Slučaj perkutane angioplastike i konzervativnog liječenja bilateralne tupe ozljede bubrežne arterije

Bluntpovreda bubrežne arterijeje rijedak i nije uspostavljen standardni tretman. Prijavljujemo slučaj bilateralne tupepovreda bubrežne arterijeu kojemperkutana angioplastikaikonzervativno liječenjesu izvedene. Mužjak 4. generacije. Dok je hodao, udario ga je kamion i povrijedio ga. CT s kontrastom i angiografija otkrili su poremećajdesna bubrežna arterija, loš kontrast udesnog bubrežnog parenhima,oštećenje intimedo dorzalne graneleva bubrežna arterijai odloženi kontrast u dorzalnom lijevom bubrežnom parenhimu. Iako smo uspjeli postaviti stent u dorzalnu granu lijeve bubrežne arterije, desnuokluzija bubrežne arterijenije mogao biti uklonjen perkutano. Iako je razmatrana hirurška revaskularizacija, utvrđeno je da je dovoljna bubrežna funkcija već očuvana, a desna bubrežna arterija je liječena konzervativno. Hipertenzija koja se javila postoperativno liječena je oralnim lijekovima.Kreatinin u serumu4 mjeseca nakon ozljede bio je 1. Utvrđeno je da je stent patentiran na CT-u sa kontrastom na ₁₂mg/dl. Indeksni pojmovi:tupa povreda bubrežne arterije, perkutana angioplastika,konzervativno liječenje

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA FUNKCIJU BUBREGA

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kupite za više detalja o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Pozadina

Bluntpovreda bubrežne arterijeje rijetka ozljeda koja komplikuje tupu traumu ₁) ₂). Nije uspostavljena standardna metoda liječenja, a rađena je hirurška revaskularizacija i konzervativno liječenje, ali je posljednjih godina prepoznata korisnost perkutane angioplastike ₃) ₄). Izvještavamo o slučaju bilateralne tupe ozljede bubrežne arterije u kojoj je uspješno izvedena perkutana angioplastika i konzervativno liječenje radi očuvanjadovoljna bubrežna funkcija.

4. i 13. bolničkog dana urađena je otvorena redukcija preloma desne acetabule i subluksacija pršljena. Hipertenzija je primećena od 22. bolničkog dana i kontrolisana oralnim antihipertenzivima. Oralna primjena aspirina ₁₀₀mg/dan počela je 33. dana bolesti. Prebačena je u bolnicu 43. bolničkog dana, a da nikada nije bila na hemodijalizi. Serumski kreatinin 4 mjeseca nakon ozljede bio je 1. ₁₂mg/dl, eGFR je ₈₃mL/min/₁. Bilo je ₇₃m₂. CT s kontrastom je pokazao da je stent postavljen u dorzalnu granu lijeve bubrežne arterije bio providan, te da nije bilo zastoja kontrasta ili atrofije na dorzalnoj strani lijevog bubrega, već na desnom bubregu, gdje opstrukcija krvotoka nije mogla biti riješen, bio je teško atrofiran.

Smanjivao se (slika 3). Hipertenzija je bila dobro kontrolirana oralnim lijekovima.

Razmišljanja i zapažanja

Povreda bubrežne arterije je uzrokovana tupom traumom. ₀₅︲₀. To je rijetka povreda koja se javlja u ₀₈%₁)₂). Ovisno o vrsti ozljede, može se podijeliti na laceracije i rupture koje zahvaćaju cijelu debljinu arterije i oštećenje intime koje je lokalizirano samo na intimi. Pukotine i rupture utječu na prognozu života zbog krvarenja, a ozljede intime utječu na funkcionalnu prognozu zbog poremećenog protoka krvi. ．． Stoga se hitnost i sadržaj svakog tretmana razlikuju, ali ozljeda bubrežne arterije nije klasificirana prema vrsti ozljede u klasifikaciji povreda organa Japanskog društva za traumatologiju ₂₀₀₈₅) i skali Američkog udruženja za kirurgiju traumatske ozljede bubrega ₆). Kao tretman, hemostaza je neophodna kada dođe do krvarenja zbog laceracija ili ruptura. S druge strane, ne postoji utvrđeno mišljenje o optimalnom liječenju poremećaja krvotoka uzrokovanih oštećenjem intime kao u ovom slučaju.

