Faze transteorijskog modela kao prediktori opadanja procijenjene stope glomerularne filtracije: retrospektivna kohortna studija
Mar 04, 2022
Kontakt: emily.li@wecistanche.com
1 Odsjek za ekonomiju zdravstvene zaštite i upravljanje kvalitetom, Medicinski fakultet, Univerzitet Kjoto, Kjoto, Japan
2 Japansko udruženje zdravstvenog osiguranja Kjoto, Kjoto, Japan
SAŽETAK
Pozadina: Transteorijski model (TTM) se sastoji od više faza prema svijesti pacijenta i vjeruje se da navodi ljude da shvate važnost zdravijeg ponašanja. Ispitivali smo povezanost TTM faza sa padom procijenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR).
Metode: Koristili smo godišnje podatke o zdravstvenim pregledima i podatke o potraživanjima zdravstvenog osiguranja Japanskog udruženja zdravstvenog osiguranja u Prefekturi Kjoto između aprila 2012. i marta 2016. TTM faze promjene dobivene iz upitnika na prvom zdravstvenom pregledu i kategorizirane u šest grupa. Primarni ishod je definiran kao pad eGFR za više od 30 posto od prvog zdravstvenog pregleda. Ugradili smo multivarijabilni Cox proporcionalni model opasnosti za analizu vremena do događaja prilagođavajući se dobi, spolu, eGFR, indeksu tjelesne mase, krvnom tlaku, šećeru u krvi, dislipidemiji, mokraćnoj kiselini, proteinima u urinu i postojanjubolesti bubregana prvom zdravstvenom pregledu.
Rezultati: Analizirali smo 239.755 zaposlenih, a prosjek praćenja bio je 2,9 (standardna devijacija, 1,2) godine. U poređenju sa grupom u stadijumu 1, rizik od pada eGFR-a bio je značajno nizak u grupi stadijuma 3 (omjer opasnosti [HR] 0.77; 95 posto intervala pouzdanosti [CI], 0.65 –0.91); faza 4 grupa (HR 0.8{{20}}; 95 posto CI, 0.65–0.98); i stadijum 5 grupa (HR 0,79; 95 posto CI, 0,66–0,95).
Zaključak: U poređenju sa fazom pre kontemplacije (faza 1), faze pripreme, akcije i održavanja (faze 3, 4 i 5), bile su povezane sa manjim rizikom od pada eGFR.
Ključne riječi:transteorijski model;hronična bolest bubrega; povreda bubrega;faza promjene; više od 30 posto pada procijenjene stope glomerularne fifiltracije
UVOD
Hronična bolest bubrega (CKD)je globalni zdravstveni problem dugi niz godina, a njegova prevalencija je dosegla otprilike 10-15 posto širom svijeta među 500 miliona ljudi.1 Progresiju CKD-a uzrokuju mnogi patofiziološki rizici kao što su dijabetes, hipertenzija i sistemski imunološki poremećaji.1 Nedavno je dijeta i utvrđeno je da modifikacije načina života utiču na bubrežnu funkciju, tako daBolest bubrega: Smjernica za poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO) sada preporučuje da pacijenti s CKD-om treba da prate i mijenjaju svoje ponašanje, uključujući pušenje cigareta, njihovu zdravu težinu i dnevnu fizičku aktivnost.2 U stvari, dokazi da su bili pušač u prošlosti u poređenju sa sadašnjim pušačima su povezani sa smanjenim rizikom od napredovanja CKD3 ukazuje da promjena ponašanja može usporiti napredovanje bolesti. Međutim, problem bi bio da promjena takvog zdravog ponašanja nije laka u kliničkim okruženjima. Nedavno su se razvile neke integrativne teorije psihoterapije koje se bave ovim pitanjem.
