Liječenje opstipacije - Nehirurško liječenje

1. Prilagođavanje ishrane i životnih navika je prvi izbor i osnovna metoda za lečenje zatvora (prema nivou: B, jačina preporuke: jaka).

Prilagođavanje ishrane i životnih navika, uključujući povećanje unosa vode i dijetalnih vlakana, je metoda prve linije za lečenje zatvora [19]. Svakodnevno povećanje ukupne količine dijetalnih vlakana (18-30 g) i vode za piće (1.5-2.0 L) može povećati učestalost defekacije, poboljšati simptome zatvora i smanjiti broj pacijenata ' ovisnost o laksativima [20].

Kliknite za ublažavanje opstipacije

Dijetalna vlakna uključuju rastvorljive i nerastvorljive vrste. Studije su pokazale da povećanje rastvorljivih komponenti dijetalnih vlakana može efikasno poboljšati simptome opstipacije kod pacijenata, povećati učestalost defekacije i skratiti vreme svake defekacije [20]. Topiva dijetalna vlakna mogu poboljšati simptome opstipacije na način ovisan o dozi, a postoje i nuspojave kao što je nadutost [21]. Za pacijente s kroničnom konstipacijom u kombinaciji s disfunkcijom karličnog dna, povećanje dijetalnih vlakana nakon operacije može pomoći u povećanju učinkovitosti i smanjenju rizika od recidiva [22]. Iako je poboljšanje simptoma pacijenata sa refraktornom konstipacijom dijetalnim vlaknima ograničeno, vrijedi pokušati [23].

Promjene u svakodnevnim životnim navikama, kao što je fizičko vježbanje, mogu smanjiti rizik od zatvora kod adolescenata [24-25]. Održavanje dobrih navika za defekaciju ključno je za prevenciju zatvora [25].

2. Trenutno ne postoji lijek koji može izliječiti zatvor. Treba ga koristiti u skladu sa gradijentom neželjenih reakcija i individualizovanom selekcijom, a dugotrajnu upotrebu stimulativnih laksativa treba izbegavati što je više moguće (nivo dokaza: B/C, jačina preporuke: jaka).

Lijekovi za liječenje kronične konstipacije uključuju različite vrste laksativa, prokinetičkih agenasa i sekretagoga. Laksativi za podmazivanje kao što je parafinsko ulje mogu podmazati crijevni zid i pomoći pri defekaciji; volumetrijski laksativi kao što su dijetalna vlakna mogu apsorbirati vodu i omekšati stolicu; slani laksativi i osmotski laksativi mogu smanjiti crijevnu apsorpciju vode i potaknuti defekaciju; Ovi lijekovi su se pokazali kao učinkoviti i sigurni lijekovi u liječenju hroničnog zatvora [26]. Dugotrajna upotreba stimulativnih laksativa kao što su rabarbara i sena može izazvati melanozu debelog crijeva i pogoršati zatvor, pa se mogu koristiti privremeno [27].

Prokinetički agensi kao što je prukaloprid mogu osloboditi acetilholin stimulirajući 5-HT4 receptore, stimulirati kontrakciju i peristaltiku glatkih mišića, ubrzati pokretljivost debelog crijeva i imati dobar učinak na ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života kod pacijenata s kroničnim zatvorom [28 ] .

Sekretagog linaklotid je agonist gvanilil ciklaze C, koji može stimulirati lučenje crijevnog soka, ubrzati crijevnu peristaltiku, povećati učestalost defekacije, čime se poboljšavaju simptomi zatvora [29]. Ovaj lijek se uglavnom koristi za liječenje sindroma iritabilnog crijeva povezanog sa zatvorom i kronične refraktorne konstipacije [30]. Dvije prospektivne randomizirane kontrolirane studije pokazale su da linalox titanijum može pomoći u povećanju učestalosti spontane defekacije kod pacijenata sa konstipacijom i poboljšati abdominalne simptome pacijenata i kvalitet života [31-32]. Osim toga, lubiproston može aktivirati intestinalne epitelne kanale hloridnih jona tipa 2, potaknuti lučenje crijevnog soka, a također i ublažiti zatvor.

3. Biofeedback se može koristiti kao opcija tretmana prve linije za opstruktivnu konstipaciju (spastičnost) (nivo dokaza: B, snaga preporuke: jaka).

Biofeedback poboljšava poremećaje koordinacije tokom defekacije ponovnim treningom mišića rektuma i karličnog dna. Trenira anorektalnu koordinacijsku funkciju i ublažava psihološke poremećaje putem povratnih signala posredovanih pritiskom, elektromiografijom ili magnetizmom, pri čemu se u 70% slučajeva pacijenti mogu poboljšati do različitog stepena, a efikasnost dugotrajnog praćenja je definitivna [{{3} }]. Nekoliko randomiziranih kontrolisanih studija (RCT) potvrdilo je da je biofeedback superiorniji u odnosu na kontrolne grupe i superiorniji od modifikacije ishrane, vježbanja, konvencionalnog laksativnog tretmana i placeba [34, 36-37]. Biofeedback ima malo nuspojava, može se koristiti više puta i može smanjiti količinu korištenih laksativa [38]. Međutim, ako postoje pretjerani rezultati simptoma opstipacije, visoki rektalni senzorni pragovi i odgođeno vrijeme prolaska kroz debelo crijevo, učinak liječenja će biti loš [39]. Studije su potvrdile da prisustvo ili odsustvo sindroma iritabilnog creva ne utiče na efikasnost [40].

