Tri discipline zajedno upravljaju CKM-om radi objedinjavanja standarda evaluacije i upravljanja

Američko udruženje za srce (AHA) je 2023. izdalo izjavu u kojoj se navodi da se pacijenti s kombiniranom kardiovaskularnom bolešću, kroničnom bubrežnom bolešću (CKD) i metaboličkim bolestima zajednički nazivaju pacijentima s kardiovaskularnim-bubrežnim-metaboličkim bolestima (CKM). Dostupni podaci ukazuju na to da CKM ima veću prevalenciju u Sjedinjenim Državama i širom svijeta, te da je češći među osobama sa nepovoljnim društvenim determinantama zdravlja (SDOH). CKM je važan uzrok smrti i invaliditeta. Stoga rizične grupe treba identifikovati što je ranije moguće i usvojiti odgovarajuće intervencijske tretmane. Međutim, CKM je bolest koja kombinuje više bolesti i zahtijeva zajedničko upravljanje tri odjela: kardiologije, nefrologije i endokrinologije. Dakle, kako tri odjela mogu ujediniti front i zajednički upravljati CKM-om u korist pacijenata?

Click to Cistanche za bolest bubrega

Dana 29. januara 2024. godine, priroda nefrologije objavila je izjavu iz Sjedinjenih Država, u kojoj se ističe neophodnost zajedničkog upravljanja tri CKM discipline, objedinjavanja metoda procjene CKM-a i objedinjavanja planova liječenja. Vrijedi napomenuti da je definicija CKM-a u ovom članku u skladu sa konsenzusom stručnjaka CKM-a (koji se naziva konsenzus). Za specifične definicije i faze, pogledajte "Jeste li čuli za CKD? Jeste li čuli za CKM? Dođite i pogledajte najnoviju autoritativnu definiciju i plan upravljanja!"

Neophodnost multidisciplinarnog upravljanja CKM

Prethodne studije su pokazale da je SDOH usko povezan s pojavom i razvojem kardiovaskularnih bolesti, bolesti bubrega i metaboličkih bolesti. Stručnjaci sugeriraju da pri upravljanju CKM-om, tri odjela trebaju zajedno obratiti pažnju na SDOH i poboljšati loše životne navike pacijenata kao što su ishrana i vježbanje. Osim toga, praćenje omjera albumina i kreatinina u urinu (UACR) i procijenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR) treba provoditi u visokorizičnim grupama, kao što su pacijenti sa CKD, dijabetesom, hipertenzijom i metaboličkim sindromom. Bolesti bubrega imaju važnu ulogu u nastanku i razvoju kardiovaskularnih bolesti i metaboličkih bolesti, tako da kardiološki i endokrinološki odjeli ne smiju zanemariti abnormalnosti bubrežne funkcije. Kada se otkrije abnormalna bubrežna funkcija, treba odmah obaviti konsultaciju.

Osim toga, kamen temeljac multidisciplinarnog zajedničkog upravljanja je CKM scenski sistem, koji je fokus ažuriranja konsenzusa. Postoje značajne razlike u strategijama intervencije za pacijente sa različitim stadijumima CKM. Rani stadijum CKM (kao što je CKM stadijum 1) obično je povezan sa viškom masti ili abnormalnim metabolizmom masti. Osim toga, prisustvo metaboličkog sindroma i CKD su važni komorbiditeti koji dalje utiču na stadijum i podtip CKM. Ovi komorbiditeti mogu uticati na liječenje CKM. Ostvarite uticaj. U srednjoj i kasnoj fazi CKM, to će dalje dovesti do aktivacije upalnih puteva, inzulinske rezistencije, endotelne disfunkcije i postepenog stvaranja tromba, što na kraju dovodi do ateroskleroze, srčanih strukturnih promjena i bubrežne disfunkcije. Ove promjene mogu dovesti do kardiovaskularnih bolesti, zatajenja srca, zatajenja bubrega, invaliditeta i smrti. Stoga, počevši od CKM faze 0, treba provesti odgovarajuće metode intervencije kako bi se pomaknuo menadžment, što može efikasno smanjiti rizik od invaliditeta i smrti, kao i troškove liječenja.

