Šta pacijenti na hemodijaliznoj nefropatiji treba da rade ako naiđu na uremični pruritus? Jeste li koristili nove lijekove za liječenje?

Svrab kože je čest i dosadan problem kod pacijenata sa hemodijaliznom nefropatijom tokom dijaliznog tretmana. Istraživanja pokazuju da više od 42% pacijenata na održavanju hemodijalize (MHD) doživljava umjeren do jak svrab, a više od 73% kaže da ih muči svrab kože. Uremijski svrab je hroničan i nepodnošljiv. Početak je uglavnom zimi i noću. Uglavnom je karakteriziran različitim stupnjevima svraba i nelagode po cijelom tijelu ili lokalno. Vlasište, čelo, vrat i leđa, grudi, abdomen i udovi su tipične lokacije. Leđa su najčešće mjesto za svrab. Svrab kože utiče na pacijentov san, raspoloženje, pa čak i društvenu interakciju. U teškim slučajevima, sekundarno oštećenje kože uslijed češanja može pogoršati simptome svraba, stvarajući začarani krug, smanjujući kvalitetu života pacijenta, pa čak i dovesti do stope hospitalizacije i dugotrajnog mortaliteta. Ne samo da to utječe na kvalitetu njihovog života, već može imati i negativan utjecaj na njihovo mentalno zdravlje. Dakle, kako se pacijenti na hemodijalizi i bubrežnom bolešću trebaju nositi sa svrabom kože?

Click to Cistanche za bolest bubrega

Uzroci svraba nakon uremičke dijalize

Neadekvatna hemodijaliza

Za razliku od bubrega koji pomažu tijelu da se detoksificira 24 sata dnevno, hemodijaliza općenito može ukloniti samo dio toksina i ne može u potpunosti zamijeniti funkciju detoksikacije bubrega. Ne može efikasno ukloniti srednje i velike molekularne toksine u krvi. Srednje i velike molekule dugotrajnih pacijenata na hemodijalizi Prekomjerno nakupljanje toksina u tijelu može uzrokovati svrab kože.

poremećaj metabolizma elektrolita

Pacijenti s hemodijaliznom nefropatijom često se suočavaju s poremećajima metabolizma elektrolita zbog opadanja bubrežne funkcije. Među njima, povećani nivoi fosfora u krvi i smanjeni nivoi jonizovanog kalcijuma su uobičajeni fenomeni. Ove promjene stimuliraju lučenje paratiroidnog hormona (PTH), što dovodi do sekundarnog hiperparatireoidizma. Sekundarni hiperparatireoidizam ne uzrokuje samo svrab kože, već može uzrokovati i niz problema kao što su hiperkalcemija, kalcifikacija kože i iritacija hipertrofije kože.

Zadržavanje metabolita dušika

Pacijenti na hemodijalizi često imaju abnormalno nakupljanje toksičnih metabolita zbog zatajenja bubrega, nedovoljne dijalize ili drugih razloga, što zauzvrat izaziva svrab kože. Na primjer, visoki fosfor u krvi se kombinira s kalcijem kako bi se formirao kalcijum fosfat, koji se taloži u koži ili drugim tkivima. Naslage dodatno iritiraju lokalno područje. Nervna vlakna izazivaju pruritus. Iako tretman dijalizom može efikasno ukloniti neke toksine iz tijela, veliki i srednji molekularni toksini se i dalje mogu akumulirati u tijelu, uzrokujući iritaciju kože i dovodeći do simptoma kao što su suhoća, ljuštenje i svrab.

suva koža

Pacijenti koji se podvrgavaju dugotrajnoj dijalizi skloni su suhoj koži i nedostatku vlage zbog atrofije žlijezda lojnica i znojnica i endokrine disfunkcije, što zauzvrat uzrokuje svrab. Stopa incidencije kod pacijenata na dijalizi je 50% do 85%, a karakterizira je atrofija sekretornih žlijezda i zadebljanje bazalnog sloja, što rezultira povećanjem lokalnog pH i smanjenjem hidratacije stratum corneuma. Sadržaj vlage u epidermu kod pacijenata sa uremičnim svrabom, posebno pacijenata na dijalizi, značajno je smanjen. Studije su pokazale da pacijenti na dijalizi imaju povećan transepidermalni gubitak vode, što ukazuje da je njihova epidermalna barijera oštećena, a dehidracija kože uzrokovana ultrafiltracijom dijalizom dodatno pogoršava suhoću kože.