Transteorijski model(TTM) promjene ponašanja jedna je od integrativnih teorija koje dijele obične ljude u pet kategorija na osnovu vremenskih dimenzija.4 Generalno, ljudi prolaze kroz pet faza od predkontemplacije do kontemplacije, a zatim pripreme, nakon čega slijede faze akcije i održavanja kada se promijeniti svoje ponašanje. Nedavne studije su dokumentirale da je intervencija zasnovana na TTM poboljšala pridržavanje lijekova za snižavanje lipida ili antihipertenziva,5,6 i promovirala zdravu ishranu, vježbanje i druga zdrava ponašanja u randomiziranom kontroliranom ispitivanju.7
Ipak, važno je razumjeti precizne mehanizme kojima ponašanje utiče na funkciju bubrega. Prvi korak bi bio da se utvrdi da li je svaka faza povezana sa napredovanjem CKD. Ovdje smo ispitali da li je napredovanje CKD povezano sa TTM stadijumima koristeći japansku bazu podataka zdravstvene provjere.
cistanche može poboljšati funkciju bubrega
METODE
Baza podataka i ciljne populacije
Izvršili smo retrospektivnu analizu koristeći podatke godišnjih zdravstvenih pregleda i podatke o potraživanjima iz zdravstvenog osiguranja poslodavaca u kompanijama osiguranim u Japanskom udruženju zdravstvenog osiguranja u prefekturi Kjoto, Japan. Godišnji zdravstveni pregledi zaposlenih starijih od 35 godina su obavezni sve dok ne izgube pravo (npr. otpuštanje/promena posla, preseljenje u drugu oblast ili smrt).
Kriterijumi za uključivanje i isključivanje učesnika
Angažovali smo zaposlenike koji su imali između 35 i 75 godina i imali su dva ili više zdravstvenih pregleda od aprila 2012. do marta 2016. Na prvom zdravstvenom pregledu isključili smo one koji su imali bilo kakvu bolest bubrega ili nedostajali podaci. Upitnici su prikupljani na svakom zdravstvenom pregledu i sadržavali su informacije o prepisanim lijekovima, zdravom ponašanju i konzumaciji alkohola.Bolest bubregaje definisan Međunarodnom klasifikacijom bolesti, kodovi 10. revizije, kao što su N00-08, I70 i Q61, u podacima o zahtjevima.
Osnovne varijable
TTM faze promjene dobijene iz upitnika na prvom zdravstvenom pregledu kategorizirane su u šest grupa pitanjem: „Namjeravate li poboljšati svoje životne navike ishranom i vježbanjem?: ne namjeravate ništa poduzeti u doglednoj budućnosti, smatrate faza 1; namjeravaju promijeniti u narednih 6 mjeseci, smatra se etapom 2; namjeravaju poduzeti radnje u neposrednoj budućnosti do sljedećeg mjeseca, smatra se etapom 3; izvršili su specifične očite modifikacije u svom životnom stilu u posljednjih 6 mjeseci, smatra se stadijum 4; spriječiti recidiv, ali nisu primjenjivali procese promjene tako često kao ljudi u akciji, smatra se etapom 5; nema odgovora na pitanje (nedostaju podaci), smatra se "bez brige". Promjenjuje se životni stil ponašanja, uključujući pušenje prestanak, bavljenje tjelesnom aktivnošću i postizanje zdrave tjelesne težine u 1. godini nakon prvog zdravstvenog pregleda, dobiveni su iz upitnika na sljedećem zdravstvenom pregledu: Oni koji "ostaju pušiti" su oni koji odgovaraju ed „Da“ u prethodnoj godini i odgovorio „Ne“ u ovoj godini na pitanje „Da li ste veliki pušač? (Teški pušač se odnosi na one koji su popušili ukupno preko 100 cigareta ili su pušili u periodu od 6 mjeseci i pušili u posljednjih mjesec dana.)". Oni koji se bave fizičkom aktivnošću podrazumijevaju one koji su odgovorili " Ne" u prethodnoj godini i odgovorila sa "Da" u ovoj godini na pitanje: "Da li imate naviku da se lagano znojite više od 30 minuta, dva puta sedmično, više od godinu dana?". Smanjenje količine pijenja" utvrđuje se prema pitanju "Koliko pijete dnevno?". "Smanjenje učestalosti pijenja" znači odgovor na pitanje "Koliko često pijete?" (sake, šochu, pivo, vino, viski ili rakija, itd.)". Sadržaj upitnika kreiran je pozivajući se na "Standardne medicinske preglede i programe zdravstvenih smjernica" od strane japanske vlade: Ministarstvo zdravlja, rada i socijalne skrbi. 8
