Bubrežna zamjenska terapija za akutnu ozljedu bubrega? Vodič preporučuje da ga pročitate brzo!

Bubrežna nadomjesna terapija (RRT) je jedna od glavnih metoda liječenja akutne ozljede bubrega (AKI). Idealan način liječenja RRT za pacijente s AKI je da se polako i nježno uklanjaju toksini, podesi balans volumena i izbjegavaju značajne fluktuacije u hemodinamici što je više moguće. Simulirajte fiziološki proces ljudskog bubrega. Što se tiče terapije zamjene bubrega za AKI, "Kineske kliničke smjernice za akutnu ozljedu bubrega" uglavnom daju sljedeće preporuke.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Izbor i održavanje vaskularnog pristupa u AKI

1. Za pacijente sa AKI koji planiraju da se podvrgnu RRT, preporučuje se da lekari specijalisti intervenišu kako bi sistematski procenili trenutno stanje i plan RRT, i formulisali kompletan plan vaskularnog pristupa (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with a body mass index (BMI) >28,4 kg/m2, unutrašnja jugularna vena se preporučuje kao poželjno mjesto za postavljanje katetera. Za pacijente sa BMI<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Za pacijente sa očekivanim RRT vremenom<1 month, it is recommended to use dialysis catheters (NCC) without tunnels and polyester sleeves as vascular access; for patients with expected RRT time >3 mjeseca, ili pacijentima s dugotrajnim RRT potrebama, preporučuje se korištenje dijaliznih katetera s tunelskim i Dacron-obloženim dijaliznim kateterima (TCC) kao vaskularni pristup ili brzu zamjenu NCC-a sa TCC-ima (1A).

4. Preporučuje se da normalni odrasli pacijenti koriste NCC sa dva lumena sa obimom od 10 do 12 Fr ili TCC sa dvostrukim lumenom sa obimom od 11 do 14 Fr kao vaskularni pristup za RRT (1B).

5. Preporučuje se izvođenje punkcije i kateterizacije radi uspostavljanja vaskularnog pristupa u sterilnoj operacionoj sali ili operacionoj sali uz EKG monitoring (1A); za pacijente sa AKI u intenzivnoj njezi preporučuje se izvođenje kateterizacije uz krevet u skladu sa standardima sterilne operacije (2B).

6. Preporučuje se izvođenje punkcije i kateterizacije radi uspostavljanja vaskularnog pristupa pod ultrazvučnom lokalizacijom ili ultrazvučnim navođenjem u realnom vremenu; nakon završetka kateterizacije, radi se radiografija grudnog koša ili abdomena kako bi se potvrdio položaj vrha katetera (1A).

7. Preporučljivo je voditi računa o mjestu punkcije katetera i vanjskom otvoru TCC prije svakog tretmana prečišćavanja krvi, te koristiti odgovarajući rastvor za zaptivanje za zaptivanje cijevi nakon svakog tretmana (1A); preporučuje se upotreba obične tečnosti za zaptivanje sa koncentracijom od 10 mg/ml ili više. Rastvor heparina ili 4% do 30% rastvor limunske kiseline koristi se kao rastvor za zaključavanje za sprečavanje intrakateterske tromboze (1B).

8. U slučaju loše funkcije katetera, preporučuje se korištenje najmanje 5 000~10000 U/ml jednolančane urokinaze ili 1~2 mg/ml tkivnog aktivatora plazminogena (t-PA) na osnovu odluke loš položaj katetera. Trombolitička terapija. Ako je trombolitičko liječenje neučinkovito, preporučuje se izvođenje in situ zamjene katetera pod vodstvom žice vodiča nakon što se isključi tromb na vrhu katetera (2B).

9. Ako dođe do infekcije povezane sa kateterom, pacijentima sa NCC se preporučuje da se kateter odmah ukloni i vrh katetera kultiviše. Ako pacijenti sa TCC imaju samo spoljne infekcije usta, može se razmotriti lokalna i sistemska terapija antibioticima. Ako postoji tunelska i kateterska bakterijemija, preporučuje se da se kateter odmah izvadi. Uklonite kateter. Ako pacijent treba da nastavi tretman pročišćavanja krvi, preporučuje se ponovno korištenje NCC-a za uspostavljanje vaskularnog pristupa nakon promjene položaja. Ako pacijent i dalje ima simptome sistemske infekcije nakon ekstubacije, preporučuje se korištenje osjetljivih antibiotika tokom 1 do 2 sedmice liječenja na osnovu rezultata kulture (2B).