Sistemsko mikroinflamatorno stanje

Abnormalna infiltracija imunoloških stanica ili povećana ekspresija imuno-upalnih faktora kod pacijenata na hemodijalizi sugeriraju da je pojava svrbeža usko povezana s mnogim imunološko-upalnim poremećajima. Istraživanja su pokazala da je niz faktora koji reguliraju imunitet ili upalu, poput povišenih bijelih krvnih zrnaca, hipoalbuminemije i hiperferitinemije, povezan s umjerenim do teškim svrabom. Pored toga, inflamatorni markeri kao što su pomoćne T ćelije tipa 1, C-reaktivni protein, interleukin (IL)-6 i IL-2 su značajno povećani kod pacijenata na dijalizi sa pruritusom. Posljednjih godina otkriveno je da je niz citokina uključen u patogenezu svraba, uključujući IL-2, IL-4, IL-13 i IL-31.

Pothranjenost

Pacijenti s bubrežnom bolešću na dijalizi često imaju nedovoljan unos nutrijenata zbog nakupljanja toksina, gubitka apetita i dijetalnih tabua (kao što su ograničenje vode, soli, itd.), što također može pogoršati simptome svraba kože.

drugi faktori

Bolesnike sa uremijom često prate i druge bolesti, poput dijabetesa, hiperkalcemije itd., koje također mogu pogoršati pojavu svraba.

Kako se nositi sa uremičnim svrabom

Poboljšati adekvatnost dijalize

Uremijski pruritus može biti uzrokovan nakupljanjem uremičnih toksina u tijelu, povišenim razinama kalcija i fosfora u krvi, te povišenim nivoom paratiroidnog hormona u krvi. U normalnim okolnostima, pacijentima sa uremijom potrebna je hemodijaliza kako bi se zamijenila funkcija bubrega, ali hemodijaliza može ukloniti samo toksine malih molekula i mali broj toksina srednje molekule u krvi, a učinak uklanjanja toksina velikih molekula nije idealan. U tom smislu, poboljšane metode liječenja dijalizom mogu se smatrati za poboljšanje adekvatnosti dijalize. Specifične mjere uključuju: (1) Povećanje doze dijalizata: Povećanjem doze dijalizata, efikasnost uklanjanja dijalize može se poboljšati, pomoći uklanjanju uremičnih toksina iz tijela i smanjiti simptome. (2) Koristite dijalizatore visokog protoka: dijalizatori visokog protoka imaju veću efikasnost dijalize i mogu efikasnije ukloniti toksine i poboljšati simptome uremije kod pacijenata. Hemodijaliza visokog protoka također može ukloniti srednje i velike molekularne toksine dok smanjuje mikro-upalno stanje pacijenta. (3) Hemoperfuzijska pulsna terapija: Za pacijente sa refraktornim uremičnim svrabom, može se isprobati hemoperfuzijska pulsna terapija kako bi se uklonili makromolekularni toksini iz tijela, čime se ublažava svrab kože.

