Šta da radimo ako bubrežni bolesnici pate od pothranjenosti?

Intervencija ishrane igra važnu ulogu u liječenju kronične bolesti bubrega (CKD). U stvari, upravljanje ishranom je važan cilj intervencije za većinu konzumnih ili hroničnih bolesti.

Za pacijente sa CKD, dobro upravljanje ishranom može ne samo odgoditi napredovanje bubrežne insuficijencije i poboljšati kardiovaskularne i metaboličke faktore rizika, već i smanjiti rizik od drugih komplikacija i komplikacija povezanih s ishranom [1].

Click to Cistanche za bolest bubrega

Stoga su mnoge ravnoteže, uključujući unos kalorija, proteina, kalijuma, fosfora, kalcijuma, natrijuma i tečnosti, dugoročni ciljevi kojima teže pacijenti sa CKD.

Čak i u liječenju nekih hospitaliziranih bolesnika sa HBB-om može se uočiti "mliječni čaj", koji je zapravo neka uobičajena otopina za enteralnu ishranu. Kod pacijenata sa CKD, najčešći obrazac pothranjenosti je pothranjenost proteinske energije (PEM).

Mnogi ljudi imaju stereotip o prehrani za bubrežne bolesti: ne bi li pacijenti sa CKD trebali smanjiti unos proteina? Konotaciju i proširenje ove definicije zapravo treba razjasniti, posebno za pacijente sa CKD i njihove porodice. Istovremeno, kako pravilno intervenirati pothranjenost HBB-a sa fokusom na PEM korekciju?

Odgovorimo na ova pitanja korak po korak.

Zašto pacijentima sa CKD nedostaje proteina?

S jedne strane, zbog starenja, manjka vježbanja, metaboličkih i hormonalnih poremećaja, kod bolesnika s CKD dolazi do pojačanog katabolizma proteina i smanjene sinteze, što dovodi do neravnoteže metabolizma proteina [2], što uzrokuje pothranjenost, pa čak i kaheksiju.

Specifični uzroci ove neravnoteže uključuju, ali nisu ograničeni na gubitak apetita, nizak unos energije, upalu, insulinsku rezistenciju i efekte dijalize.

S druge strane, pacijenti sa CKD obično imaju mnoge druge komplikacije, kao što su dijabetes i kardiovaskularne bolesti, koje zahtijevaju od pacijenata s CKD da kontroliraju svoju ishranu, što može uzrokovati konceptualnu zbrku kod pacijenata s CKD i neispunjavanje medicinskih savjeta.

Što je još važnije, plan prehrane također mora uzeti u obzir adekvatnost drugih nutrijenata, kao što su probiotici i antioksidansi. Ovo razmatranje samo po sebi zahtijeva stručno znanje, a za mnoge pacijente s CKD, njihova dnevna prehrana može se dramatično promijeniti, a usklađenost s planom ishrane možda neće biti visoka.

Istraživanja su pokazala da samo 31,5% i 68,5% pacijenata sa CKD-om može da se pridržava propisanog plana ishrane i tečnosti [3]. Osim toga, problemi sigurnosti hrane uzrokovani "tehnologijom i teškim radom" također su donijeli velike izazove pacijentima s CKD, posebno za pacijente sa niskim socioekonomskim porijeklom, kojima možda nedostaju dobri uvjeti u ishrani i stoga im je teško slijediti preporuke o ishrani.

Zbog karakteristika samog CKD-a, takođe može uzrokovati da bubrezi kontinuirano gube proteine. U kombinaciji sa gore navedenim faktorima, PEW je postao ključni problem pothranjenosti kod pacijenata sa CKD.

Kako treba intervenirati kod insuficijencije proteina kod pacijenata sa CKD?

