SAŽETAK

Pozadina i ciljevi:

Ozbiljnost i smrtnost od korona virusne bolesti 19 (COVID-19) uzrokovane teškim akutnim respiratornim sindromom coronavirus-2 povezana je s osnovnim bolestima kao što su hipertenzija, dijabetes melitus i kronična bolest bubrega (CKD). U tom cilju, cilj ove studije bio je procijeniti kliničke karakteristike, laboratorijske ishode i rezultate kod pacijenata hospitaliziranih s bolešću korona virusa 2019. (COVID-19) i onih bez CKD.

Metode:

Ova poprečna studija provedena je na pacijentima s potvrđenim COVID-19 i pacijentima bez CKD koji su bili hospitalizirani u bolnici Baqiyatallah u Teheranu, Iran od 26. februara 2020. do 26. marta 2020. Ovi pacijenti su bili homogeni u smislu starosti, spola, indeksa tjelesne mase i osnovnih bolesti kao što su hipertenzija i dijabetes melitus. Demografski podaci, klinički simptomi, laboratorijski i radiološki nalazi prikupljeni su iz medicinske dokumentacije pacijenta i upoređivani prema statusu HBB.

Rezultati:

Među pacijentima sa COVID-19, ispitano je 56, odnosno 97 pacijenata sa CKD, odnosno bez njih. Općenito, 111 (72,5 posto) pacijenata bili su muškarci prosječne starosti 55 godina. Pacijenti s CKD-om imali su više razine azota uree u krvi, kreatinina i širine distribucije crvenih krvnih zrnaca (p<0.05). No differences were found in COVID-19 patients with and without CKD regarding chest computed tomography findings, ICU admission, and death.

Zaključci:

Sveukupno, nalazi podržavaju upotrebu širine distribucije eritrocita, azota uree u krvi i kreatinina za praćenje pacijenata sa CKD-om sa COVID-19 i za procjenu rizika od progresije bolesti. U konačnici, liječenje komorbiditeta, uključujući hipertenziju i dijabetes, smanjit će ozbiljnost COVID-19 kod CKD.

Ključne riječi:hronična bolest bubrega, kliničke karakteristike, COVID-19, hospitalizovan,Ekstrakt Cistanche

Kliknite ovdje da dobijeteCistancheovi efektina bubrezima išta je Cistanche Tubulosa

1. Uvod

Pandemija bolesti korona virusa 19 (COVID-19) uzrokovana teškim akutnim respiratornim sindromom korona virus 2 (SARSCoV-2) zahvatila je više populacija širom svijeta. Do 18. aprila 2021. godine virus je doveo do 140.332.386 potvrđenih slučajeva i više od 3 miliona smrtnih slučajeva, a taj broj se i dalje povećava. Do danas ne postoje odobreni antivirusni lijekovi za borbu protiv ove zarazne bolesti, a liječenje je samo potporno i simptomatsko.

COVID-19 može uzrokovati niz bolesti, od blagih do teških respiratornih infekcija i multiorganske disfunkcije, au nekim slučajevima može se prenositi asimptomatski s osobe na osobu. Prema brojnim izvještajima, težina i smrtnost od pandemije bili su u pozitivnoj korelaciji s osnovnim bolestima. Hipertenzija, hronična bolest bubrega (CKD) i dijabetes melitus su najčešće osnovne bolesti kod pacijenata sa COVID-19, a kod ovih pacijenata je veća vjerovatnoća da će razviti teške slučajeve.

S tim u vezi, objavljeno je da je visoka ekspresija enzima koji konvertuje angiotenzin ćelijski ulaz za SARSCoV-2 u bubrezima. Osim toga, SARS-CoV-2 je identificiran u urinu i bubrežnom tkivu nekih pacijenata sa COVID-19, što sugerira da je bubreg potencijalna meta virusa. U studiji na 701 pacijentu sa COVID-19, 13,1 posto i 14,4 posto imalo je povećanje azota uree u krvi (BUN) i kreatinina u serumu. Osim toga, umrlo je 33,7 posto pacijenata s povišenim početnim nivoom kreatinina u serumu, što ukazuje na važnost COVID-19 za pacijente s već postojećim bubrežnim oboljenjem. Međutim, postoje ograničeni podaci o kliničkim karakteristikama pacijenata sa CKD koji su zaraženi COVID-19. Kliničke karakteristike pacijenata sa CKD inficiranim COVID-19 radi bolje kontrole bolesti. Stoga je sadašnji rad imao za cilj procjenu i upoređivanje laboratorijskih nalaza, kliničkih karakteristika i posljedica COVID-19. Laboratorijski rezultati, kliničke karakteristike i posljedice infekcije COVID{17}}. Laboratorijski rezultati, kliničke karakteristike i posljedice hospitaliziranih pacijenata sa COVID-19 u različitim medicinskim centrima.

