Infekcija urinarnog trakta kod pacijenata sa hroničnom bubrežnom bolešću pod konzervativnim tretmanom

SAŽETAK

Ciljevi:za procjenu prevalencije i povezanih faktora rizika za infekciju urinarnog trakta kod pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću pod konzervativnim liječenjem i identifikaciju mikroorganizama izolovanih u urinu ovih pacijenata i stadijaciju kronične bubrežne bolesti.Metode:unakrsna, analitička studija provedena na Klinici za konzervativno liječenje univerzitetske bolnice u gradu Sao Paulu.Rezultati:Prevalencija infekcija urinarnog trakta je 22%. U zaraženoj grupi ističu se faktori rizika za dijabetes melitus, hipertenziju, bolesti srca, neoplazme i tiroidne i autoimune bolesti (p < 0.001). Većina mikroorganizama pronađenih u urinokulturi (87,9%) bili su Gram negativni, Escherichia coli (50,70%), zatim Klebsiella pneumoniae (23,1%) i Enterococcus spp. (9,7%).Zaključci:nalazi ovog istraživanja otkrivaju intrinzičnu povezanost između faktora rizika i mikroorganizama za razvoj infekcija urinarnog trakta.

Deskriptori:Hronična bolest bubrega; Konzervativno liječenje; Urinarni trakt; Bakterije; Urin

Click to cistanche herba za bolest bubrega

RESUME

Objetivos: avaliar a prevalência e os fatores de risco associados para infecção do trato urinário em pacijentes com doença renal crônica em tratamento conservador e identificar os microrganismos isolados na urina desses pacijentes eo. Metode: transverzalni estudo, analitico, realizado no Ambulatório de Tratamento Conservador de um hospital universitário da cidade de São Paulo. Rezultati: prevalência de infecção do trato urinário é de 22%. Destacam-se no grupo com infecção os fatores de risco Diabetes Mellitus, hipertenzivna arterijska sistêmica, srčana bolest, neoplazije e tireoidne i autoimune bolesti (p<0,001). Em sua maioria (87,9%), os microrganismos encontrados nas uroculturas foram Gram-negativos, sendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) e Enterococcus spp. (9,7%). Conclusões: os achados desta investigação revelam a intrínseca associação entre os fatores de risco e os microrganismos para o desenvolvimento da infecção do trato urinário. Descritores: Doença Renal Crônica; Tratamento Conservador; Trato Urinário; Bactéria; Urina.

REZUMEN

Objetivos: evaluar la prevalencia y los factores de riesgo asociados de infección del tracto urinario en pacijentes con enfermedad renal crónica en tratamiento conservador e identificar los microorganismos aislados en la orina de estos en la orina de estos de estos stadés y inificación crónica. Metode: transverzalni estudio, analitico, realizado en el Ambulatorio de Tratamiento Conservador de un hospital universitario de la ciudad de São Paulo. Rezultati: la prevalencia de infección del tracto urinario es del 22%. Los factores de riesgo de diabetes mellitus, hipertenzión arterial sistémica, cardiopatías, neoplasias y enfermedades tiroideas y autoinmunes destacan en el grupo con infección (p<0,001). La mayoría de los microorganismos encontrados en los urocultivos (87,9%) fueron Gram negativos, siendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) y Enterococcus spp. (9,7%). Conclusiones: los hallazgos de esta investigación revelan la asociación intrínseca entre factores de riesgo y microorganismos para el desarrollo de infección del tracto urinario. Descriptores: Lesión Renal; Tratamiento Conservador; Sistema Urinario; Bacterias; Orina.

UVOD

Danas se bilježi povećanje životnog vijeka svjetske populacije, uz porast prevalencije i incidencije kroničnih bolesti, kao što su hipertenzija (HP) i dijabetes melitus (DM), koji su glavni uzroci kronične bolesti bubrega ( CKD), posebno kod starijih osoba(1).

Hronične nezarazne bolesti su odgovorne za oko 60% uzroka smrti širom svijeta, a pogađaju oko 35 miliona ljudi godišnje. Kardiovaskularne bolesti (KVB) imaju najveći epidemiološki uticaj, čineći oko 30% svih smrtnih slučajeva širom sveta. KVB se progresivno povećava, zbog akumulacije tradicionalnih faktora rizika, kao što su HP i DM, kao i starenja i produženog životnog vijeka, što je rezultat demografske tranzicije uočene posljednjih decenija. HP, DM i KVB su snažno povezani sa gubitkom funkcije bubrega, što može dovesti do završnog stadijuma bubrežne bolesti (2-3).

