Kakvu su ulogu imali nefrolozi u pomoći u potresu?

Proteklih mjesec dana bili su česti zemljotresi širom svijeta. U Turskoj se 6. februara dogodio potres magnitude 7,8, 14. februara zemljotres magnitude 4,3 dogodio se u Mangya Cityju, provincija Qinghai, Kina, a zemljotres magnitude 3,6 dogodio se u East Wuzhumuqin Banneru, Unutrašnja Mongolija1. U ovim katastrofama potresa, nefrolozi su neodvojivi od spasilačkih timova i bolnica za podršku pozadi. Dakle, kakvu su važnu ulogu imali nefrolozi u ublažavanju potresa?

Kliknite da biste saznali prednosti i nuspojave za prevenciju bolesti bubrega

Pretražujući kinesku i englesku literaturu ustanovljeno je da se tokom zemljotresa često javljaju pacijenti sa crush sindromom, a nefrolozi su obavezni za prevenciju i liječenje akutne ozljede bubrega (AKI). Osim toga, za pacijente sa hroničnom bubrežnom bolešću (CKD) ili završnom stadijumom bolesti bubrega (ESKD) kojima je potrebna dijaliza, potrebni su nefrolozi da pomognu u upravljanju prijelaznom fazom, dajući neophodnu hitnu podršku dijalizi2-4.

pacijent sa crush sindromom

01 Etiologija i mehanizam

Zemljotres je snažna prirodna katastrofa koja može uzrokovati urušavanje kuća. Neke žrtve će biti dugo stisnute teškim predmetima ili prisiljene da se dugo fiksiraju u određenom položaju, što će uzrokovati ishemijsku nekrozu mišićnog tkiva, otok, utrnulost ili paralizu komprimovanog dijela. Nakon spašavanja (više nije potlačen), zbog ishemijske nekroze mišića ili ishemijsko-reperfuzijske ozljede, mišićnog edema, povećanog volumena, sklonosti rabdomiolizi i izlučivanja makromolekularnih proteina plazme, pritisak u fascijalnom odjeljku se značajno povećava i komprimira krv. krvne žile, što dovodi do mišićne hipoksije 2.

Mišići se mogu smatrati "rezervoarom vode" i "rezervoarom kalijuma" ljudskog tijela. Kada se kompresija ublaži, mioglobin, kalijum, magnezijum, kiseli metaboliti, vazoaktivne supstance i tkivni toksini u mišićnom tkivu će se osloboditi u cirkulaciju krvi, izazivajući niz sistemskih reakcija. Kliničke manifestacije uključuju hipotenziju, šok, hiperkalemiju, acidozu, itd., a može se javiti i akutna ozljeda bubrega (AKI)2-4.

02 Prevencija AKI

Glavni uzrok žrtava u potresima je teška trauma ili gušenje, ali sindrom zgnječenja je važan uzrok smrti za one koji su spašeni. Pravovremena dijagnoza crush sindroma i prevencija AKI su važne metode za smanjenje smrtnosti spašenih osoba. Dijagnoza rabdomiolize može biti promašena, posebno u ranoj fazi mišićne reperfuzije, a klinički simptomi kao što su bol u mišićima, otok i osjetljivost možda neće biti očigledni. Međutim, pravovremena rehidracija tečnosti u ovom trenutku je važno sredstvo za prevenciju AKI. Treba napomenuti da se klinička dijagnoza rabdomiolize temelji na laboratorijskim ispitivanjima, koja možda neće biti dostupna nakon potresa. Stoga svo osoblje uključeno u spašavanje, a posebno medicinsko osoblje, treba obratiti pažnju na gore navedene kliničke simptome pacijenta i na vrijeme dati infuziju tekućine. Štaviše, ako pacijent nije u potpunosti spašen (na primjer, napola pokopan), on i dalje može primiti terapiju infuzijom tekućine3-4.

Posebne mjere opreza za prevenciju AKI-ja i rehidraciju tekućine su sljedeće 9 3-4:

① Ako se rezultati laboratorijskih testova ne mogu koristiti za potvrdu dijagnoze, dnevna zapremina tečnosti treba da bude između 3 i 6 L;

②Treba uzeti u obzir temperaturu okoline. Ako je temperatura okoline niska, količina rehidracije će biti manja;

③Izotonični rastvor je prvi izbor za dodatnu tečnost i ne sadrži kalijumove soli;

④ Treba uzeti u obzir vrijeme sahrane. Pacijentima koji su dugo zakopani može se dodati još tekućine. Međutim, za pacijente koji su zakopani nekoliko dana, potrebno je utvrditi da li su AKI, anurija i volumen krvi previsoki. Uzimajući za primjer potres Marmara u Turskoj (1999.), mnogi pacijenti su zahtijevali dijalizu nakon što su primili nadoknadu tekućine jer su pacijenti već razvili AKI i imali su visok volumen krvi kada su primali zamjenu tekućine;

⑤ Potrebno je uzeti u obzir vrijeme spašavanja, vrijeme spašavanja zarobljenih ranjenika kreće se od nekoliko minuta do nekoliko sati. Ako pacijenta treba dugo vremena spašavati, rehidraciju treba započeti dok je pacijent još zatrpan u ruševinama. U ovom slučaju, optimalna početna brzina rehidratacije je 1000 ml/h, koju treba smanjiti na manje od 50 posto početne stope rehidratacije nakon 2 sata;

⑥ Potrebno je uzeti u obzir individualnu situaciju pacijenta, kao što su stariji, djeca, lakši ili minimalno invazivni pacijenti, količinu zamjene tekućine treba smanjiti;

⑦ Pacijenti sa hipotenzijom, krvarenjem i mokraćom treba da primaju više tečnosti, dok pacijenti sa anurijom i hipertenzijom treba da primaju manje tečnosti;

⑧ Arterijski podvez treba koristiti samo kada je život pacijenta u opasnosti, a arterijski podvez ne može spriječiti AKI ili sindrom prignječenja;

⑨Fasciotomija može spriječiti AKI, ali u usporedbi s AKI, komplikacije fasciotomije su također teže, pa se samo na osnovu jasnih kliničkih indikacija (kao što su udovi ne mogu spasiti) ili rezultata kardiovaskularnog pregleda, izvršiti fasciotomija.