Racionalna upotreba droga

Sljedeći lijekovi se mogu koristiti za uremijski pruritus (1) Antiepileptički lijekovi: Gabapentin i pregabalin su trenutno visoko priznati lijekovi za liječenje uremičnog svraba. Kao antikonvulzivi koji se odnose na gama-aminomaslačnu kiselinu, djeluju na promjene u kalcijumovim kanalima zavisne od napona, proizvodeći nervne impulse kritične za pruritus. (2) Agonisti/antagonisti opioidnih receptora: Veliki broj eksperimentalnih i kliničkih opservacijskih studija potvrdio je ulogu opioidnih receptora u hroničnom svrabu i pruritusu kod HD pacijenata. (3) Antihistaminici: To su lijekovi koji se obično koriste za liječenje kroničnog svraba. Trenutni tretmani se mogu podijeliti na antagoniste histaminskih receptora, kao što su difenhidramin, hidroksizin, loratadin ili cetirizin. i stabilizatori mastocita kao što su natrijum kromoglikat, cink sulfat i ketotifen. (4) Emolijensi sa visokim sadržajem vode: Lokalni analgetici kao što su pramoksin i kapsaicin se takođe mogu koristiti za poboljšanje CKD-aP. Ova dva spoja uzrokuju hipoesteziju i utrnulost blokiranjem nervnih impulsa iz kože. Time se postiže efekat ublažavanja svraba. (5) Novo objavljeni lijekovi: Nafurafin hidrohlorid tablete za oralnu dezintegraciju je lijek koji se koristi za liječenje uremičnog svraba povezanog s hemodijalizom. Ovaj lijek, koji je razvio japanski Toray, je visoko selektivan agonist kapa (kapa)-opioidnih receptora. Osim uremičnog svraba, nalfurapin hidrohlorid se također koristi za liječenje svrbeža kod pacijenata s kroničnom bolešću jetre i svrbeža kod pacijenata na peritonealnoj dijalizi.

Osim toga, potrebno je primijeniti aktivni vitamin D za suplementaciju kalcija prema liječničkom savjetu i prilagoditi dijalizat odgovarajućoj koncentraciji kalcija kako bi se spriječila pojava hiperkalcemije. Osim toga, mogu se koristiti i lijekovi koji smanjuju fosfor, kao što su lantan karbonat, cinakalcet i dr., te lijekovi koji poboljšavaju funkciju paratireoidne žlijezde, kao što su parikalcitol, kalcitriol itd. Ovi lijekovi pomažu u regulaciji metabolizma elektrolita i smanjuju simptome svrbeža kože.

Prilagodite prehrambene navike

Ograničite unos fosfora u ishrani kako biste smanjili crijevnu apsorpciju fosfora. Konkretno, dnevni unos fosfora kod pacijenata treba kontrolisati između 800-1000 mg. Istovremeno, održavajte uravnoteženu ishranu i unosite dovoljno nutrijenata za poboljšanje pothranjenosti. Jedite manje prerađenu hranu koja sadrži mnogo aditiva i visok sadržaj fosfora. Povećani unos fosfora može lako izazvati sekundarni hiperparatireoidizam i svrab kod pacijenata. Namirnice s visokim sadržajem fosfora uključuju konzerviranu hranu, vruće lonce, iznutrice, orašaste plodove, žitarice, itd. Ako hiperfosfatemija nije dobro kontrolirana, možete uzimati lijekove za snižavanje fosfora prema ljekarskom savjetu, kao što su sevelamer, tablete za žvakanje lantanovog karbonata, kalcijum acetat, itd.

njegu kože

Održavajte kožu čistom i vlažnom, koristite blaga sredstva za čišćenje i sredstva za pranje tijela i izbjegavajte pretjerano kupanje i trljanje. Odaberite hidratantni emolijens koji sadrži sastojke kao što su aloe vera i vitamin E koji će vam pomoći da ublažite suhu i svrbež kože. Oko 85% pacijenata sa uremičnim svrabom će razviti simptome suhe kože, što dodatno pogoršava intenzitet svraba. Emolijensi su često efikasni u poboljšanju simptoma suvoće i ublažavanju svraba sa malo neželjenih efekata. Stoga se emolijensi mogu koristiti kao tretman prve linije za simptome suhe kože koja svrbi.