CKD se definiše kao prisustvo strukturnih ili funkcionalnih abnormalnosti bubrega duže od tri mjeseca, sa zdravstvenim implikacijama. Prema smjernicama Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), CKD treba klasificirati prema uzroku i kategoriji brzine glomerularne filtracije (GFR) i albuminurije, koji su faktori koji omogućavaju identifikaciju rizika od neželjenih ishoda, kao npr. progresivna CKD, završna bubrežna bolest, akutna ozljeda bubrega, smrtnost od svih uzroka i kardiovaskularna smrtnost.

GFR se može procijeniti iz doze kreatinina u serumu, koja je povezana s drugim parametrima kao što su starost, pol, rasa i veličina tijela(4).

Liječenje CKD varira u zavisnosti od osnovne bolesti pacijenta, stadijuma bolesti, brzine smanjenja GFR, komplikacija i komorbiditeta, posebno kardiovaskularnih. Theprogresija CKDmože se odgoditi u fazama prije terminalne faze. Ovaj tretman prije ili bez dijalize poznat je kao konzervativan. Njime se nutritivnom intervencijom i striktnom kontrolom krvnog tlaka i glukoze u krvi, kada se radi od strane multidisciplinarnog tima, dolazi do poboljšanja kliničkih parametara te se posljedično odgađa bubrežna nadomjesna terapija (RRT) i povećava preživljavanje hroničnih bubrežnih osoba. . Međutim, kada napreduje u naprednije faze, prelazeći u terminalnu CKD, neophodna je RRT, koja zamjenjuje bubrežnu funkciju hemodijalizom, peritonealnom dijalizom ili transplantacijom bubrega(5).

Izraziti gubitak bubrežne funkcije može uzrokovati uremijski sindrom, koji pogađa gotovo sve organe i sisteme. Uremija uključuje više od pukog zatajenja bubrežnog izlučivanja, kompromitirajući nekoliko metaboličkih i endokrinih funkcija koje obavljaju bubrezi. Hronični bubrežni bolesnici, uremični ili ne, smatraju se imunokompromitovanim, a infekcija je važan uzrok smrti kod pacijenata sa CKD, kod kojih je ćelijska imunološka funkcija depresivna (6). Nadalje, CKD je faktor rizika za smanjenje nivoa vitamina D, što takođe pogoduje nastanku zaraznih bolesti(7).

CKD je važan faktor rizika za razvoj infekcija povezanih sa zdravstvenom skrbi (HAI), koje su povezane s visokim stopama mortaliteta i morbiditeta, pri čemu su infekcije urinarnog trakta (UTI) i pneumonija one s najvećom incidencom kod pacijenata s CKD. Širom svijeta, godišnje, UTI pogađa 150 miliona ljudi, što predstavlja 34.343 prijema u jedinice intenzivne njege. U Brazilu, UTI su među najčešćim infekcijama, čineći veliki dio njege u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i hitnim službama (8-9). Među faktorima rizika za nastanak IMS-a su ženski spol, prijem na intenzivnu njegu, seksualna aktivnost, upotreba barijernih kontraceptiva, vaginalne infekcije, traume i manipulacije, DM, gojaznost, genetska sklonost i anatomske abnormalnosti. IMS karakteriziraju stanja u rasponu od asimptomatskog prisustva bakterija u urinu do teške infekcije bubrega, koja može rezultirati sepsom, a može biti bolničkog porijekla ili stečena u zajednici (10). Bakterije odgovorne za UTI mogu biti gram-pozitivne ili gram-negativne, a potonje su one s najvećom incidencom. Escherichia coli je mikroorganizam koji uzrokuje većinu infekcija u svim situacijama i starosnim grupama, čineći 74,4% UTI kod ambulantnih pacijenata i 47% infekcija kod hospitalizovanih pacijenata. Uz E. coli, uzrokuju UTI, promjenjive učestalosti: Gram-negativne Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Streptococcus agalactiae i Staphylococcus saprophyticus(11). Uzimajući u obzir da progresija HBB može biti direktno povezana sa rekurentnim infektivnim fokusom, studije koje se bave UTI i identifikacijom faktora rizika za oštećenu funkciju bubrega su neophodne za zbrinjavanje i njegu populacije koja je podvrgnuta konzervativnom liječenju za KBB(12).

CILJEVI

Procijeniti prevalenciju i pridružene faktore rizika za UTI kod pacijenata sa CKD koji su pod konzervativnim tretmanom i identifikovati mikroorganizme izolovane u urinu ovih pacijenata i stadij CKD. METODE Etički aspekti

Ovu studiju je prethodno odobrio Odbor za institucionalnu reviziju Federalnog univerziteta u Sao Paulu, u skladu sa standardom 466 Brazilskog nacionalnog zdravstvenog vijeća (Conselho Nacional de Saúde) (13).