The covariates were classifified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg/㎡ , normal: 18.5–25 kg/㎡ , pre-obesity: 25–30 kg/㎡, and obesity: >30 kg/㎡ ) according to the World Health Organization; fifive groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL/min/1,73 ㎡); tri grupe zasnovane na proteinima u urinu (koristeći štapiće za mjerenje: pozitivan (veći ili jednak 1 plus), trag (±) i negativan), obim abdomena (ako je muškarac veći ili jednak 85 cm, ženka veći ili jednak 90 cm ); pet grupa na osnovu krvnog pritiska (sistolički krvni pritisak [SBP] veći ili jednak 180 mm Hg ili dijastolički krvni pritisak [DBP] veći ili jednak 110 mm Hg bez lekova, SBP veći ili jednak 160 mm Hg ili DBP Veći ili jednaki 100 mm Hg bez lijekova, SBP veći ili jednaki 140 mm Hg ili DBP veći ili jednaki 90 mm Hg bez lijekova, normalno bez lijekova i s lijekovima); i četiri grupe zasnovane na dislipidemiji (trigliceridi veći ili jednaki 150 mg/dL ili holesterol lipoproteina visoke gustine<40 mg/dl="" was="" defifined="" to="" be="" abnormal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" abnormality="" without="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" without="" hypolipidemic="" drugs),="" diabetes="" (fasting="" blood="" sugar="" ≥110="" mg/dl="" or="" hemoglobin="" a1c="" ≥5.6%="" was="" defifined="" to="" be="" as="" abnormality="" with="" antidiabetic="" drugs,="" abnormality="" without="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" with="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" without="" antidiabetic="" drugs),="" and="" hyperuricemia="" (defifined="" uric="" acid="" ≥8="" mg/dl="" without="" drugs="" or="" with="" use="" of="" anti-hyperuricemias).="" the="" information="" for="" each="" medication="" use="" was="" extracted="" from="">
Statistička analiza
Primarni ishod za analizu preživljavanja je definisan kao smanjenje od 30 posto ili više u eGFR.9 eGFR je izračunat pomoću jednačine koju je koristilo Japansko društvo za nefrologiju.10 Pacijenti su praćeni do ishoda ili cenzurirani.
Coxov model proporcionalnih opasnosti korišten je za analizu vremena do događaja kako bi se procijenili omjeri opasnosti (HR); 95 posto intervala povjerenja (CI) korišteno je za primarni ishod. Podaci o periodu praćenja pacijenata su cenzurirani na dan posljednjeg zdravstvenog pregleda. U analizi su korištene dvije vrste modela: model 1 (bez faktora lijekova), prilagođen starosti, spolu, BMI, abdominalnom obimu, eGFR i proteinu u urinu; i model 2 (sa faktorima lijeka), prilagođen starosti, spolu, BMI, abdominalnom obimu, eGFR, proteinu u urinu, krvnom pritisku, šećeru u krvi, dislipidemiji i mokraćnoj kiselini. Sve kovarijate su otkrivene na prvom zdravstvenom pregledu. Za provjeru pretpostavke o proporcionalnim opasnostima korišteni su Schoenfeldovi ostaci. Korišten je dvostrani nivo značajnosti 0.05, a sve analize su provedene korištenjem R verzije 3.4.1 (R Fondacija za statističko računarstvo, Beč, Austrija).
Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratifified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 ili manje ili jednako 45 mL/min/1,73 ㎡ i 2) koji nisu išli u bolnicu zbog dijabetesa (bez lijekova za smanjenje šećera u krvi ili injekcije inzulina), i 3) koji su upoznali 1 ili više kriterijumi za japanski metabolički sindrom.11
Urađene su i analize osjetljivosti za stanje modela 2, gdje smo iz analize isključili 1) zaposlene u dobi od 60 i više godina ili 2) zaposlenike koji su uzimali bilo koji lijek za hipertenziju, dijabetes ili dislipidemiju. Bivši zaposleni su isključeni jer je vjerojatnije da će odlazak u penziju nastupiti 60-65 godina u Japanu, što može uzrokovati pristrasnost zdravih radnika, a mi smo minimizirali utjecaj izgubljenih zaposlenika zbog praćenja.