Liječenje tupe ozljede intime bubrežne arterije uključuje kiruršku revaskularizaciju, konzervativno liječenje i perkutanu angioplastiku. Istorijski gledano, hirurška revaskularizacija je pokušavana, ali stopa tehničkog uspjeha i stopa očuvanja bubrežne funkcije su samo 3. ₃︲₈₀. ₀%,₀︲₄₂. ₉% teško da je dobar rezultat₂)₇)︲₉). Iz tog razloga je oko 2012. godine pokušana hirurška revaskularizacija u slučajevima oštećenja jednog ili oba bubrega, ali je funkcija zdravog bubrega očuvana.

Sada postoje izvještaji koji preporučuju konzervativno liječenje ako je stanje prisutno. Perkutana angioplastika je prvi put prijavljena 2012. (2015.) i smatra se razumnom opcijom zbog dobre tehničke uspješnosti od 43% i stope očuvanja bubrežne funkcije od 20%. U ovom slučaju postoji prostor za raspravu o tome šta treba učiniti kada je perkutana revaskularizacija desne bubrežne arterije nemoguća. Smatrali smo da se adekvatna rezidualna bubrežna funkcija ne može održati ako se sve ozljede liječe konzervativno, pa smo izvršili revaskularizaciju dorzalne grane lijeve bubrežne arterije. Prijavljeno je da postoji korelacija između volumena parenhima bubrega i bubrežne funkcije. Nakon nefrektomije, prijavljeno je da se rezidualna bubrežna funkcija kompenzatorno povećava za ₂₀︲₂₅%. U ovom slučaju, kada se mjeri postoperativno, volumen bubrežnog parenhima bio je ₁₄₀cm₃ na desnoj strani i ₁₅₆cm₃ na lijevoj strani, što ukazuje na poremećen protok krvi.

Nije uočeno nikakvo oštećenje u ventralnom lijevom bubregu na ₉₃cm₃, a samo uz konzervativno liječenje, rezidualna bubrežna funkcija je bila eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁. Očekivalo se da će biti ₇₃m₂. Nakon nefrektomije

eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Procijenili smo da je konzervativno liječenje primjereno u skladu sa preporukama . Četiri mjeseca nakon ozljede bubrežna funkcija je bila dovoljno očuvana, a naša procjena je prihvatljiva. Čak i u slučajevima kada postoji opstrukcija krvotoka zbog tupe ozljede intime bubrežne arterije s obje strane, kao u ovom slučaju, moguće je da se dovoljno očuvanje bubrežne funkcije može postići minimalno invazivnim pristupom kroz fleksibilni tretman usmjeren na perkutanu angioplastiku. Tu je. U ovom slučaju, iako je prijavljeno da perkutana angioplastika ima visoku stopu uspješnosti, rekanalizacija desne bubrežne arterije nije postignuta. Istaknuto je da su produžena topla ishemija i potpuna okluzija povezani sa smanjenom uspješnošću kirurške revaskularizacije, te je u ovom slučaju revaskularizacija trajala dosta vremena, a desna bubrežna arterija je potpuno okludirana. Ne može se poreći da je to moglo doprinijeti neuspjehu. S druge strane, u slučaju potpune okluzije u radu koji sumira gore spomenutu perkutanu angioplastiku, period do reperfuzije je bio

Srednje vrijeme je bilo ₆ sati, ali je stopa tehničkog uspjeha bila ₈₈%, što sugerira i druge potencijalne faktore. Budući da je povreda rijetka, a broj slučajeva mali, teško je izvući faktore koji doprinose izvući iz iskustva jedne institucije, te smatramo da je potrebno agregirati iskustvo više institucija.

Zaključak

Doživio sam rijetku ozljedu koja se zove bilateralna tupa ozljeda bubrežne arterije. Prvo izvođenjem perkutane angioplastike i uspješnom djelomičnom revaskularizacijom uspjeli smo očuvati dovoljnu bubrežnu funkciju za minimalno invazivnu operaciju bez kirurške revaskularizacije. Nema sukoba interesa.

Književnost

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et al: Menadžment i bolnički ishodi tupih povreda bubrežne arterije: analiza 517 pacijenata iz Nacionalne banke podataka o traumi. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM, et al: Tupa ozljeda bubrežne arterije: incidencija, dijagnoza i liječenje. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Upotreba Palmaz stenta u primarnom liječenju ozljede intime bubrežne arterije nakon tupe traume. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al: Multidisciplinarno zbrinjavanje tupe bubrežne arterije u poroti sa endovaskularnom terapijom u okruženju politraume: Izvještaj o slučaju i pregled njegove erature. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Komisija za klasifikaciju povreda organa Japanskog društva za traumatologiju: klasifikacija povreda bubrega 2008 (Japansko društvo za traumatologiju). Japanese Journal of Trauma 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al: Modeliranje povrede organa: slezina, jetra i bubrezi. J Trauma 1989; 29: 1664︲1666.