"Smjernice za ranu procjenu i liječenje kronične bubrežne bolesti u Kini" [4] preporučuju sljedeće:

Bez obzira da li imaju dijabetes, pacijenti sa stadijumom CKD 1 do 2 trebaju izbjegavati ishranu bogatu proteinima, uz unos proteina od 0,8 do 1.0 g·kg-1 ·d-1;

Za pacijente koji se ne nalaze na dijalizi sa stadijumima 3 do 5 CKD-a koji su metabolički stabilni, ograničite unos proteina u ishrani kako biste smanjili rizik od završnog stadijuma bubrežne bolesti (ESRD) i smrti;

Na odgovarajući način povećajte udio biljnih proteina.

Može se vidjeti da što se više proteina doda, to bolje. Ljudsko tijelo probavlja, apsorbira i metabolizira proteine ​​u hrani kako bi proizveo metabolite dušika, koji se izlučuju preko bubrega. Što više proteina unosite, to više dušika izlučujete mokraćom, što povećava opterećenje vaših bubrega.

Stoga, za pacijente sa CKD koji nisu ušli u ESRD, konzumacija previše proteina će povećati opterećenje vaših bubrega, zbog čega postoji gore spomenuti stereotip da je smanjenje unosa proteina važna mjera za smanjenje opterećenja vaših bubrega.

Smjernice KDIGO iz 2021. za upravljanje krvnim pritiskom kod pacijenata s CKD-om koji ne primaju dijalizu[5] i 2020. KDOQI smjernice za kliničku praksu ishrane CKD-a[6] preporučuju da pacijenti s CKD-om ograniče unos proteina u ishrani kako bi smanjili rizik od ESRD-a i smrti i poboljšali njihov kvalitet života.

Studije su pokazale[7] da ishrana sa niskim sadržajem proteina može smanjiti rizik od zatajenja bubrega, kao i koncentraciju fosfora u krvi i indeks tjelesne mase. Druge studije su pokazale da konzervativno zbrinjavanje pacijenata sa CKD-om uz ishranu sa niskim sadržajem proteina smanjuje rizik od progresije do ESRD-a za 4% i rizik od smrtnosti od svih uzroka za 1% u poređenju sa grupom na dijeti sa visokim sadržajem proteina[8].

Treba napomenuti da kada pacijenti uđu u ESRD, njihovo upravljanje unosom proteina će se također promijeniti zbog modela liječenja[9].

Rezime

Korekcija pothranjenosti kod pacijenata sa CKD je veoma važna. Razumna nutritivna podrška može odgoditi napredovanje bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenata. Upravljanje proteinima je ključ za upravljanje ishranom pacijenata sa CKD.

Kod zatajenja bubrega smanjuje se izlučivanje proteinskih metabolita. Ako je unos proteina previsok, oštećenje bubrega će se pogoršati. Međutim, ograničavanje unosa proteina može dovesti do pothranjenosti proteina.

Stoga, unos proteina kod pacijenata sa CKD treba prilagoditi u skladu s bubrežnom funkcijom. Istovremeno, treba obratiti pažnju na kvalitetu dijetetskih proteina, unos visokokvalitetnih proteina, kao što su proteini visoke biološke vrijednosti iz ribe, peradi i jaja i mliječnih proizvoda, te smanjenje unosa crvenog mesa i prerađevina od mesa.

Osim toga, pacijenti sa CKD također moraju obratiti pažnju na ukupan unos kalorija kako bi spriječili pojavu bolesti gubitka. Dodati vitamine B grupe rastvorljive u vodi i vitamin C, ograničiti unos elektrolita poput natrijuma, kalija i fosfora, a odgovarajuća parenteralna ili enteralna nutritivna podrška može pružiti podršku pacijentima s teškom kroničnom bubregom.

Razumna nutritivna podrška može pomoći pacijentima sa CKD-om da dobiju dovoljno proteina i kalorija, odgoditi progresiju zatajenja bubrega i od velikog je značaja za poboljšanje prognoze. Takođe je neophodno redovno procenjivati ​​nutritivni status pacijenata i blagovremeno prilagođavati dijetu i planove ishrane.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju povoljan učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u eliminaciji otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.