Ekstrakt Cistanche Tubulosa

2. Metode

2.1 Učesnici i dizajn istraživanja

Ova poprečna studija obuhvatila je 153 uzastopna odrasla pacijenta sa potvrđenim COVID-19 koji su primljeni u bolnicu Baqiyatallah, bolnicu koja liječi pacijente sa COVID-19 prema državnim standardima, od 12. marta do 10. aprila 2020. godine. pacijenti, 56 odraslih pacijenata sa COVID-19 u kombinaciji s CKD i 97 kontrola bez CKD su homogenizirani s obzirom na dob, indeks tjelesne mase, spol i osnovne bolesti (npr. dijabetes i hipertenzija). otkrivanje COVID-19 zasnovano je na privremenim smjernicama koje je izdala Svjetska zdravstvena organizacija. Svim pacijentima COVID{11}} dijagnosticirana je lančanom reakcijom reverzne transkripcije-polimeraze SARS-CoV- 2 RNK iz nazofaringealnih uzoraka i praćeni su klinički ishodi do 18. aprila 2020. godine. Ova studija je provedena uz odobrenje Etičkog komiteta Univerziteta medicinskih nauka Baqiyatallah, Iran (IR.BMSU.REC.1399.171). Na osnovu retrospektivnog dizajna ove studije, svi pacijenti su potpisali pismeni informirani pristanak.

2.2 Prikupljanje podataka i statistička analiza

Demografski podaci, kompjuterizovana tomografija grudnog koša (CT), laboratorijski nalazi, klinički simptomi i podaci vezani za ishod svih pacijenata dobijeni su iz elektronske medicinske dokumentacije. Pacijenti s nedostajućim podacima o ispitivanim kriterijima i primateljima transplantiranog bubrega isključeni su iz studije. Pacijenti sa HBB su identifikovani na osnovu obrasca samodeklaracije ili medicinske dokumentacije koju je potvrdio nefrolog. Na osnovu bolesti bubrega: poboljšanje globalnih ishoda, CKD je definirana kao stopa glomerularne filtracije (<60 mL/min/1.73 m2) for a minimum of three months [11]. Eventually, patients' clinical outcomes were evaluated by experienced clinicians.

Kategoričke i kontinuirane varijable izražene su kao procenat (procenti) i srednja vrijednost ± standardna devijacija (SD), respektivno. Pored toga, kategoričke i kontinuirane varijable analizirane su hi-kvadrat testom/Fisherovim egzaktnim testom i nezavisnim t-testom/Mann-Whitney U testom, respektivno. AP vrijednost manja od 0.05 predstavlja statistički značajnu razliku. Konačno, za analizu dobijenih podataka korišten je softver SPSS (verzija 22.0, IBM).

Cistanche dodatak

3. Rezultati

Općenito, 153 pacijenta (56 odnosno 97 pacijenata sa i bez CKD) koji pate od potvrđenog COVID-19 uključena su u ovu poprečnu studiju. Tabela 1 predstavlja demografske i kliničke karakteristike COVID-19 hospitaliziranih pacijenata sa i bez CKD. Na osnovu rezultata, nisu pronađene razlike između dvije grupe u pogledu dobi, spola i pratećih komorbiditeta (tj. hipertenzije i dijabetesa) zbog podudarnog dizajna (p veće ili jednako 0.{{ 19}}5). Srednja (±SD) starost pacijenata sa i bez CKD bila je 56,79 (±11,93) i 54,35 (±13,20) godina, respektivno, a većina pacijenata (72,5 procenata) bili su muškarci. Nadalje, nisu uočene značajne razlike u pogledu kliničkih simptoma između grupa u vrijeme prijema (p veći ili jednak 0,05).