Dizajn studije, period i mjesto

Ovo je epidemiološka studija, sa poprečnim, analitičkim dizajnom, vođena kontrolnom listom Jačanje izvještavanja o opservacijskim studijama u epidemiologiji (STROBE)(14). Izvršena je u periodu od februara 2017. do marta 2020. godine.

Ova studija je provedena na Klinici za konzervativno liječenje bolnice Hospital do Rim e Hipertensão, Fundação Oswaldo Ramos, Sao Paulo, Brazil. Riječ je o ustanovi koja je svjetska referenca u interprofesionalnoj njezi, nastavi i istraživanju za pacijente na konzervativnom i dijaliznom liječenju te u periodu prije i nakon transplantacije. Ovo istraživanje je provedeno u Ambulantnoj klinici za konzervativno liječenje, koja pretežno pomaže odraslim i starijim osobama (uglavnom od 50 i više godina), muškarcima, čiji su glavni uzroci CKD, HP i DM. Što se tičeinscenacija CKD, većina viđenih pacijenata je ustadijumi 3, 4 i 5 CKD, a zbog velike potražnje i potražnje za uslugom, pacijentima u stadijumu 1 i 2 se savjetuje da potraže primarnu zdravstvenu mrežu(7).

Pacijenti koji se upućuju na konzervativno ambulantno liječenje imaju pretrage koje mogu dovesti u sumnju specijalističku procjenu, koji uzima u obzir rezultate obavljenih pretraga u periodu do tri mjeseca; Radi sigurnosti, traže se novi testovi za potvrdu ili ažuriranje ovih rezultata, gdje su pacijenti čekali period od jedne sedmice do 36 mjeseci čekanja. Mnogi od onih koji su već trebali započeti liječenje još su u fazi dijagnostičke potvrde(15).

Stanovništvo i sdovoljno

Za sastavljanje uzorka ove studije pretražena je evidencija urinokultura prikupljena od februara 2010. do februara 2018. godine, ukupno 1.555 pregleda, od kojih su 343 imala pozitivan rezultat na neke mikroorganizme. Uzimajući u obzir nivo pouzdanosti od 95%, marginu greške od 5%, prvu pozitivnu urinokulturu svakog pacijenta i isključujući duple rezultate, inficirana grupa (GI) se sastojala od 134 osobe, a neinficirana grupa (NIG) za 81, ukupno 215 osoba.

Odabrani sudionici su podvrgnuti sljedećim kriterijima uključivanja: medicinska dokumentacija pacijenata liječenih u Ambulantnoj klinici za konzervativno liječenje sa prevalencijom stadijuma 3b, 4 i 5 CKD i osoba starijih od ili jednake 18 godina kojima je uzeta urinokultura u periodu od februara 2010. do februara 2018. godine. Iz uzorka su isključeni učesnici čija medicinska dokumentacija nije pronađena tokom prikupljanja podataka.

Protokol studije

Za prikupljanje podataka koristili smo strukturirani instrument sastavljen od sociodemografskih (starost, pol, rasa, obrazovanje i porijeklo) i kliničkih varijabli (prisustvo DM, SAH, srčanih bolesti;pacijenata sa rakom, tiroidne i autoimune bolesti;klirens kreatininaiCKD stagingi klasifikaciju), u slučajevima pozitivne urinokulture (vrsta mikroorganizma i antibiogram), pored ishoda infekcije (boravak u ambulanti konzervativnog liječenja, smrt i dijaliza). Varijabla ishoda razmatrana u obje grupe je prisustvo ili odsustvo infekcije i faktori rizika(16).

Prisustvo mikroorganizama u urinu smatralo se epizodom infekcije urinarnog trakta. Stoga su identifikovane epizode UTI s obzirom na trenutne preporuke u vezi s HAI koje se koriste u Brazilu. Potvrda epizode infekcije izvršena je upisivanjem kliničke procene i dijagnoze lekara u medicinski karton i rezultata prve pozitivne urinokulture na bilo koji mikroorganizam(17).

Analiza rezultata i statistika

Za statističku analizu, rađen je hi-kvadrat test za poređenje kategoričkih varijabli između IG i NIG, a Mann-Whitney test za kontinuirane varijable. Za provjeru faktora rizika između IG-a i NIG-a korišten je model logističke regresije i, nakon ove analize, izvršena je višestruka regresija. Metodom naprijed odabrani su faktori koji najbolje objašnjavaju nastanak infekcije. Za sve analize korišten je nivo značajnosti od 5% (p-vrijednost manja ili jednaka 0.05).

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kupite za više detalja o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

NABAVITE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA INFEKCIJU BUBREGA