Antikoagulacijska terapija za pročišćavanje krvi kod pacijenata sa AKI

1. Za pacijente sa AKI koji zahtijevaju pročišćavanje krvi, pacijentov status koagulacije treba procijeniti prije tretmana prečišćavanja krvi, a antikoagulanse i njihove doze treba odabrati razumno (konsenzus stručnjaka).

2. Za pacijente sa hiperkoagulantnom aktivnošću i/ili tromboembolijskim rizikom ili oboljenjima, osim pacijenata sa kontraindikacijama na heparinske lekove, preporučuje se upotreba nefrakcionisanog heparina ili heparina male molekulske mase; ako je potrebno, nefrakcionisani heparin ili heparin niske molekularne težine mogu se koristiti kao osnovna antikoagulantna terapija (2B). Za pacijente sa prethodnom ili kombinovanom trombocitopenijom izazvanom heparinom (HIT), osim za pacijente sa kontraindikacijama na citrat ili argatroban, preporučljivo je odabrati topikalni citrat ili argatroban za antikoagulaciju; koristite natrijum danaparin s oprezom; Fondaparinuks se ne preporučuje (1A).

3. Za pacijente sa aktivnim krvarenjem ili krvarenjem visokog rizika, isključujući pacijente sa kontraindikacijama na citrat, poželjna je lokalna citratna antikoagulacija (1A); za pacijente sa kontraindikacijama na citrat, isključujući one sa kontraindikacijama na argatroban, preporučuje se odabir argatrobana (2B); za pacijente s kontraindikacijama na citrat ili argatroban, osim za kontraindikacije nafamostat mezilata, preporučuje se odabir nafamostat mezilata; Ako je mostostat kontraindiciran, liječenje pročišćavanjem krvi može se provesti bez antikoagulansa (2B).

4. Preporučuje se da se doza antikoagulansa bira individualno i prilagođava na osnovu rezultata praćenja statusa unutrašnje i ekstrakorporalne koagulacije pacijenta tokom tretmana prečišćavanja krvi i statusa unutrašnje koagulacije nakon tretmana (konsenzus stručnjaka).

5. Kada se pojave neželjeni događaji tokom terapije antikoagulansima, pacijentov koagulacijski status treba ponovo procijeniti, antikoagulantne lijekove i njihovu dozu treba ponovo odabrati, a neželjene reakcije treba liječiti (konsenzus stručnjaka).

Vrijeme početka i prekida RRT-a kod pacijenata sa AKI

1. Indications for emergency RRT in AKI: volume overload, hyperkalemia (serum potassium >6,5 mmol/L), uremijski simptomi, uključujući uremični perikarditis, uremičku encefalopatiju ili druga neobjašnjiva smanjenja svijesti, teški metabolizam seksualna acidoza (pH<7.1) (expert consensus).

2. Rani početak terapije RRT se ne preporučuje za pacijente sa AKI (1B).

3. Vrijeme početka RRT za AKI zavisi od kliničkih manifestacija pacijenta i statusa bolesti (konsenzus stručnjaka).

4. Kada se bubrežna funkcija pacijenta s AKI oporavi kako bi se zadovoljile potrebe pacijenta ili kada su RRT i ciljevi liječenja nedosljedni, može se razmotriti prekid liječenja RRT-om (konsenzus stručnjaka).

Odabir i primjena RRT načina kod pacijenata sa AKI i principi odabira načina liječenja

1. Nema razlike u kliničkim koristima između intermitentne hemodijalize (IHD) i kontinuirane bubrežne nadomjesne terapije (CRRT) kod pacijenata sa AKI (1B).

2. Za pacijente sa hemodinamskom nestabilnošću preporučuje se CRRT umjesto IHD (1B).

tretman hemodijalizom

1. Recommended indications for IHD treatment include: serum potassium >6.0mmol/L or persistent tissue damage, such as rhabdomyolysis, crush injury, etc.; serum potassium >5,5 mmol/L; teška metabolička kiselina i dalje postoji nakon tretmana suplementacije alkalijama Trovanje (pH<7.2); severe volume overload despite high-dose diuretic therapy; hemodynamically stable AKI patients (1A).

