadatku, nelagoda povezana s dimenzijama nosivog uređaja ili dodatni napor izazvan interakcijom s neoptimalnim AR sučeljem [148].

Nedavno je Microsoft HoloLens korišćen kao osnova za razvoj VR sistema pod nazivom MemHolo posebno dizajniranog za pacijente sa AD [149].

Ovaj sistem je dizajniran da trenira kratkoročnu i vizualno-prostornu memoriju da odloži napredovanje AD i dobije preliminarne pozitivne rezultate, posebno u pogledu nivoa detalja simuliranih objekata i angažovanja pacijenta.

MemHolo sistem koristi AR za preklapanje virtuelnog objekta preko stvarnog okruženja. Korisnici mogu istraživati ​​objekte jednostavnim pomicanjem glave i interakcijom s njima putem glasa, pokreta prsta ili bežičnog uređaja za klikanje u zavisnosti od zahtjeva zadatka. Tabela 2 prikazuje glavne informacije pregledanih studija.

3.2. fronto-temporalna demencija (FTD)

3.2.1. Kompjuterizovani kognitivni trening (CCT)

Trenutno nema jasnih dokaza o efektima nefarmakoloških tretmana na bvFTD. Mali broj regrutovanih pacijenata, nedostatak preciznih instrumenata za dijagnozu i preklapanje sa bihejvioralnim simptomatologijom mogli bi zajedno objasniti zašto su studije o nefarmakološkom liječenju bvFTD rijetke i uglavnom neuvjerljive [150].

Iz istih razloga, poznati tretmani bvFT-a usmjereni na simptome često su vrlo slični onima koji se koriste u AD, posebno farmakološki [151,152]. S obzirom na kvalitet i količinu studija koje postoje u literaturi, fokusirat ćemo se na PPA i lingvističke terapijske pristupe u trenutni kontekst.

Budući da je anomija jedan od najistaknutijih početnih simptoma PPA, terapije koje se zasnivaju na leksičkom pronalaženju su tretmani izbora. Ovi pristupi uključuju prisjećanje semantičkih ili fonoloških karakteristika ciljnih jedinica kako bi se olakšalo njihovo pronalaženje.

Pacijenti sa svPPA se češće regrutuju kao učesnici u poređenju sa pacijentima sa nfvPPA i lvPPA, tako da se u većini literature o leksičkom pronalaženju najviše koriste semantički povezane terapije [153,154].

Međutim, postoje različiti dokazi o poboljšanom pronalaženju imenica i semantičkih karakteristika nakon treninga [154,155]. Period održavanja i generalizacije na neobučene podražaje još uvijek se raspravlja.

Primjer učinka semantičkog pristupa u različitim PPA podtipovima predložili su Newhart i kolege [156]. U svojoj studiji, dvije starije žene s dijagnozom svPPA i lvPPA, podvrgnute su zadatku imenovanja pod različitim uvjetima: spontano imenovanje, pisano imenovanje, pretraživanje u svesci, čitanje i ponavljanje.

Upoređujući tačnost imenovanja procene pre i posle tretmana na obučenim i neobučenim predmetima i kategorijama, primetili su dva različita obrasca kod dva učesnika.lvPPApatientst je pokazao značajno poboljšanje u imenovanju obučenih i neobučenih predmeta iu obučenim i neobučenim kategorijama, dok se svPPApatientst poboljšao u samo obučene kategorije.

Degradacija semantičkog znanja u svPPA mogla bi objasniti ovaj diferencijalni efekat obuke. Štaviše, ovi rezultati sugeriraju da pacijenti s PPA mogu poboljšati imenovanje, ali generalizacija na neobučene domene ovisi o specifičnom patološkom profilu svakog podtipa. Evans i kolege su predložili drugačiji pristup [157].

Koristili su web platformu otvorenog koda "Anki" koja je korištena za predstavljanje multimedijalnih flash kartica koje sadrže slike i opise ciljanih predmeta. U istraživanju je učestvovala 72-godišnja žena kojoj je dijagnosticiran svPPA. Nakon svake prezentacije kartice, učesnica je morala da imenuje metu, a ako je ne navede, mogla je da je pročita naglas.

U svakom slučaju, nakon imenovanja, morala je proizvesti tri rečenice koristeći lično relevantne epizode kako bi ojačala vezu između naziva ciljne stavke sa semantičkim i kontekstualnim informacijama. Intervencija je trajala 24 sesije (po 1 sat) tokom 20 mjeseci i izvedena je po protokolu telerehabilitacije.