Jedinstvene metode procjene

U prošlosti su KBB, kardiovaskularne bolesti i metaboličke bolesti vodila posebna odjeljenja, ali svako odjeljenje treba da ima jedinstvene standarde za procjenu CKM. AHA je naručila CKM Health Science Advisory Group da razvije kratkoročni (10- godina) i dugoročni (30- godina) model procjene za pojavu kardiovaskularnih bolesti. Ovaj model je nazvan model PREVENT. Model je napravljen u online kalkulator (link: otvoriti nakon čitanja originalnog teksta), koji može procijeniti kratkoročne i dugoročne rizike od kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata sa CKD i CKM.

Podaci o razvoju PREVENT modela došli su iz 25 skupova podataka, uključujući ukupno 3.281.919 pacijenata u dobi od 30 do 79 godina. Pored toga, model je prošao eksternu validaciju na 21 skupu podataka, ukupno 333.085 pacijenata. Vrijedi napomenuti da se PREVENT model značajno razlikuje od tradicionalnog modela predviđanja. Iako uključuje tradicionalne faktore rizika, model PREVENT po prvi put dodaje nivoe eGFR i proteinurije (UACR) i isključuje rasu kao faktor koji utiče. Pored toga, SDOH indeks je dodat modelu kako bi se procijenio utjecaj individualiziranih životnih navika pacijenata na bolest.

Naravno, PREVENT model nije posljednji model procjene i u budućnosti bi trebalo sprovesti više povezanih istraživanja kako bi se ljekarima pružili individualizirani i tačni modeli procjene.

Jedinstveni plan lečenja

Još jedan trenutni izazov u CKM-u je harmonizacija protokola liječenja i intervencija. Iako konsenzus predlaže pravedniji i jedinstveniji multidisciplinarni model intervencije, jasno je da mehanizmi kardiovaskularnih, bubrežnih i metaboličkih bolesti kod pacijenata sa CKM imaju istu patofiziološku osnovu. Poboljšanje zdravlja bubrega, zaštita kardiovaskularnog sistema i ometanje metabolizma mogu biti od koristi za pacijente sa CKM. Međutim, u trenutnoj kliničkoj praksi, različite discipline ne uspijevaju postići jedinstveni plan liječenja. Dva su glavna faktora, a to su nedovoljno liječenje lijekovima i potencijalne razlike u intenzitetu intervencije bolesti u različitim odjeljenjima.

01 Neadekvatno liječenje lijekovima

Kamen temeljac liječenja CKM je farmakoterapija, kao što su inhibitori kotransportera 2 natrijum-glukoze (SGLT-2i). Međutim, politike, načini plaćanja, edukacija pacijenata i relevantni propisi medicinskih ustanova spriječili su da se neki lijekovi dobro koriste u kliničkoj praksi, a neki pacijenti nisu odmah dobili liječenje od droga.

02 Postoje potencijalne razlike u intenzitetu intervencije bolesti između različitih odjela

Kao što svi znamo, Sjedinjene Države imaju visoku stopu gojaznosti, a gojaznost je važan faktor rizika za CKM. Nedavni izvještaj pokazuje da je ekonomska cijena disfunkcionalne gojaznosti i povezanih štetnih bolesti 1,2 biliona dolara godišnje u Sjedinjenim Državama, uz dodatnih 5 biliona dolara u troškovima kliničke njege. Stoga, ako se utvrdi da pacijenti sa CKM imaju rizik od gojaznosti, treba intervenisati na njihovu gojaznost. Međutim, u različitim odjeljenjima, intenzitet ili prioritet intervencije može biti različit. Ovo može dovesti do razlika u prognozi gojaznih pacijenata sa CKM pod nadzorom različitih odjela.

Stručnjaci sugeriraju da je hitno potreban jedinstveni plan liječenja za CKM. Ako postoji jedinstveni plan liječenja, bez obzira na odjelu na kojem se pacijentima s CKM prvi put dijagnosticira (prva dijagnoza može biti intrarenalna, srčana ili endokrina), pacijenti mogu uživati ​​u istoj intervenciji i poboljšati prognozu pacijenta.

Ukratko, trenutno postoji jedinstveni protokol procjene za CKM, ali liječenje CKM nije. U budućnosti, kardiološki, bubrežni i endokrinološki liječnici bi trebali raditi zajedno na formuliranju jedinstvenog plana liječenja CKM kako bi se maksimalno poboljšala prognoza CKM.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujući i bubrežnu bolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju povoljan učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, poznata i kao bubrežna bolest, je stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu kako treba. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.