Slučaj teške akutne ozljede bubrega zbog teške dehidracije zbog putničke dijareje tijekom uzimanja oralnog antagonista receptora angiotenzina II.

[Pozadina] Renin-angiotenzin(RA) sistemski inhibitori kao što suangiotenzinII receptorantagonisti(ARB) se često propisuju sa stanovištakardio- i renal-protektivni efekti. Japansko nefrološko društvo preporučuje da se pacijentima savjetuje da prestanu uzimati inhibitore renin-angiotenzin (RA) sistema tokom bolovanja kao što su groznica, dijareja, povraćanje i smanjen oralni unos, jer postoji rizik odakutna povreda bubrega(AKI). Međutim, to nije dobro poznato. [Slučaj] Čovjek u 70-im godinama. On imahronična bolest bubrega(CKD) G3A zbognefrosklerozai bio je propisanolmesartaniamlodipin. Iako je pacijent otišao na izlet u Kambodžu i razvio se vodeni putdijarejaoko 8 puta dnevno, nastavio je uzimati oralne lijekove, uključujući ARB. Po povratku u Japan izgubio je 7 kg na težini i osjetio mučninu, pa je posjetio lokalnog ljekara, kod kojeg je utvrđeno da mu je nivo Cr 9,8 mg/dL, te je upućen u našu bolnicu. Bio je oliguričan i njegov Cr je porastao na 13,4 mg/dL, ali se spontano mokrenje poboljšalo zamjenom tekućine i povlačenjem ARB-a. Njegova bubrežna funkcija se također poboljšala na Cr2,9 mg/dL, te je otpušten kući 9. bolničkog dana. Smatralo se da je akutna kod hronične bolesti bubrega zbog dehidracije zbog putničke dijareje i njegovog ARB-a.

[Zaključak]Važno je prestati uzimati njegove inhibitore RA sistema na danima bolovanja.

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA BUBREŽNU FUNKCIJU

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kupite za više detalja o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Uvod

Inhibitori renin-angiotenzin (RA) sistema, kao što su blokatori receptora angiotenzina II (ARB), često se propisuju kod hronične bolesti bubrega, hipertenzije, srčanih oboljenja, itd. Poželjno je prestati uzimati inhibitore RA sistema kada se ne osećate dobro, ali ovo nije široko poznato. Izvještavamo o slučaju teškog zatajenja bubrega zbog teške dehidracije zbog putničke dijareje dok je prepisan ARB.

Primjer simptoma

Primjer: Muškarac u 70-im godinama.

Glavne pritužbe: dijareja, gubitak težine, mučnina.

[Trenutna historija]

Lokalni ljekar mu je prepisao olmesartan 20 mg/dan i amlodipin 5 mg/dan za hroničnu bubrežnu bolest (CKD) G3 a zbog nefroskleroze (njegovog Cr 1,1 mg/dL na početku). Bio je potpuno samostalan u aktivnostima svakodnevnog života.

Otišao je na 6-dnevni izlet u Kambodžu, a od drugog dana putovanja počeo je da ima vodenasti proljev oko 8 puta dnevno. Pacijent nije imao temperaturu i mogao je da kontroliše bolove u stomaku i mogao je da uzima oralne lekove, tako da je nastavio da uzima oralno sve propisane lekove. Krvni tlak nije mjeren jer je pacijent bio na putovanju, ali nisu uočeni subjektivni simptomi koji upućuju na hipotenziju ili intravaskularnu dehidraciju, kao što su vrtoglavica ili osjećaj mraka pred očima pri ustajanju.

Nakon povratka u Japan nastavio je da ima smeđi vodenasti proljev 5 puta dnevno, a kada se izmjerio kod kuće ustanovio je da je izgubio 7 kg (sa 82 kg na 75 kg). Pojavila se i mučnina, pa je dan nakon što se vratio kući (u daljem tekstu 1. dan) posjetio svog lokalnog ljekara. Pošto je nivo Cr bio čak 9,5 mg/dL, pacijent je upućen u našu bolnicu sa dijagnozom akutne egzacerbacije hronične bolesti bubrega. U intervjuima sa samom osobom, otkriveno je da je druga polovina putovanja i

Sugerirano je da je patio od oligurije 1. i 2. dana nakon povratka u Japan (prema pacijentu, „Često sam išao u toalet da obavim nuždu, ali imam osjećaj kao da sam jedva mokrio.“).

Tražio je dodatne informacije u vezi s proljevom uzrokovanim ljudima koji putuju u jugoistočnu Aziju, ali osim činjenice da je pio vodu iz bazena, nije našao nikakve dodatne informacije.

【istorija bolesti】

Hronična bolest bubrega: Nefroskleroza,Hronična bolest bubrega(CKD) G3 a, vađenje krvi kod prethodnog doktora prije otprilike mjesec dana pokazalo je Cr1,1 mg/dL.