cistanche proizvodi za bubrege
REZULTATI
Ukupno je upisano 253.673 zaposlenih koji su ispunili kriterijume za uključivanje; 12.593 (4,9 posto) isključeno je zbog podataka koji nedostaju, a 1.392 zbog rasprostranjenostibolest bubrega. Analizirali smo preostalih 239.755 zaposlenih (Slika 1). Do kraja praćenja bilo je 1.836 osoba (0,8 posto) čiji je eGFR smanjen za 30 posto ili više, a prosječno trajanje praćenja bilo je 2,9 (standardna devijacija, 1,2) godina.
Karakteristike svakog stadijuma su prikazane u tabeli 1. Grupa stadijuma 5 je imala tendenciju da ima veći serumski kreatinin i veći udio lekova koji se izdaju na recept, uključujući dijabetes i dislipidemiju. Udio promjene fizičke aktivnosti 1 godine nakon prvog zdravstvenog pregleda bio je veći u fazama 3-5 nego u fazama 1-2. Konkretno, udio fizičke aktivnosti iznosio je 8.0 posto u fazi 3; 12.0 posto u fazi 4; i 8,6 posto u fazi 5, u poređenju sa 5,3 posto u fazi 1; 5,2 posto u fazi 2.
Slika 1. Dijagram toka za odabir učesnika studije iz Japanskog udruženja zdravstvenog osiguranja u prefekturi Kjoto
U poređenju sa grupom u stadijumu 1, rizik od smanjenja bubrežne funkcije bio je značajno niži u grupi stadijuma 3 (HR 0.77; 95 procenata CI, 0.65–0.91 ); u grupi faze 4 (HR {{10}}.80; 95 posto CI, 0.65–0.98); i u grupi 5 stadijuma (HR 0.79; 95 posto CI, 0,66– 0,95), nakon prilagođavanja starosti, spola, eGFR, indeksa tjelesne mase, krvnog pritiska, šećera u krvi, dislipidemije, mokraćne kiseline, mokraće proteina (tabela 2). Dijagrami šuma HR-a drugih kovarijata prikazani su na slici 2, koja pokazuje da su proteini u urinu, dijabetes, krvni pritisak, starost i niži eGFR bili povezani sa smanjenjem bubrežne funkcije.
The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL/min/1,73㎡, omjeri opasnosti od smanjenja bubrežne funkcije bili su 0,95 (95 posto CI, 0,83–1.09) u grupi faze 2, 0.76 (95 posto CI, 0.63–0.92) u grupi faze 3, 0.83 (95 posto CI, {{30}}.67–1.04) u grupi etape 4, i 0.84 (95 posto CI, 0.69 –1.{{60}}3) u grupi etape 5, u poređenju sa grupom etape 1. Kada smo uključili 12,049 zaposlenih čiji je eGFR bio 45–6{68}} mL{{40}}min= 1.73 m2, omjeri opasnosti od smanjenja bubrežne funkcije bile 0.78 (95 posto CI, 0.49–1.26) u grupi 2 faze, 0.81 (95 posto CI, 0.45– 1,48) u grupi 3 faze, {{1{{108}}3}}.19 (95 posto CI, 0,06–0,61) u grupi etape 4, i 0,65 (95 posto CI, 0,34 –1,22) u grupi etape 5, u poređenju sa grupom etape 1. Kada smo uključili 1039 zaposlenih čiji je eGFR bio manji ili jednak 45 mL=min{81}}.73 m2, omjeri opasnosti od smanjenja bubrežne funkcije bili su 0,98 (95 posto CI, 0,60–1,58) u 2. grupa, 0,87 (95 posto CI, 0,50–1,52) u 3. grupi, 1,19 (95 posto CI, 0,63–2,23) u 4. grupi i 0,70 (95 posto CI, 0,40–1,23) u stadijumu 5 grupa, u poređenju sa grupom iz faze 1. Trend bodovnih procjena nije se suštinski promijenio u drugim podgrupama.