hirurško lečenje

(1) Paratireoidektomija: Hiperparatireoza može uzrokovati uremijski pruritus. Ako dijaliza i terapija lijekovima nisu učinkoviti u poboljšanju simptoma svraba, može se razmotriti totalna paratireoidektomija. Ova operacija može efikasno smanjiti nivo paratiroidnog hormona i smanjiti njegove štetne efekte na kožu, čime se poboljšavaju simptomi svraba. (2) Transplantacija bubrega: Za neke pacijente sa refraktornim umjerenim do teškim uremičnim svrabom koji ne mogu riješiti problem svrbeža čak ni nakon serije konvencionalnih tretmana, može se razmotriti transplantacija bubrega. Transplantacija bubrega može izliječiti uremijski svrab od temeljnog uzroka vraćanjem normalne funkcije bubrega i smanjenjem ili eliminacijom nakupljanja uremičnih toksina, čime se učinkovito ublažavaju simptomi svraba.

Kineski tretman

Tradicionalna kineska medicina preuzela je novi pristup dijagnostici i liječenju svraba kod uremičnih pacijenata i pokazala se učinkovitom u kliničkoj praksi. Metode liječenja uključuju akupunkturu, akupunkturnu masažu, aurikularni pritisak, kineske ljekovite kupke, kinesku ljekovitu fumigaciju itd.

Psihološko savjetovanje i životna njega

(1) Psihološko savjetovanje: Svrab ne samo da utječe na fizičko zdravlje pacijenta, već može imati i negativan utjecaj na njegovu ili njenu psihologiju. Medicinsko osoblje treba da vodi računa o psihičkom stanju pacijenata, da im pruži neophodno psihološko savjetovanje i podršku i pomogne im da izgrade povjerenje u prevladavanje bolesti. (2) Životna njega: sobna temperatura je prikladna da se pacijent osjeća hladno; u jesen, zimu i sušno doba može se povećati vlažnost zraka u zatvorenom prostoru u kojem se nalazi pacijent; obezbediti adekvatnu ishranu, izbegavati jesti začinjenu i nadražujuću hranu i ne piti alkohol, jak čaj ili kafu; Pacijenti sa svrbežom kože moraju se opustiti i baviti se odgovarajućom tjelesnom vježbom kako bi poboljšali svoj imunitet i otpornost.

Ukupni princip liječenja treba razumno planirati za individualizirano liječenje nakon potvrde pacijentove dobi, prošlih bolesti, lijekova, te učestalosti i obima kroničnog svrbeža. Treba izbjegavati sve faktore koji pogoršavaju svrbež, kao što su alergije i nadražujuće tvari. Stres, etanol ili začinjena hrana.

Svrab kože kod pacijenata na hemodijalizi i bolesti bubrega je problem koji zahtijeva sveobuhvatno liječenje. Prilagođavanjem prehrambenih navika, racionalnom primjenom lijekova, poboljšanjem liječenja dijalizom, njegom kože i psihološkim savjetovanjem možemo efikasno ublažiti simptome svraba i poboljšati kvalitetu života pacijenata. Istovremeno, pacijenti treba da zadrže pozitivan stav, da izgrade samopouzdanje u prevladavanju bolesti i da rade zajedno sa medicinskim osobljem na prevazilaženju ovog problema.

Treba napomenuti da specifična situacija svakog pacijenta može biti različita, tako da pri formulisanju plana liječenja individualizirani tretman treba biti zasnovan na specifičnoj situaciji pacijenta. Uz to, uz kontinuirani napredak medicinske tehnologije, u budućnosti bi moglo biti dostupno više novih metoda liječenja, pružajući učinkovitije opcije liječenja za pacijente s hemodijaliznom nefropatijom.

Na kraju želimo naglasiti da iako je svrbež kože dosadan problem, nije nemoguće riješiti ga. Sve dok pacijenti i medicinsko osoblje rade zajedno i usvajaju naučne i razumne mjere liječenja, vjerujem da će se ovaj problem prevazići i pacijenti sa hemodijalizom i bubrežnom bolešću mogu vratiti zdrav i sretan život.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujući i bubrežnu bolest. Dobija se od osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju povoljan učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.