Zašto upotreba dugodjelujućih ESA kod pacijenata s CKD smanjuje rizik od srčanih bolesti?

Anemija bubrega je važan faktor rizika za kardiovaskularne događaje kod kronične bubrežne bolesti (CKD), a kardiovaskularni događaji su broj jedan uzrok smrti kod pacijenata s CKD. Prethodne studije su otkrile da anemija bubrega može biti povezana s povišenim indeksom mase lijeve komore (LVMI). Dakle, da li je poboljšanje anemije bubrega korisno za smanjenje LVMI i time smanjenje rizika od kardiovaskularnih događaja kod pacijenata sa CKD?

Click to cistanche tubulosa doza za hroničnu bolest bubrega

25. marta 2023., BMC Nephrology je objavio studiju iz Japana, koja je otkrila da upotreba dugodjelujućeg humanog eritropoetina (L-ESA) prije i tokom dijalize može poboljšati nivo hemoglobina kod pacijenata, i što je još važnije Da, LVMI se može smanjiti ili održava, a rizik od hipertrofije lijeve komore može se smanjiti. Očekuje se da će ovaj nalaz dodatno smanjiti rizik od kardiovaskularnih događaja kod pacijenata sa CKD.

Metode

Ovo je retrospektivna longitudinalna kohortna studija kako bi se istražilo mogu li L-ESA smanjiti rizik od LVMI kod pacijenata s anemijom bubrega. Kriterijumi za uključivanje u studiju bili su: ① pacijenti sa CKD za koje se očekuje da će dobiti hemodijalizu u bliskoj budućnosti; ② nema kongestivnog zatajenja srca, valvularne bolesti, sistoličke disfunkcije lijeve komore, aritmije ili abnormalnog EKG-a. Istraživanje je trajalo od jula 2015. do jula 2018. godine, a svi pacijenti su nakon upisa sukcesivno primali hemodijalizu.

Primarni cilj studije bio je odnos između srednjeg hemoglobina i LVMI. Prosječni nivo hemoglobina u ovoj studiji definiran je kao prosjek nivoa hemoglobina u 3 laboratorijska testa, prije početka dijalize (osnovna vrijednost), 3 mjeseca i 6 mjeseci nakon dijalize. Značajno je da nijedan od pacijenata nije uzimao suplemente željeza prije hemodijalize.

Rezultati

U studiju su uključena ukupno 32 pacijenta, od kojih je 17 primalo rekombinantnu terapiju epoetin-PEG, a 15 epoetin beta terapiju. Istraživači su pacijente podijelili u tri grupe prema prosječnom nivou hemoglobina pacijenata, odnosno hemoglobin<10.1g/dL (n = 5); hemoglobin between 10.1-11.0g/dL (n = 6), and hemoglobin n = 6). The changes in LVMI of these three groups of patients are shown in Figure 1.

Slika 1. Kriva promjena LVMI kod pacijenata

Univarijantna regresiona analiza je pokazala da je LVMI značajno povezan sa godinama (P=0.024), spolom (P=0.027), hemoglobinom u dobi od šest mjeseci (P=0.006), transferinom zasićenost (P=0.040), moždani natriuretski peptid (P=0.001) i srednji hemoglobin (P=0.040) su oba značajno povezana.

Međutim, u multivarijantnoj trenutnoj regresionoj analizi, vrijednost je uvijek bila veća ili jednaka 0.4, što sugerira da odnos između baznog Hb i LVMI nije bio značajan. Ovo ukazuje da su nivoi hemoglobina i LVMI nakon doze nezavisni od početnih nivoa LVMI i hemoglobina. Međutim, L-ESA mogu značajno povećati nivo hemoglobina kod pacijenata (Slika 2), što sugerira da upotreba L-ESA prije dijalize može pomoći u smanjenju LVMI.

Slika 2. Krive promjene nivoa hemoglobina

Diskusija

Anemija bubrega bila je značajno povezana sa kardiovaskularnim događajima, a kod pacijenata na predijalizi hipertrofija lijeve komore bila je neovisno povezana s anemijom. Postojeći dokazi pokazuju da je hipertrofija lijeve klijetke povezana s povećanim rizikom od kardiovaskularnih događaja i kod zdravih i kod populacija sa CKD, te je važan faktor koji utječe na rizik od smrti.

Prethodne studije su pokazale da liječenje anemije može smanjiti rizik od smrti i poboljšati kvalitetu života ljudi koji su na dijalizi. U populaciji bez CKD, povišen hemoglobin je bio snažno povezan sa smanjenim LVMI. Međutim, postoje određene kontroverze oko optimalnog nivoa hemoglobina kod pacijenata sa uznapredovalom CKD-prospektivom populacijom na dijalizi.

Istraživanja su pokazala da pacijenti sa nivoom hemoglobina od 13,5g/dL imaju veći rizik od kardiovaskularnih događaja od onih sa nivoom hemoglobina od 11,3g/dL, a viši nivoi hemoglobina ne poboljšavaju značajno kvalitet života pacijenata.

Druga studija je pokazala da pacijenti sa nivoom hemoglobina od 13.0-15.0 g/dL imaju veći rizik od kardiovaskularnih događaja od onih sa nivoom hemoglobina od 10.{{4 }}.5 g/dL. Međutim, ova studija je pokazala da je LVMI pacijenata sa hemoglobinom višim od 11,0 g/dL ostao stabilan ili smanjen, dok je LVMI pacijenata sa hemoglobinom<10.1 g/dL or between 10.1 and 11.0 g/dL increased to a certain extent.

U ovoj studiji korišteni su L-ESA umjesto kratkodjelujućih ESA (S-ESA), jer je u prethodnim studijama utvrđeno da su L-ESA učinkovitiji od S-ESA kod pacijenata s kvazidijaliznom anemijom, te je lakše titrirati dozu. Kurativni efekat je stabilan.

Overall, this study found that the use of L-ESAs can reduce LVMI in pre-dialysis CKD patients with an optimal hemoglobin level of >11.0 g/dL.

Koji je mehanizam Cistanchea u liječenju bolesti bubrega?

Cistanche je biljka koja se obično koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini za liječenje bolesti bubrega. Mehanizam po kojem djeluje nije u potpunosti shvaćen, ali se smatra da ima sljedeće efekte:

1. Protuupalno: Cistanche sadrži spojeve koji imaju protuupalno djelovanje. Bolest bubrega često uključuje upalu, tako da smanjenje upale može poboljšati funkciju bubrega.

2. Antioksidans: Cistanche je bogat antioksidansima koji mogu pomoći u zaštiti bubrega od oštećenja uzrokovanih slobodnim radikalima.

3. Imunomodulatorno: pokazalo se da Cistanche modulira imuni sistem, što može pomoći u smanjenju upale i oštećenja bubrega.

4. Anti-fibrotik: Cistanche može pomoći u sprečavanju nakupljanja ožiljnog tkiva u bubrezima, što se može pojaviti kod nekih bolesti bubrega.

Sve u svemu, tačan mehanizam kojim Cistanche djeluje na poboljšanje funkcije bubrega se još uvijek proučava, ali njegovi protuupalni, antioksidativni, imunomodulatorni i antifibrotični efekti mogu doprinijeti njegovim terapijskim efektima.

Reference:

1. Io H, Muto M, Sasaki Y, et al. Utjecaj liječenja anemije za hipertrofiju lijeve komore upotrebom dugodjelujućih agenasa za stimulaciju eritropoetina od perioda prije dijalize do održavanja dijalize kod pacijenata s kroničnom bolešću bubrega, retrospektivno longitudinalno. BMC Nephrol. 2023. mart 25;24(1):74.