Tabela 2. Radiografski i laboratorijski rezultati među hospitalizovanim pacijentima COVID-19 sa i bez CKD

Tabela 2 sumira rezultate poređenja laboratorijskih i radiografskih nalaza između pacijenata sa i bez CKD. Brzina sedimentacije eritrocita (ESR, 43,68±24,61 mm/h), C-reaktivni protein (CRP, 44,34±22,58 mg/L), šećer u krvi (BS, 153,5±84,34 mg/dL), BUN (19,38±7,63 mg/l) dL), kreatinin (1,58±0}.18 mg/dL), aspartat aminotransferaza (AST, 39,76±25,24 U/L) i laktat dehidrogenaza (LDH, 666,9±207,27 U/L) bili su iznad normalnog raspona kod pacijenata sa CKD. Na osnovu laboratorijskih nalaza, COVID-19 pacijenti sa CKD-om bili su pod većim rizikom od upalnih odgovora i oštećenja miokarda i jetre, što je dovelo do nepovoljne prognoze COVID-19.

Što se tiče laboratorijskih rezultata pri prijemu, pacijenti sa CKD su takođe pokazali više nivoe BUN (19,38±7,63 vs. 13,16±4,57 mg/dL, p<0.001), creatinine (1.58±0.18 vs. 1.06±0.28 mg/dL, p<0.001), and red cell distribution width (RDW-CV, 13.68±1.67 vs. 13.06±0.99, p=0.013) compared to patients without CKD. Nonetheless, the values of hematological parameters (Table 2) were lower, including hemoglobin (13.55±2.15 vs. 14.61±1.48 g/dL, p=0.003), hematocrit (40.17±5.37% vs. 42.38±3.72%, p=0.014), mean corpuscular hemoglobin (MCH, 28.35±3.67 vs. 29.68±2.26 pg, p=0.026), and mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC, 33.64±1.87 vs. 34.45±1.19 g/dL, p=0.008).

Tabela 3.Klinički ishodi hospitaliziranih pacijenata COVID-19 sa i bez CKD

Prilikom prijema, kod većine pacijenata otkrivene su abnormalnosti CT grudnog koša. Nije bilo značajne razlike između rezultata CT ili radiografije grudnog koša kod pacijenata sa COVID-19 sa i bez CKD (Tabela 3). Na osnovu rezultata, obostrano zahvaćanje pluća i zamućenja od brušenog stakla bili su najčešće abnormalnosti CT-a. Prema podacima u Tabeli 3, nije nađena značajna razlika u stopama mortaliteta, prijemu na intenzivnu terapiju i dužini boravka u bolnici između pacijenata sa i bez CKD.

4. Diskusija

COVID-19 je veoma zarazna i novorazvijena bolest povezana sa povećanom stopom hospitalizacije i smrtnosti, posebno kod osoba sa osnovnim bolestima. Postoje ograničeni podaci o kliničkim karakteristikama COVID-19 hospitaliziranih pacijenata sa CKD. Ovaj rad je imao za cilj da diskutuje i uporedi kliničke karakteristike i razlike između COVID-19 pacijenata sa i bez CKD.

Na osnovu rezultata, udio muških pacijenata u ovom radu (72,5 posto) bio je veći u odnosu na žene, što je u skladu sa nalazima prethodnih studija. Također su patili od težih simptoma koji su se odnosili na starost, ovisnost o nikotinu i veći broj komorbiditeta.

Prema nedavnim studijama, CKD je među najraširenijim komorbiditetom kod pacijenata sa COVID-19. U trenutnoj studiji, hipertenzija i dijabetes između pacijenata sa i bez CKD su upareni za procjenu direktnog uticaja CKD na težinu i smrt od COVID-19. Nisu nađene značajne razlike u kliničkoj manifestaciji, radiološkim nalazima i stopi mortaliteta između pacijenata sa i bez CKD. Ovi podaci su otkrili da povećana težina i stopa mortaliteta bolesti kod pacijenata sa CKD-19 oboljelim od CKD-a, koja je prijavljena u drugim studijama, možda nije direktno povezana sa CKD-om sama po sebi. To znači da drugi komorbiditeti, posebno hipertenzija i dijabetes, imaju veliki utjecaj na neželjene ishode COVID-19 pacijenata sa CKD.