Analiza osjetljivosti je također pokazala slične omjere opasnosti. Kada smo isključili zaposlenike starosti 60 ili više godina, rezultati su bili 0.95 (95 posto CI, 0.82–1.09) u fazi 2 grupa, 0.77 (95 posto CI, 0.63–{{20}}}.94) u grupi 3. faze, 0.83 ( 95 posto CI, {{30}}.65–1.05) u grupi faze 4, 0.75 (95 posto CI, 0. 60–0.95) u grupi etape 5 i {{60}}.99 (95 posto CI, 0.84–1.18) za nepoznata grupa u stadijumu, u poređenju sa grupom u fazi 1. Kada smo isključili zaposlenike koji su uzimali bilo koji lijek za hipertenziju, dijabetes ili dislipidemiju, rezultati su bili 1.07 (95 posto CI, {{70}}.91–1.25) u faza 2 grupa, 0,79 (95 posto CI, 0,63–1.00) u grupi stadijuma 3, 0,68 (95 posto CI, 0,50–0,93) u grupi stadijuma 4, 0,75 (95 posto CI, 0,56– 0,99) u grupi stadijuma 5, i 1,14 (95 procenata CI, 0,94–1,37) u grupi nepoznatog stadijuma, u poređenju sa grupom u stadijumu 1.
DISKUSIJA
Otkrili smo da osobe u stadijumima 3-5 imaju naviku zdravijeg ponašanja sa manjim rizikom od pada eGFR-a nakon prilagođavanja na zbunjujuće faktore, u poređenju sa onima koji su bili u fazi 1. Posebno, oni koji su bili u fazi 3 (pripremna faza) pokazali su manji pad eGFR od onih u stadijumima 4 ili 5 (faza djelovanja, održavanja), dok su oni u stadijumu 4 ili 5 imali nešto veći rizik od pada eGFR od onih u fazi 3.
TTM je terapijska teorija koja je dovela do toga da ljudi shvate važnost zdravijeg ponašanja prema njihovoj svijesti o ponašanju.4 U nekoliko studija, teorija TTM je primijenjena na subjekte s bolestima životnog stila i poboljšala njihovo ponašanje u kontroli težine, pridržavanju antihipertenzivnih lijekova i pridržavanje lijekova za snižavanje lipida.5–7
Ova studija, sa upitnicima za praćenje 1- godina, prikazana je u Tabeli 1. Ona je pokazala da su oni u fazama 3-5, ali ne i u fazama 1-2, poboljšali svoje različite vrste ponašanja. Iako je naša studija bila usmjerena na opću populaciju, slični nalazi su uočeni kod pacijenata sa CKD. Zapravo, sistematski pregled je otkrio da je fizička aktivnost povezana sa stopama mortaliteta i smanjenjem neželjenih kliničkih događaja kod pacijenata sa CKD,12 što sugerira da takvo zdravo ponašanje doprinosi usporavanju pada eGFR u fazama 3-5. Trenutno, smjernice KDIGO preporučuju pacijentima s CKD više fizičkih aktivnosti.
Tabela 1. Sažetak karakteristika pacijenata za svaku fazu promjene prema transteorijskom modelu
SD, standardna devijacija. a Dijabetes "visok": šećer u krvi natašte veći ili jednak 110 mg/dL ili hemoglobin A1c veći ili jednak 5,6 posto. b Dislipidemija "visoka": trigliceridi veći ili jednaki 150 mg/dL ili holesterol lipoproteina visoke gustine<40 mg/dl.="" c="" even="" though="" the="" questionnaire="" in="" the="" next="" year="" contained="" missing="" values,="" we="" did="" not="" remove="" it="" from="" the="">
Tabela 2. Cox proporcionalni regresijski modeli opasnosti koji pokazuju efekte na rizik od procijenjenog pada stope glomerularne fifiltracije
CI, interval pouzdanosti. Model 1: prilagođen starosti, spolu, indeksu tjelesne mase, procijenjenoj stopi glomerularne fifiltracije na početku i proteinu u urinu. (bez faktora lijekova). Model 2: prilagođen za model 1 plus krvni tlak, šećer u krvi, dislipidemiju i mokraćnu kiselinu. (sa faktorima lijekova)
Dok su oni u stadijumima 3-5 bili povezani sa sporijim padom bubrežne funkcije, oni u stadijumu 3 imali su bolju prognozu od stadijuma 4-5. Razlika bi se mogla objasniti statusom fizičke aktivnosti i prehrane. Prema Prochaski,4 faza 3 je definisana kao "faza u kojoj ljudi nameravaju da preduzmu akciju u bliskoj budućnosti, obično se meri kao sledeći mesec". To znači da zaposleni u fazi 3 ne provode fizičke radnje i dijete, već namjeravaju poboljšati svoje ponašanje. Stoga bi se poboljšalo njihovo ponašanje i dovelo do dobrog ishoda. Nasuprot tome, oni u fazama 4-5 su subjekti koji su već napravili značajne modifikacije u svom životnom stilu tako da nemaju dovoljno prostora za dalje poboljšanje svog ponašanja.