Hipertenzija: Ovo je uočeno prije 5 do 6 godina. Nema anamneze operacija uključujući abdominalnu hirurgiju.

【alergija】

ništa posebno.

[Oralna medicina]

Amlodipin 5 mg tableta, 1 tableta jednom dnevno ujutru.

Olmesartan 20 mg tableta, 1 tableta jednom dnevno ujutru.

[Društvena istorija]

Bez alkohola. Prestao sam pušiti prije 10 godina.

[Fizikalni nalazi po dolasku]

Visina: 165 cm, težina: 75 kg (BMI: 30,1 kg/m2). Jasna svijest. Glasgow Coma Scale (GCS) E4V5M6 (15 bodova), krvni pritisak 164/87 mmHg, puls 98/min, tjelesna temperatura 36,4 stepena, SpO2 96% (sobni zrak), brzina disanja 16/min.

Nije bilo nuhalne ukočenosti, zenice su bile 3 mm/3 mm, a svetlosni refleks je bio brz. Nije bilo bljedila u palpebralnoj konjunktivi, kao ni žutila ili hiperemije u bulbarnoj konjunktivi. Nije bilo opipljive limfadenopatije na vratu, a nije bilo crvenila ili bijele mahovine u ždrijelu. Oralna sluznica je bila izrazito suva. U grudnom košu nije bilo razlike lijevo-desno u disajnim zvukovima, nisu se čuli ni hripanja ni stridor, niti šum u srcu. U abdomenu su zvukovi crijevne peristaltike blago pojačani.

Pri palpaciji je bio mekan i nije uočena osjetljivost ili mišićna zaštita. Rektalni pregled nije otkrio ni krvavu stolicu ni osjetljivost. Neurološki pregled nije pokazao značajne lokalne simptome. Opaženi su koža i zglobovi cijelog tijela, a nije uočeno očigledno crvenilo ili osip. Nije uočen edem potkoljenice. Pacijent je u hitnoj službi imao nuždu, a stolica je bila smeđa i vodenasta.

[Nalaz pregleda prilikom posjete]

Nalazi testa krvi i urina sumirani su u Tabeli 1. Uočeno je teško oštećenje bubrega sa UN-102.9 mg/dL i Cr13.4 mg/dL, ali serum K je bio unutar normalnog raspona na 4.5 mEq/ L. Kvalitativna analiza urina otkrila je 3+ protein u urinu, 3+ okultnu krv, te brojne crvene krvne ćelije i urotel u sedimentu urina. Nisu uočeni patološki gipsi. Nalazi plinova u krvi nisu pokazali povećanje nivoa mliječne kiseline, ali je uočena metabolička acidoza zbog proširenja anjonskog jaza u skladu s uremijom i respiratornom kompenzacijom.

Kao što je prikazano u Tabeli 2, provedeni su testovi za diferencijalnu dijagnozu dijareje kod putnika u jugoistočnu Aziju, ali su svi testovi bili negativni.

[Nalazi slike prilikom posjete]

Rendgenski snimak grudnog koša nije pokazao značajne abnormalnosti, a obične torakoabdominalne CT slike nisu pokazale atrofiju bubrega ili opstrukciju urinarnog trakta, kao ni druge uočljive abnormalnosti. Ultrazvučni pregled je pokazao da je kontraktilnost lijeve komore vizualno dobra (hiperdinamička), ali je intravaskularna dehidracija značajna.

[Napredak nakon hospitalizacije]

Pacijentkinji je dijagnosticirana akutna egzacerbacija kronične bubrežne disfunkcije (AKI na CKD) zbog teške dehidracije zbog putničke dijareje, a njen klinički tok sugerirao je da je njen ARB mogao biti faktor egzacerbacije. Nakon prijema u bolnicu, ARB je prekinut, a AKI je liječen zamjenom ekstracelularne tekućine i dijetom s ograničenjem kalija. Za putničku dijareju korištena je lako probavljiva dijeta, a nakon potvrde da je ocjena specifične infekcije (Tablica 2) negativna, davani su i lijekovi protiv dijareje i preparati bakterija mliječne kiseline.

Napredak je sažet na slici 1. Jedan dan nakon prijema, nije reagovala na nadoknadu ekstracelularne tečnosti i bila je oligurična (izlučivanje urina 300 ml/dan), a njen Cr je porastao na vrhunac od 13,4 mg/dL, ali se poboljšao u odnosu na vrijeme i njen Cr2. Smanjen je na 9 mg/dL. Opšte stanje mu se poboljšalo i otpušten je kući 9. bolničkog dana. Trenutno je pod nadzorom kao ambulantna, a njen nivo Cr se popravio na 1,6 mg/dL.