Laboratorijski nalazi kod svih primljenih pacijenata pokazali su veće stope CRP, LDH i ESR od normalnog raspona, otkrivajući težak status i oštećenje više organa, što je u skladu sa nalazima ranijih studija. Štaviše, indeksi oštećenja bubrega (tj. nivo BUN-a i kreatinina) bili su viši od normalnog raspona i takođe su bili znatno viši kod pacijenata sa CKD u poređenju sa pacijentima bez CKD. Suprotno tome, vrijednost RDW-CV je značajno povećana kod pacijenata sa CKD u odnosu na one bez CKD. Ovo je prijavljeno kao važan prediktor težine COVID-19 pacijenata u prethodnim studijama. Međutim, drugi uočeni indeksi eritrocita bili su značajno niži kod pacijenata sa CKD.

U ovoj studiji, iako su radiografski nalazi grudnog koša pokazali zahvaćenost pluća kod svih pacijenata, nije bilo značajne razlike u pogledu vrste plućnih manifestacija između COVID-19 pacijenata sa i bez CKD.

Osim toga, nisu otkrivene značajne razlike u dužini boravka u bolnici, prijemu na intenzivnu terapiju, stopi otpuštanja iz bolnice i mortalitetu između dvije grupe tokom praćenja. Ovi rezultati bi mogli naglasiti važnost drugih komorbiditeta na ozbiljnost COVID-19 infekcija u našoj studijskoj populaciji.

Ova studija ima neka ograničenja. Povezani podaci dobiveni su samo od pacijenata iz jednog centra u Teheranu. Shodno tome, bilo bi vrijednije postići potpunije rezultate izvođenjem većih studija na multicentrični način. Osim toga, podaci su prikupljeni putem elektronske medicinske dokumentacije, tako da ova studija možda neće biti nepristrasna u pogledu podataka koji nedostaju.

5. Zaključci

Sveukupno, RDW-CV, BUN i kreatinin bili su osnovni laboratorijski indikatori za praćenje pacijenata sa COVID-19 kombinovanom CKD i procjenu rizika od progresije bolesti u ovoj studiji. ozbiljnost bolesti i bolnički morbiditet i mortalitet kod pacijenata sa COVID-19 kombinovanom CKD-om mogu biti povezani s drugim komorbiditetima, posebno hipertenzijom i dijabetesom, a ne samom HBB-om. Stoga će optimalno upravljanje ovim faktorima rizika biti efikasno u prevenciji razvoja kritičnih stanja i sprovođenju efikasnih terapijskih mjera.

REFERENCE

1. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO). Koronavirusna bolest 2019. (COVID-19): Sedmično epidemiološko ažuriranje o COVID-19-20 aprilu 2021.

2. Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC, et al. Presimptomatske infekcije SARS-CoV-2 i prijenos u kvalifikovanoj medicinskoj ustanovi. N Engl J Med 2020;382(22):2081-90.

3. Corbellini C, Villafane J, Gugliotta E, et al. Kasni apstrakt - Plućna rehabilitacija kod subjekata nakon COVID-a s umjerenom plućnom restrikcijom, serija slučajeva. Eur Respir J 2021;58:PA2003.

4. Reviriego GB, Pascual BP, Ruiz AR, et al. Špansko iskustvo efikasnosti plućne rehabilitacije za pacijente pogođene novim SARS-CoV-2 (COVID-19): Prikaz slučaja. Top Geriatr Rehabil 2020;36(4):212-4.

5. Farnoosh G, Akbariqomi M, Badri T, Bagheri M, Izadi M, Saeedi-Boroujeni A, et al. Djelotvornost niske doze melatonina kao dodatne terapije kod hospitaliziranih pacijenata sa COVID-19: randomizirano, dvostruko slijepo kliničko ispitivanje. Arch Med Res. 23. jun 2021.