Prednost intervencije zasnovane na TTM za poboljšanje zdravstvenih ishoda ostaje kontroverzna. U stvari, neki istraživači često nisu pokazivali pozitivan efekat.13,14 Kao rezultat toga, Cochrane sistematski pregled nije mogao zaključiti da intervencija zasnovana na TTM-u može biti efikasna u gubitku težine.15 Ovo neslaganje može se dijelom objasniti različite ciljne faze. Metoda zasnovana na TTM može nas dovesti do klasifikacije ciljnih faza TTM u kojima bi se zdravstveno stanje pacijenata moglo efikasno poboljšati u smislu rezultata laboratorijskih testova, tako da možemo promovirati svijest pacijenata o zdravom ponašanju kako bismo podigli njihove TTM faze. U našem slučaju je izvršena analiza za subjekte u svakoj fazi. Kao rezultat toga, pronašli smo pozitivne rezultate samo u fazama 3-5, što sugerira da bi učinak mogao varirati između svake faze. Stoga, kada su sve faze kombinovane u drugim izveštajima, pozitivan efekat u bilo kojoj specifičnoj fazi može biti poništen bez efekta u drugim fazama. Konzistentno, prethodno randomizirano ispitivanje pokazalo je da je HbA1c značajno smanjen kod pacijenata sa dijabetesom u fazama prije akcije, dok je takav učinak poništen kada su ispitanici u svim fazama analizirani zajedno.16 Naši rezultati bi implicirali da bi ciljanje na specifične faze poboljšalo rezultate laboratorijske pretrage efikasne.
Slika 2. Omjeri opasnosti za smanjenje od 30 posto ili više u procijenjenoj stopi glomerularne fifiltracije: faze transteorijskog modela, spol, starost, indeks tjelesne mase, procijenjena stopa glomerularne fifiltracije, protein u urinu, obim abdomena, krvni pritisak, dislipidemija, dijabetes, i mokraćne kiseline
Sljedeće pitanje je kako premjestiti pacijente iz stadijuma 1-2 u stadijum 3-5 u kliničkim uslovima. S tim u vezi, Prochaska i saradnici su razvili intervenciju zasnovanu na TTM koja ima za cilj da navede pacijente da pređu na različite faze.4 Oni su pokazali da su četiri procesa važna za promenu stanja: „podizanje svesti“, dobijanje činjenica; "Dramatsko olakšanje", obraćanje pažnje na osjećaje; "Reevaluacija životne sredine", uočavanje vašeg uticaja na druge; i "Samooslobođenje", preuzimanje obaveze. Možda bi za nas moglo biti važno da educiramo pacijente da razumiju šta je zdravo ponašanje, kako promijeniti i konsolidirati svoja ponašanja i šta mogu učiniti za zdravlje onih oko sebe. Ovi procesi bi mogli nastaviti do promjene zdravog ponašanja kako bi se smanjilipovreda bubrega.
