Koje rase su najviše izložene riziku od hronične bolesti bubrega

Nesrazmjeran uticajbolest bubregao nedovoljno zastupljenim grupama, posebno crncima ili afroamerikancima, vidljivo je u mnogim jedinicama za dijalizu, uključujući i gdje mi radimo. Crnci su značajno prezastupljeni među pacijentima na dijalizi, ali je manja vjerovatnoća da će biti upućeni ili dobiti transplantaciju bubrega. Iako su razlozi za to složeni, zahtijevaju od nas da ispitamo i promijenimo sve postojeće prakse koje doprinose disparitetu. U ovom broju JASN-a i Američkog časopisa za nefrologiju, Radna grupa Nacionalne fondacije za bubrege (NKF) - Američkog nefrološkog društva (ASN) za ponovnu evaluaciju uključivanja rase u dijagnozu bubrežne bolesti daje svoj konačni izvještaj i preporuke, pružajući važan prvi korak u ovom procesu.

U proteklih 20 godina, automatsko prijavljivanje kreatinina u serumu bilo je praćeno poboljšanim prepoznavanjem, dijagnozom i stadijumomCKD. Međutim, koristeći jednadžbu o dobi pacijenta, spolu, rasi i serumskom kreatininu, eGFR je veći kod onih koji su identificirani kao crni u poređenju sa necrnima sa istim karakteristikama. U posljednjih 50 godina, sve je više preispitivanja utjecaja rasizma u medicini i upotrebe rase u kliničkim algoritmima. U osnovi ovog preispitivanja je prepoznavanje rase kao društvenog konstrukta, a ne kao biološke determinante. U nefrologiji, koju prvenstveno vode studenti medicine i pripravnici, glasni su pozivi da se rasa izbaci iz izračunavanja eGFR. Uključivanje rase u izračun eGFR-a povezano je s disparitetima u njezi, uključujući kašnjenja u dijagnozi bolesti bubrega i kvalifikovanosti za transplantaciju bubrega. Fundamentalnije pitanje je uključivanje društvenih konstrukata poput rase koji normaliziraju i održavaju nenaučna i štetna uvjerenja o rasi i biologiji dok obučavamo sljedeću generaciju zdravstvenih radnika.

Cistanche tubulosaje poznati biljni lijek, poznat kao pustinjski ginseng, koji ima neprocjenjivu ljekovitu vrijednost.Ekstrakt Cistanche tubulosasadrži veliku količinu ukupnog feniletanol glukozida, glikozida epifize i glukozida divizma. Ove komponente imaju izvanredan zaštitni učinak na ljudske bubrege.

Kliknite ovdje da biste dobilišta je Cistanche tubulosaiefekti Cistanchea

Međutim, ima još mnogo toga što se mora postići kako bi se postigao krajnji cilj da se osigura tačna dijagnoza bolesti bubrega bez greške. ASN i NKF su počeli raditi sa zajednicom laboratorijske medicine na implementaciji CKD-EPI kreatininske jednadžbe za 2021. kao standarda za izvještavanje o eGFR-u, a NKF-ov online eGFR kalkulator je ažuriran. Osim implementacije nove jednadžbe, moramo educirati naše pacijente i naše kolege u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, endokrinologiji, kardiologiji i drugim specijalnostima o implikacijama ove promjene. Vrijedi napomenuti da je bubrežna zajednica bila prva koja je uklonila rasu iz široko korištenih kliničkih algoritama i obezbijedila put za druge specijalitete. Moramo iskoristiti trenutni fokus na ovo pitanje kako bismo zahtijevali više promjena.

Radna grupa u jednoj zemlji objavila je svoj konačni izvještaj sa tri preporuke.

Prvo, sadašnje eGFR izvještavanje treba odmah zamijeniti novom 2021Epidemiološka saradnja kronične bubrežne bolesti (CKD-EPI)jednadžba kreatinina eGFR, koja je razvijena bez razmatranja rase kao varijable. Ova formula je razvijena i evaluirana u raznolikoj populaciji, uključujući prethodne i nove kohorte; zasniva se isključivo na dobi, spolu i kreatininu u serumu; pruža nivo preciznosti i tačnosti koji nije uporediv sa postojećim formulama; i ne utiče neproporcionalno ni na jednu grupu pojedinaca. Ono što je najvažnije, formula se može brzo implementirati u svim laboratorijama i zdravstvenim sistemima.

Drugo, može se koristiti češće i šire pri procjeni funkcije bubrega. Postoje dokazi dacistatin C,posebno kada se koristi u kombinaciji s kreatininom, može se koristiti za procjenu funkcije bubrega. Međutim, kako je opisala Radna grupa, postoje značajne prepreke koje se moraju riješiti prije široke primjene testiranja na cistatin C, uključujući nedostatak dostupnosti u svim kliničkim laboratorijama, visoke troškove i neprimjereno ograničeno osiguranje, uključujući Medicare. Međutim, kako je opisala Radna grupa, postoje značajne prepreke koje se moraju riješiti prije široke primjene testiranja na cistatin C, uključujući nedostatak dostupnosti u svim kliničkim laboratorijama, visoke troškove i neprimjereno ograničeno osiguranje, uključujući Medicare. Proizvođači laboratorijske opreme, kliničke laboratorije i druge zainteresirane strane moraju brzo povećati dostupnost i smanjiti troškove testiranja na cistatin C, a obveznici moraju proširiti pokrivenost testom. Kada se ove prepreke uklone, treba identifikovati prednosti dodavanja cistatina C u rutinske laboratorijske zapise.