Nakon tretmana, pacijent je uspješno zadržao 139 stavki i pronašao i primijenio neke osnovne semantičke informacije na perceptivno različite podražaje, pokazujući oblik generalizacije.

Kao što su također primijetili Jokel i kolege [154], većina studija u literaturi ne koristi više od 40 obučenih predmeta, a generalizacija na neobučene predmete obično je ograničena na perceptivno slične predmete.

Iz ovih razloga, preliminarni rezultati koje su pokazali Evans i kolege [157] su posebno zanimljivi, koji sugeriraju da bi se za buduća istraživanja trebala uzeti u obzir veća ciljna baza podataka i pristup orijentiran na pacijenta.

Nedavno je sprovedena još jedna studija koja koristi kartice koje prikazuju lične relevantne predmete [158]. U ovoj studiji, osam učesnika sa različitim oblicima PPA (2 svPPA, 2lvPPA, 3 nfvPPA, 1 mješoviti) prošlo je tri faze liječenja kod kuće, nakon čega je slijedila faza procjene. U svakoj fazi tretmana, od učesnika je zatraženo da imenuju ciljnu stavku na osnovu svoje slike i/ili pisanog oblika.

Nisu svi učesnici pokazali trenutno poboljšanje vezano za liječenje, a dvojica su odustala nakon prve faze. Učesnici koji su pokazali značajno poboljšanje specifično za tretman u ranim procjenama zadržali su pozitivan učinak treninga nakon dugotrajne faze liječenja. Međutim, nisu uočeni jasni dokazi o generalizaciji.

Općenito, ova studija je pokazala da ponavljanje i/ili čitanje u prisustvu slika može dovesti do trenutnih dobitaka vezanih za liječenje. Ipak, nedostatak generalizacije na neobučene predmete sugerira fokusiranje budućih tretmana na lične i komunikacijski relevantne stavke zasnovane na idiosinkrazijama i potrebama pojedinačnog pacijenta.

Generalizacija na neobučenim stavkama pomoću kaskadne obuke leksičkog pronalaženja za prisjećanje semantičkih/epizodijskih, ortografskih, c i fonoloških informacija uočena je kod pacijenata sa svPPA i lvPPA [159].

U ovoj studiji korištene su dvije različite učestalosti tretmana: jedna u kojoj je 10 pacijenata provodilo tretman jednom sedmično u prosjeku 4,7 sedmica, dok je u drugoj 8 pacijenata provodilo tretman dva puta sedmično u prosjeku 5,8 sedmica.

Svi učesnici su pokazali povećano pronalaženje leksika na obučenim predmetima odmah i najmanje devet mjeseci nakon obuke, bez obzira na podtip PPA. Generalizacija na neobučene predmete je povezana sa hijerarhijskom strategijom sistematskog pronalaženja koristeći preostalo lingvističko znanje i epizodne/autobiografske informacije, čak i ako je uključivanje epizodne generalizacije memorije na neobučene predmete kontroverzno [160].

Slični rezultati o generalizaciji uočeni su u studiji jednog slučaja koja je uključivala alvPPA pacijenta koji je obavljao zadatak generativnog imenovanja za ukupno 12 sesija u 2 sedmice [161].

Obuka se bazirala na imenovanju različitih stimulansa predstavljenih pomoću vizuelnih, pisanih i semantičkih znakova za druge kategorije, poput povrća, životinja, muzičkih instrumenata i sl.

U ocjenjivanju su korištene i obučene i neobučene kategorije. Učesnici su pokazali poboljšanu sposobnost preuzimanja primjera iz obučenih i neobučenih kategorija odmah nakon završetka obuke i nakon 33-nedjelje.

Zanimljivo je da je povećana aktivnost lijevog DLPFCC-a nakon tretmana uočena putem fMRI tokom zadatka imenovanja slika sugerirala povećano učešće u strateškom planiranju i praćenju leksičkog pronalaženja tokom zadatka.

Još jedna studija slučaja sa pacijentom svPPA fokusirala se na leksičko pronalaženje glagola nakon promatranja kratkih video zapisa koji prikazuju radnje [162]. Osnovna procjena sastojala se od zadatka imenovanja averba i dva zadatka za razumijevanje glagola (zadatak podudaranja i zadatak semantičke asocijacije) na ukupno 111 video zapisa. Zatim je pacijent prošao dvanaest treninga u sedam uzastopnih sedmica.

Ukupno 111 videozapisa (uglavnom se razlikuju od videozapisa korištenih u osnovnoj procjeni) podijeljeno je u oznaku, listu bez poziva i kontrolnu listu (po 37 videozapisa). U obuci i ocjenjivanju korišćene su liste naznačenih i nenaglašenih, dok je kontrolna lista korišćena samo u ocjenjivanju.