Osim poboljšanja zdravog ponašanja, održavanje navike je još jedno kritično pitanje u tradicionalnim terapijama kognitivnog ponašanja. Cooper i saradnici ispitivali su učinak tretmana kognitivnog ponašanja na tjelesnu težinu kod gojaznih ljudi. Utvrđeno je da je učinak bihejvioralne terapije bio prolazan i velika većina je povratila gotovo svu težinu koju su izgubili uz bihejvioralno liječenje tokom 3 godine u randomiziranom kontroliranom ispitivanju,17 što ukazuje da bi održavanje zdravog ponašanja bilo teško. Alternativno, nekoliko istraživača je naznačilo da bi nove kognitivne terapije, uključujući bihevioralni tretman zasnovan na prihvatanju ili intervencije svesne, mogle biti opcija za poboljšanje održavanja zdravog ponašanja.18,19 Buduće studije bi mogle otkriti efikasnije metode intervencije.
Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 mL/min/1,73 m2; koji nisu išli u bolnicu zbog dijabetesa (bez recepta za lijekove za dijabetes); koji su ispunili jedan ili više kriterijuma za japanski metabolički sindrom
Postojalo je nekoliko ograničenja za naše istraživanje. Prvo smo se bavili svim konkurentskim događajima, uključujući i akutnepovreda bubrega (AKI), kao cenzurirani događaji, i može uzrokovati zdravu pristrasnost radnika. Međutim, AKI se može pojaviti bez obzira na faze promjene ponašanja, incidencija AKI je prijavljena po niskoj stopi od 500 osoba na 1,000,000,20, a smrtnost od svih uzroka kod pacijenata sa AKI je procijenjeno kao jedan od četiri ili manje.21 Drugo, naša studija nije uzela u obzir nekoliko neizmjerenih zbunjujućih faktora, uključujući navike u ishrani ili vježbanju. Potrebne su daljnje studije, uključujući analizu uzročne medijacije, kako bi se potvrdio utjecaj takvih životnih navika, iako ih je teško precizno kvantificirati.
Zaključak
U poređenju sa fazom pre kontemplacije (faza 1), faze pripreme, akcije i održavanja (faze 3, 4 i 5) bile su povezane sa zdravijim ponašanjem i nižim rizikom od pada eGFR-a nakon prilagođavanja zbunjujućim faktorima. Učinak terapije zasnovane na TTM-u može se dodatno razjasniti u specifičnoj populaciji koja ima zdravo ponašanje.
ZAHVALNICA
Zahvaljujemo se svim učesnicima.
Etička razmatranja: Protokol studije je odobrila etička komisija Fakulteta Kjoto univerziteta i Medicinskog fakulteta (broj odobrenja: R1631) i odobrena od strane etičkog komiteta Japanskog udruženja zdravstvenog osiguranja. Učesnici su bili obaviješteni da se pridruže statističkim istraživanjima i istraživanjima koja obrađuju lične podatke u obliku koji ih je teško identifikovati u evidenciji. Podaci koji se nalaze u osnovi ovog članka ne mogu se javno dijeliti zbog japanskog zakona: "Zakon o zaštiti osobnih podataka". Podaci će biti podijeljeni na razuman zahtjev autoru koji odgovara.
Sukob interesa: Nijedan.
Doprinos autora: AK, TI, DT izvršili su statističku analizu i imali potpuni pristup svim podacima u ovoj studiji. SK, YI dali su doprinos dizajnu i sprovođenju studije. YI je glavni istraživač studije. Svi autori su odobrili objavljivanje konačne verzije rukopisa i pristali su da budu odgovorni za sve aspekte rada. Svaki autor je dao značajan intelektualni sadržaj tokom izrade ili revizije rukopisa, prihvata ličnu odgovornost za autorove doprinose i saglasan je da osigura da pitanja koja se odnose na tačnost ili integritet bilo kog dela rada budu na odgovarajući način istražena i rešena.
Izvor finansiranja: Naknade za objavljivanje ovog članka finansirane su iz granta za naučna istraživanja Japanskog društva za promociju nauke (16H02634, 19H01075). Finanseri nisu imali nikakvu ulogu u dizajnu studije, prikupljanju i analizi podataka, odluci o objavljivanju ili pripremi rukopisa.
Cistanche za bubreg
REFERENCE
1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Globalno zdravlje bubrega 2017. i dalje: mapa puta za zatvaranje praznina u njezi, istraživanju i politici. Lancet. 2017;390:1888–1917.