6. Emami A, Javanmardi F, Pirbonyeh N, Akbari A. Prevalencija osnovnih bolesti kod hospitaliziranih pacijenata sa COVID-19: sistematski pregled i meta-analiza. Arch Acad Emerge Med 2020;8(1):e35.

7. Flythe JE, Assimon MM, Tugman MJ, et al. Karakteristike i ishodi pojedinaca sa već postojećim oboljenjem bubrega i COVID-19 primljenim na jedinice intenzivne njege u Sjedinjenim Državama. Am J Kidney Dis 2021;77(2):190-203.e1.

8. Akbariqomi M, Hosseini MS, Rashidiani J, et al. Kliničke karakteristike i ishod hospitaliziranih pacijenata COVID-19 s dijabetesom: retrospektivna studija u jednom centru u Iranu. Diabetes Res Clin Pract 2020;169:108467.

9. Fan C, Lu W, Li K, Ding Y, Wang J. Ekspresija ACE2 u bubrezima i testisima može uzrokovati infekciju bubrega i testisa kod COVID-19 pacijenata. Front Med 2021;7:563893.

10. Cheng Y, Luo R, Wang K, et al. Bolest bubrega je povezana sa bolničkom smrću pacijenata sa COVID-19. Kidney Int 2020;97(5):829-38.

11. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, et al. KDIGO 2012 smjernica kliničke prakse za evaluaciju i liječenje kronične bolesti bubrega. Kidney Int Suppl 2013;3(1):1-150.

12. Peckham H, de Gruijter NM, Raine C, et al. Globalna COVID-19 metaanaliza identificira muški spol kao faktor rizika za smrt i prijem u ITU. Nat Commun 2020;11(1):6317.

13. Jin JM, Bai P, He W, et al. Rodne razlike kod pacijenata sa COVID-19: Fokusirajte se na težinu i smrtnost. Front Public Health 2020;8:152.

14. Vijeće EE, Grupa EW. Hronična bolest bubrega je ključni faktor rizika za teški oblik COVID-19: ERA-EDTA poziva na akciju. Nephrol Dial Transplant 2020;36(1):87-94.

15. Gansevoort RT, Hilbrands LB. CKD je ključni faktor rizika za smrtnost od COVID-19. Nat Rev Nephrol 2020;16(12):705-6.

16. Gasparini M, Khan S, Patel JM, et al. Oštećenje bubrega i njegov utjecaj na kliničke ishode kod pacijenata koji su kritično bolesni od COVID-19: multicentrična opservacijska studija. Anesthesia 2021;76:320-6.

17. Pranata R, Supriyadi R, Huang I, et al. Povezanost između hronične bolesti bubrega i novonastale bubrežne nadomjesne terapije na ishod COVID-19 pacijenata: meta-analiza. Clin Med Insights Circ Respir Pulm Med 2020;14:1179548420959165.

18. Mokhtari T, Hassani F, Ghaffari N, Ebrahimi B, Yarahmadi A, Hassanzadeh G. COVID-19 i zatajenje više organa: narativni pregled potencijalnih mehanizama. J Mol Histol 2020;51(6):613-28.

19. Ghahramani S, Tabrizi R, Lankarani KB, et al. Laboratorijske karakteristike teških i neteških pacijenata sa COVID-19 u azijskoj populaciji: sistematski pregled i meta-analiza. Eur J Med Res 2020;25(1):30.

20. Henry BM, Benoit JL, Benoit S, et al. Širina distribucije crvenih krvnih zrnaca (RDW) predviđa težinu COVID-19: prospektivna, opservacijska studija iz kohorte odjela za hitne slučajeve Cincinnati SARS CoV{2}}. Dijagnostika 2020;10(9):618.

21. Wang C, Zhang H, Cao X, et al. Širina distribucije crvenih krvnih zrnaca (RDW): prognostički indikator teške bolesti COVID-19. Ann Transl Med 2020;8(19):1230.

22. Wang C, Deng R, Gou L, et al. Preliminarna studija za identifikaciju teških od umjerenih slučajeva COVID-19 korištenjem kombiniranih hematoloških parametara. Ann Transl Med 2020;8(9):593. https://doi.org/10.21037/atm-20-3391 PMid:32566620 PMCid:PMC7290538.