Prilikom procjenjivanja videozapisa na listi za koje se upućuje, pacijent je dobio povratnu informaciju i signal nakon pogrešnih odgovora u skladu sa sve većim protokolom terapije znakovima kako bi se podržalo leksičko pronalaženje [163], dok na popisu bez poziva nije pružena povratna informacija ili signal. Procjene su prikupljane na svaka četiri sesije obuke i dva praćenja nakon dvije i četiri sedmice od završetka obuke.

U procjenama, nikakvi znakovi ili povratne informacije nisu dostavljeni pacijentima. Primećeno je značajno poboljšanje u procentu tačnih odgovora upoređujući početnu liniju sa srednjom tačkom i naknadne procene samo na listi upućenih.

Štaviše, postotak tačnih odgovora bio je značajno veći u naglašenim nego u neispunjenim i kontrolnim listama u svim vremenskim tačkama. Međutim, nije uočena generalizacija na neobučene glagole na kontrolnoj listi.

Ova studija je pokazala da se pozitivan učinak obuke na imenovanje glagola može postići samo pružanjem kontekstualnih semantičkofonoloških znakova za aktiviranje semantičke mreže koja olakšava pronalaženje imenica [164]. Nadalje, pokazalo je da se takva poboljšanja mogu primijetiti nakon najmanje četiri sedmice nakon obuka.

U drugoj nedavno objavljenoj intervenciji zasnovanoj na telerehabilitaciji [165], dvije grupe pacijenata s dijagnozom svPPA i lvPPA primile su tretman leksičkog preuzimanja. Za razliku od toga, treća grupa pacijenata sa nfvPPA je dobila tretman za poboljšanje produkcije govora i fluentnosti putem protokola za obuku skripte. Svi pacijenti imaju blage do umjerene kognitivne i lingvističke deficite.

Unutar svake grupe polovina pacijenata je primila tretman u klasičnoj intervenciji licem u lice. Nasuprot tome, druga polovina je primila intervenciju kod kuće koristeći elektronske uređaje kao što su PC ili tableti.

Sve grupe su pokazale značajna poboljšanja nakon treninga koja su se održavala u 3-, 6- i 12-mjeseci praćenja, i što je najvažnije, nisu uočene razlike između protokola licem u lice i protokola telerehabilitacije. Što se tiče novih pristupa, Lavoie i kolege [166] su testirali efekte terapije koju sam davao pomoću pametnog tableta kod pacijenata sa svPPA i lvPPA.

Predmeti obuke su odabrani kao ed o interesovanjima i dnevnim aktivnostima za svakog učesnika. Učesnici su trenirali koristeći aplikaciju pod nazivom iTSA koju su razvili autori. U osnovnoj procjeni zabilježeni su zadaci imenovanja, ocjene korisnosti za 180 slika i zadaci razgovora o određenim temama. Zadatak imenovanja i korisnost poslužili su za odabir predmeta koji su tada uključeni u obuku.

Učesnici su izvodili trening kod kuće četiri dana u sedmici tokom četiri sedmice, a na svakom treningu korišteno je ukupno 60 predmeta. Morali su odgovoriti sa da ili ne na semantička pitanja za svaku stavku, imenovati je i ponoviti ime nakon što čuju snimljeni glas kako imenuje predmet. Nakon obuke obavljena je postintervenciona procena i tri procene održavanja na dve nedelje i jedan i dva meseca.

Svi učesnici su pokazali poboljšanja u obučenim predmetima, a četiri od njih su zadržala ove prednosti u dvomjesečnom praćenju. Većina njih je također pokazala smanjenje anomije tokom zadataka razgovora. Ove studije sugeriraju da protokoli telerehabilitacije koji se sami primjenjuju mogu biti vrijedni u promicanju komunikacijskih vještina.

Generalno, protokoli telerehabilitacije koji koriste CCT pokazali su različite stepene efikasnosti. Čini se da poboljšanja zavise od različitih faktora kao što su progresija bolesti, vrsta obuke i specifične potrebe pacijenata. Međutim, rezultati su u skladu sa nedavnim sistematskim pregledom Cotellija i kolega [97].

Istraživali su učinak različitih protokola telerehabilitacije na pacijente sa AD i PPA u poređenju sa konvencionalnom intervencijom licem u lice. Sve u svemu, primijetili su da su pozitivni terapijski ishodi pacijenata uporedivi sa konvencionalnim protokolima rehabilitacije licem u lice [167]. Tabela 1 prikazuje glavne informacije pregledanih studija.

For more information:1950477648nn@gmail.com