2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. KDOQI US komentar na KDIGO smjernice kliničke prakse iz 2012. za procjenu i upravljanje CKD. Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.
3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Nadmetanje za analizu rizika od smrtnosti preddijagnostičkog načina života i faktora ishrane u preživljavanju kolorektalnog karcinoma: norveška studija o ženama i raku. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.
4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteorijski model promjene zdravstvenog ponašanja. Am J Health Promot. 1997; 12:38–48.
5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Transteorijski model intervencije za pridržavanje lijekova za snižavanje lipida. Dis Manag. 2006;9:102–114.
6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Efikasnost transteorijskog modela baziranog na ekspertskom sistemu za antihipertenzivnu adherenciju. Dis Manag. 2006;9:291–301.
7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Intervencija višestrukog ponašanja zasnovana na transteorijskom modelu za upravljanje težinom: djelotvornost na populacijskoj osnovi. Prev Med. 2008;46:238–246.
8. Zakon o Ministarstvu zdravlja Japana. https://www.mhlw.go.jp/stf/ seisakunitsuite/bunya/0000194155.html Pristupljeno 04.01.20.
9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Revidirane jednačine za procijenjenu GFR iz serumskog kreatinina u Japanu. Am J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.
10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Važnost promjene brzine glomerularne filtracije kao surogat krajnje tačke za buduću incidencu završnog stadijuma bubrežne bolesti u općoj japanskoj populaciji: kohortna studija u zajednici. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.
11. Yamagishi K, Iso H. Kriterijumi za metabolički sindrom i nacionalni zdravstveni sistem skrininga i obrazovanja u Japanu. Epidemiol Health. 2017;39:e2017003.
12. MacKinnon HJ, Wilkinson TJ, Clarke AL, et al. Povezanost fizičke funkcije i fizičke aktivnosti sa smrtnošću od svih uzroka i štetnim kliničkim ishodima kod kronične bubrežne bolesti bez dijalize: sistematski pregled. Ther Adv Chronic Dis. 2018;9:209–226.
13. Logue E, Sutton K, Jarjoura D, Smucker W, Baughman K, Capers C. Transteorijski model – liječenje hronične bolesti za gojaznost u primarnoj zaštiti: randomizirano ispitivanje. Obes Res. 2005;13:917–927.
14. Bridle C, Riemsma RP, Pattenden J, et al. Sistematski pregled efikasnosti intervencija zdravstvenog ponašanja zasnovan na transteorijskom modelu. Psychol Health. 2005;20:283–301.
15. Mastellos N, Gunn LH, Felix LM, Car J, Majeed A. Transteorijski model faza promjene za modifikaciju ishrane i fizičke vježbe u upravljanju gubitkom težine za gojazne i gojazne odrasle osobe. Cochrane Database Syst Rev. 2014; Cd008066.
16. Jones H, Edwards L, Vallis TM, et al. Promjene u ponašanju za samopomoć dijabetesa čine razliku u kontroli glikemije: studija o fazama promjene dijabetesa (DiSC). Diabetes Care. 2003;26:732–737.
17. Cooper Z, Doll HA, Hawker DM, et al. Testiranje novog kognitivno bihevioralnog tretmana za gojaznost: randomizirano kontrolirano ispitivanje s trogodišnjim praćenjem. Behav Res Ther. 2010;48:706–713.
18. Mason AE, Jhaveri K, Cohn M, Brewer JA. Testiranje mobilne intervencije svjesne ishrane usmjerene na ishranu koja je povezana sa žudnjom: izvodljivost i dokaz koncepta. J Behav Med. 2018;41:160–173.
19. Forman EM, Butryn ML, Manasse SM, et al. Liječenje gojaznosti zasnovano na prihvatanju u odnosu na standardni bihejvioralni tretman: rezultati randomiziranog kontroliranog ispitivanja vašeg zdravlja. Gojaznost (Silver Spring). 2016;24:2050–2056.
20. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Vremenske promjene u učestalosti AKI-ja za koje je potrebna dijaliza. J Am Soc Nephrol. 2013;24:37–42.
21. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, et al. Učestalost AKI u svijetu: meta-analiza. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8:1482–1493.