2. Preporučuje se da kontraindikacije za IHD uključuju: pacijente sa hemodinamskom nestabilnošću, povišenim intrakranijalnim pritiskom i cerebralnim edemom uzrokovanim različitim uzrocima (2D).

3. Preporučeni plan liječenja IHD je 3 puta sedmično ili jednom svaki drugi dan, a doza liječenja dijalizom ima indeks klirensa uree (Kt/V) veći ili jednak 1,2/put (1B).

CRRT tretman

1. Preporučene indikacije za CRRT uključuju AKI pacijente sa hemodinamskom nestabilnošću ili AKI pacijente sa povišenim intrakranijalnim pritiskom i ekstenzivnim cerebralnim edemom uzrokovanim akutnom ozljedom mozga ili drugim uzrocima (2B).

2. Ne postoje apsolutne kontraindikacije za CRRT. Preporučuje se da se koristi oprezno u sledećim situacijama: (1) Nemogućnost uspostavljanja odgovarajućeg vaskularnog pristupa; (2) Hipotenzija koju je teško ispraviti; (3) Kaheksija, kao što su maligni tumori sa sistemskim metastazama (3D).

3. Preporučena brzina protoka zamjenske CRRT tečnosti je 20~25 ml·kg-1·h-1 (2B).

Posebna tehnologija pročišćavanja krvi

1. Preporučuje se da je produženi intermitentni RRT (PIRRT) pogodan za pacijente sa AKI koji su hemodinamski nestabilni ne mogu tolerisati standardno liječenje IHD i zahtijevaju dijalizu (2D).

2. CRRT, uključujući PIRRT, preporučuje se za AKI pacijente s povišenim intrakranijalnim pritiskom uzrokovanim akutnom ozljedom mozga ili drugim uzrocima (2D).

3. SLED se može primijeniti na hemodinamski nestabilni AKI (2B), post-hirurški AKI (2C) i teški AKI u kombinaciji s tumorima (2C).

Kombinirani tretman pročišćavanja krvi

1. Nije preporučljivo koristiti dva CRRT uređaja u seriji da biste dovršili hibridni način prečišćavanja krvi (2A).

2. Tehnologija adsorpcije endotoksina preporučuje se pacijentima sa sepsom ili septičkim šokom inficiranim gram-negativnim bakterijama, posebno pacijentima sa septičkim šokom i AKI nakon abdominalne operacije (2B).

3. Rutinska upotreba hemofiltracije velikog obima se ne preporučuje kod pacijenata sa septičkim AKI (1A).

4. Tehnologija hemoperfuzije i adsorpcije plazme može se koristiti za uklanjanje toksina vezanih za proteine ​​ili srednje do velikih molekularnih toksina iz tijela (2C).

5. Tehnologija ekstrakorporalnog uklanjanja CO2 može se koristiti kod pacijenata sa teško ispravivom hiperkapnijom u kombinaciji sa AKI kako bi se smanjila povreda pluća uzrokovana ventilatorom (2C).

6. Tehnologija umjetne jetre može se koristiti za pacijente s AKI sa zatajenjem jetre (2C).

7. Izmjena plazme i dvostruka membranska izmjena plazme (DFPP) se mogu koristiti za uklanjanje toksina vezanih za proteine ​​ili makromolekularnih toksina iz tijela, a DFPP se može koristiti za uklanjanje lipida iz krvi (2B).

peritonealna dijaliza

1. Preporučuje se da liječenje peritonealnom dijalizom bude izvodljivo za sljedeće pacijente sa AKI, uključujući: (1) hemodijaliza ili CRRT nisu dostupni u području gdje se pacijent AKI nalazi; (2) Visok rizik od krvarenja; (3) Nema vaskularnog pristupa; (4) Srčana insuficijencija neefikasna u liječenju lijekovima I onima kojima je potrebna dijaliza; (5) Pacijenti sa cirozom i velikim količinama ascitesa (2D).

2. Liječenje peritonealnom dijalizom se ne preporučuje za sljedeće pacijente sa AKI, uključujući: (1) sa anamnezom prethodne operacije abdomena; (2) sa torakoperitonealnim curenjem, abdominalnom infekcijom ili celulitisom trbušnog zida; (3) sa teškom dispnejom; (4) Pacijenti sa brzim porastom kalijuma u serumu (2D).

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujući i bubrežnu bolest. Dobija se od osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea su feniletanoidni glikozidi, ehinakozid i akteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.