Konačno, Radna grupa preporučuje dodatna istraživanja za razvoj boljih metoda za procjenu GFR. istraživanja bubrežnih bolesti su značajno nedovoljno finansirana. Dok program Medicare godišnje troši 130 milijardi dolara za liječenje pacijenata s bubrežnom bolešću, uključujući 50 milijardi dolara za pacijente sa zatajenjem bubrega, Nacionalni instituti za zdravlje (NIH) godišnje troše 700 miliona dolara na istraživanje bubrega. To je 20 dolara po pacijentu sa bubrežnom bolešću, u poređenju sa 300 dolara po pacijentu za istraživanje raka i 2500 dolara po pacijentu za istraživanje AIDS-a. Činjenica da NIH troši tako malo na bolesti koje ozbiljno pogađaju manjinsku populaciju, a još manje na postizanje zdravstvene jednakosti u dijagnozi i liječenju bolesti bubrega svjedoči o sistemskom rasizmu u američkoj zdravstvenoj zaštiti.

Da biste smanjili teret prekomjernih troškova, možete potražiti alternativne terapije koje su korisne u suzbijanju ili poboljšanju bolesti bubrega, na primjer, možete potražiti dijetetske terapije ili biljne tretmane.Cistanche suplementisu veoma efikasni u poboljšanju bolesti bubrega kod ljudi. U poređenju sa drugim tretmanima, Cistanche je jeftin, a rezultati su obećavajući. Ovo takođe može biti efikasno u smanjenju sistemskog rasizma u američkom zdravstvu.

REFERENCE:

1. Delgado C, Baweja M, Crews D, EneanyaN, Gadegbeku C, Inker L, et al.: Ujedinjenjepristup za procjenu GFR-a: Preporuke NKF-ASN Radne grupe o ponovnoj procjeni uključivanja rase u dijagnosticiranje bubrežne bolesti.J Am Soc Nephrol32: 2994–3015, 2021

2. Delgado C, Baweja M, Crews DC, Eneanya ND, Gadegbeku CA, Inker LA, et al.: Objedinjujući pristup za procjenu GFR: Preporuke NKF-ASN Radne grupe o ponovnoj procjeni uključivanja rase u dijagnosticiranje bubrežne bolesti [ objavljeno online prije štampanja 22. septembra 2021.].Am J Kidney Dis10.1053/j.ajkd. 2021.08.003

3. Vyas DA, Eisenstein LG, Jones DS: Skriveno na vidiku - preispitivanje upotrebe rase korekcija u kliničkim algoritmima.N Engl J Med383: 874–882, 2020

4. Maglo KN, Mersha TB, Martin LJ: Populaciona genomika i statističke vrijednosti rase: Interdisciplinarna perspektiva biološke klasifikacijeljudske populacije i implikacije za kliničku genetiku epidemiološka istraživanja.Front Genet7: 22, 2016

5. Powe NR: Funkcija crnog bubrega je važna: upotreba ili zloupotreba rase?JAMA324: 737– 738, 2020

6. Eneanya ND, Yang W, Reese PP: Ponovno razmatranje posljedica korištenja rase za procjenu funkcije bubrega.JAMA322: 113– 114, 2019

7. Schmidt IM, Waikar SS: Odvojeni i nejednaki: algoritmi zasnovani na rasi i implikacije za nefrologiju.J Am Soc Nephrol 32: 529–533, 2021

8. Delgado C, Baweja M, Burrows NR, Crews DC, Eneanya ND, Gadegbeku CA, et al.: Ponovno procjenjivanje uključivanja rase u dijagnosticiranje bolesti bubrega: Privremeni izvještaj NKF-ASN Task Force.J Am Soc Nephrol32: 1305–1317, 2021

9. Delgado C, Baweja M, Burrows NR, Crews DC, Eneanya ND, Gadegbeku CA, et al.: Ponovno procjenjivanje uključivanja rase u dijagnosticiranje bolesti bubrega: Privremeni izvještaj NKF-ASN Task Force.Am J Kidney Dis78: 103–115, 2021

10. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, Tigh Court H, Wang D, Sang Y, et al.; Epidemiološka saradnja hronične bubrežne bolesti: Nove jednadžbe zasnovane na kreatininu i cistatinu c za procjenu GFR bez rase [objavljeno na mreži prije štampanja 23. septembra 2021.].N Engl J Med10.1056/ NEJMoa2102953

11. Hsu CY, Yang W, Parikh RV, Anderson AH, Chen TK, Cohen DL, et al.; Istraživači u CRIC studiji: Rasa, genetsko porijeklo i procjena funkcije bubrega kod CKD [objavljeno na internetu prije štampanja 23. septembra 2021.]. N Engl J Med10.1056/NEJMoa2103753

12. Nacionalni instituti za zdravlje: Procjene finansiranja za različite kategorije istraživanja, stanja i bolesti (RCDC), 2021.