03 Dijaliza

U poređenju sa AKI izazvanim drugim uzrocima, sindrom prignječenja je skloniji komplikacijama kao što su acidoza, hiperkalemija i hipervolemija, pa je pacijentima potrebno hitnije započinjanje dijalize. Istraživanja su pokazala da je stopa smrtnosti pacijenata sa traumatskim AKI viša nego kod pacijenata sa netraumatskim AKI, na šta lekari moraju obratiti pažnju. Pacijenti sa sindromom prignječenja treba da se podvrgnu najmanje jednoj ili više sesija dijalize dnevno kako bi se kontrolirao kalij u serumu. Nefrolozi bi posebno trebali razmotriti koji pacijenti bi trebali primati dijalizu i odgovarajuće vrijeme pojedinačne dijalize (koje može biti kraće od idealnog vremena dijalize) u slučaju ograničenih stanja dijalize nakon zemljotresa2-4.

Trenutno, većina pacijenata sa sindromom nakon zemljotresa prima intermitentnu hemodijalizu kao način dijalize, a manje pacijenata prima peritonealnu dijalizu i kontinuiranu hemodijalizu. Intermitentna hemodijaliza nudi medicinske i logističke prednosti. Ako možete liječiti više pacijenata na jednom aparatu za dijalizu, primajte minimalno antikoagulacijsku terapiju. Osim toga, opskrba vodom možda neće biti zagarantovana nakon zemljotresa, tako da će tim za dijalizu možda morati kontaktirati vladu, zaštitu od požara i druge odjele kako bi nabavio odgovarajuću opskrbu vodom za dijalizu3-4.

Konačno, vrijeme prestanka dijalize je povezano sa stanjem pacijenta, kao što je vraćanje nivoa mioglobina u serumu i kreatin kinaze na normalu; ispravljaju se poremećaji ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže; izlučivanje urina > 1500ml/d3-4.

2. Preživjeli kojima je potrebna kontinuirana dijaliza

Velike prirodne katastrofe veliki su izazov za preživjele kojima je potrebna kontinuirana dijaliza. Bilo da se radi o potresu ili uraganu, oni mogu oštetiti opremu za dijalizu i centre za dijalizu, što onemogućuje preživjelima da završe dijalizu na vrijeme i u obimu.

Obično će ovi preživjeli kojima je potrebna kontinuirana dijaliza biti prebačeni u druge gradove ili dijalizne centre radi dijaliznog liječenja, ali može biti nekoliko dana bez dijalize ili manje dijalize tokom procesa transfera. Njima treba upravljati nefrolog i, ako je potrebno, treba primijeniti ograničenje prehrane i lijekove za snižavanje kalija kao što su smole za snižavanje kalija. U ovom trenutku, ako je telematska usluga dostupna, nefrolozi u prijemnoj jedinici također mogu biti uključeni u ishranu i upravljanje lijekovima ovih pacijenata. Međutim, u većini slučajeva, prekid komunikacije je uobičajeno stanje u prirodnim katastrofama velikih razmjera, tako da medicinski tim koji je uključen u pomoć u katastrofama mora biti opremljen nefrolozima3-4.

Transfer dijaliznih pacijenata može stvoriti ogroman pritisak na prihvatne ustanove, na primjer, nakon uragana Katrin, Los Angeles je primio 1,000 dijalizu, a New Orleans 700 pacijenata. Ovo je veliki izazov za neke dijalizne centre i ustanove. Stoga, medicinski tim mora imati dobar spoj sa centrom za dijalizu prije premještanja pacijenata na dijalizi kako bi se izbjegla zabuna3-4.

Konačno, stanovnici u zonama potresa i područjima podložnim drugim prirodnim katastrofama treba da prođu odgovarajuću obuku za spašavanje, jer su mnoge početne akcije spašavanja izveli spontano stanovnici bez uključenih profesionalnih spasilačkih timova. Neuspjeh da se dobije odgovarajuća obuka za spašavanje vjerovatno će odgoditi optimalno liječenje sindroma prignječenja, što će rezultirati smrću preživjelih4.

Ukratko, nefrolozi igraju ključnu ulogu u ublažavanju potresa i drugih prirodnih katastrofa i usko su povezani sa preživjelima od sindroma zgnječenja i onima kojima je potrebna kontinuirana dijaliza. Nefrolozi mogu pomoći pacijentima sa sindromom zgnječenja, a preživjeli kojima je potrebna kontinuirana dijaliza imaju povećane šanse za preživljavanje i smanjen rizik od dugotrajne smrtnosti. Ovo je glavni razlog zašto se nefrolozi uvijek mogu vidjeti u radu na ublažavanju potresa.

za više informacija: Ali.ma@wecistanche.com