Pacijent s novonastalom uremijom uspješno je korigirao anemiju nakon liječenja pemosatinom

The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease (CKD) is very high, and as CKD progresses, the prevalence of anemia continues to increase. At the dialysis stage, almost the vast majority (>90%) pacijenata ima različite stepene anemije. Međutim, gotovo 40% pacijenata na dijalizi u mojoj zemlji ne ispunjava cilj liječenja anemije, što ne samo da utječe na kvalitetu života pacijenata, već može povećati njihov rizik od napredovanja CKD i kardiovaskularnih događaja [1].

Click to Cistanche za bolest bubrega

Posljednjih godina pojavili su se neki novi lijekovi u području liječenja bubrežne anemije. Među njima, pemosatriptilin, inovativni lijek klase 1 koji je neovisno razvio moja zemlja, odobren je za prodaju u junu 2023. Kao peptid koji oponaša eritropoetin (EPO), pemosatriptilin se razlikuje od tradicionalnih sredstava za stimulaciju eritropoeze (ESA) po mehanizmu i ima visok afinitet i visoka selektivnost za EPO eritropoetske receptore, što pomaže u smanjenju pojave neželjenih događaja kao što su kardiovaskularne bolesti uz poboljšanje anemije [2]. Nedavno su dr. Zhu Yilin i dr. Xiang Shilong iz Nefrološkog centra Prve pridružene bolnice Univerziteta Zhejiang podijelili slučaj korištenja pemosatina za uspješno ispravljanje anemije kod pacijenata sa novom uremijom. Ovaj članak će dati detaljan uvod u slučaj.

Dijeljenje slučaja

Pacijentkinja je ženskog pola, 67 godina, teška 52 kg. Glavna pritužba je "pjenasti urin više od 1 godine, vrtoglavica i povraćanje 1 mjesec", sa anamnezom hipertenzije 5 godina, dugotrajna upotreba amlodipin besilata za smanjenje krvnog pritiska, krvni pritisak 126/72 mmHg, anamneza dijabetesa duže od 1 godine, uzimajući repaglinid za smanjenje šećera u krvi, kontrola šećera u krvi je dobra. Neki rezultati laboratorijskih testova su sljedeći:

[Rutinski test krvi] Hemoglobin (Hb): 84 g/L; srednja koncentracija korpuskularnog hemoglobina (MCHC): 333 g/L; srednji korpuskularni volumen (MCV): 93,5 fl; srednji korpuskularni hemoglobin (MCH): 31,2 pg

[Bubrežna funkcija] Kreatinin: 697 μmol/L; 24h proteinurija kvantitativna: 1,1 g; procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR): 4,8 mL/min/1,73m2

[Metabolizam gvožđa] Serumsko gvožđe: 11,4 μmol/L; Feritin: 592 ng/mL; Ukupni kapacitet vezivanja gvožđa u serumu: 45,2 μmol/L

Rezultati dijagnoze su: ① Hronična bubrežna bolest stadijuma 5 (hronična bubrežna insuficijencija, hronični glomerulonefritis, renalna anemija); ② Hiperkalemija; ③ Hipertenzija 3 stepena; ④ Dijabetes tipa 2; ⑤ Cerebralni infarkt.

Prema dijagnozi, pacijent je liječen peritonealnom dijalizom, sniženjem krvnog tlaka, smanjenjem šećera u krvi, korekcijom elektrolitnih poremećaja i drugim mjerama liječenja. Za bubrežnu anemiju, početni plan liječenja bio je odabir najčešće korišćenog rekombinantnog humanog eritropoetina kratkog djelovanja (rHuEPO, koji se naziva eritropoetin) 3000 U, subkutano ubrizganog 3 puta sedmično, u kombinaciji s oralnim željezom (polisaharid željezo kompleks 15 kapsula, , jednom dnevno).

Međutim, s obzirom da je eritropoetin potrebno ubrizgavati supkutano 3 puta sedmično, pacijentima je nezgodno često ići u bolnicu i teško se pridržavati liječenja. Nakon pola mjeseca liječenja, Hb se nije značajno poboljšao, pa je odlučeno da se pređe na dugodjelujući pemosatin, sa početnom dozom od 4 mg, koju je potrebno primijeniti samo jednom u 4 sedmice. Istovremeno, oralni tretman gvožđa se i dalje kombinuje.

Rezultati su pokazali da je Hb nastavio stabilno da raste nakon tretmana pemosalinom, sa 88 g/L prije tretmana na 100 g/L nakon mjesec dana. Lijek je nastavljen na 4 mg. U drugom mjesecu Hb se povećao sa 100 g/L na ciljni nivo od 113 g/L. U trećem mjesecu lijek je nastavljen na 4 mg, a Hb je ostao stabilan. Pacijent nije osjetio očigledne simptome ili nelagodu tokom tretmana i izrazio je spremnost da nastavi liječenje. Originalni režim se još uvijek primjenjuje, a nivo Hb će se pratiti u budućnosti, a doza će se na vrijeme prilagoditi kako bi se Hb održao u ciljnom rasponu.

Klinička studija faze III o anemiji kod kineskih pacijenata na dijalizi pokazala je da su efikasnost i sigurnost potkožne injekcije pemosalina jednom mjesečno uporedive s onima kod konvencionalnog kratkodjelujućeg rHuEPO jednom do tri puta sedmično; u svim prethodno određenim podgrupama, neinferiornost pemosalina je bila dosljedna, pa je čak pokazala i trend superiornosti. Osim toga, tokom jednogodišnje studije, prosječni nivo Hb u grupi koja je primala pemosalin ostao je unutar ciljanog raspona, što ukazuje da primjena jednom mjesečno može kontinuirano i stabilno promovirati eritropoezu[3]. Ovaj slučaj je također potvrdio da pemosatin može značajno i postojano povećati nivo Hb kod pacijenta, te ga je potrebno ubrizgavati samo jednom u 4 sedmice. U poređenju s 3 nedjeljne injekcije kratkodjelujućeg eritropoetina, uvelike poboljšava pacijentovu usklađenost s liječenjem, pomaže pacijentima da smanje troškove čestih putovanja u bolnicu radi transporta, dijagnoze i liječenja i smanjuje opterećenje medicinskog osoblja. Vjeruje se da će klinička primjena pemosatina pomoći u poboljšanju nivoa upravljanja bubrežnom anemijom u mojoj zemlji.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju povoljan učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u eliminaciji otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.