4. Sakralna neuromodulacija i stimulacija akupunkture mogu se isprobati kao alternativne terapije (sakralna neuromodulacija, nivo dokaza: B, jačina preporuke: slaba; stimulacija akupunkturne tačke, nivo dokaza: C, jačina preporuke: jaka).

Stimulacija sakralnog živca (SNS), također poznata kao sakralna neuromodulacija (SNM), je vrsta nervne električne stimulacije koja utječe na abnormalne refleksne lukove sakralnog živca putem vanjskog generatora impulsa kako bi se postigao regulatorni učinak. Svrha disfunkcije organa. SNS se prvobitno koristio za liječenje urinarne inkontinencije i poremećaja mokrenja, a proširen je i za liječenje opstipacije 2012. [41]. „Evropska zajednička izjava o SNS-u za lečenje fekalne inkontinencije i opstipacije“ objavljena 2015. godine navodi da su dokazi za SNS u lečenju hronične opstipacije nedovoljni i da su potrebna dalja istraživanja kako bi se to potvrdilo. Međutim, kada je spora tranzitna konstipacija i/ili funkcionalni poremećaji defekacije Kada pacijenti (isključujući organsku opstrukciju) imaju simptome konstipacije koji traju duže od 1 godine i drugi tretmani su neefikasni, može se razmotriti SNS [42]. SNS ima prednosti dugotrajne efikasnosti i visokog ciljanja [43]. Međutim, zbog visoke cijene SNS-a i komplikacija kao što su pomicanje stimulatora, sakralni i analni bol i infekcija rane, neki efikasni pacijenti su prekinuli liječenje SNS-om [43]. Smanjena snaga preporuke SNS-a.

Akupoint stimulacija ima prednosti u pogledu pogodnosti, jednostavnosti, niske invazivnosti, dobre tolerancije i niske cijene. Neki rezultati jednocentričnih istraživanja pokazuju da je vrijedan preporuke [44]. Međutim, zbog različitih metoda stimulacije akupunkturne tačke i slabe homogenosti, još uvijek nedostaju dokazi visokog nivoa koji bi dokazali njegovu učinkovitost [44].

Prirodni biljni lijek za ublažavanje zatvora-Cistanche

Cistanche je rod parazitskih biljaka koji pripada porodici Orobanchaceae. Ove biljke su poznate po svojim lekovitim svojstvima i vekovima se koriste u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM). Cistanche vrste se pretežno nalaze u sušnim i pustinjskim regijama Kine, Mongolije i drugih dijelova Centralne Azije. Biljke cistanche karakteriziraju mesnate, žućkaste stabljike i visoko su cijenjene zbog svojih potencijalnih zdravstvenih koristi. U TKM-u se vjeruje da Cistanche ima tonik i da se obično koristi za ishranu bubrega, povećanje vitalnosti i podršku seksualne funkcije. Također se koristi za rješavanje problema vezanih za starenje, umor i cjelokupno blagostanje. Iako Cistanche ima dugu istoriju upotrebe u tradicionalnoj medicini, naučna istraživanja o njegovoj efikasnosti i bezbednosti su u toku i ograničena. Međutim, poznato je da sadrži različite bioaktivne spojeve kao što su feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani i polisaharidi, koji mogu doprinijeti njegovim ljekovitim učincima.

Wecistancheov cistanche prašak, cistanche tablete, cistanche kapsule i drugi proizvodi su razvijeni koristeći desert cistanche kao sirovinu, a svi oni imaju dobar učinak na ublažavanje opstipacije. Specifičan mehanizam je sljedeći: Vjeruje se da Cistanche ima potencijalne prednosti za ublažavanje opstipacije na osnovu njegove tradicionalne upotrebe i određenih spojeva koje sadrži. Iako su naučna istraživanja posebno o djelovanju Cistanchea na zatvor ograničena, smatra se da ima više mehanizama koji mogu doprinijeti njegovom potencijalu za ublažavanje opstipacije. Laksativni efekat: Cistanche se dugo koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini kao lek za zatvor. Vjeruje se da ima blagi laksativni učinak, koji može pomoći u poticanju pražnjenja crijeva i izazvati zatvor. Ovaj efekat se može pripisati različitim jedinjenjima koja se nalaze u Cistancheu, kao što su feniletanoidni glikozidi i polisaharidi. Vlaženje crijeva: Na osnovu tradicionalne upotrebe, smatra se da Cistanche ima hidratantna svojstva, posebno usmjerena na crijeva. Promovirajući hidrataciju i podmazivanje crijeva, može pomoći u omekšavanju alata i olakšati lakši prolaz, čime se ublažava zatvor. Protuupalni učinak: Zatvor ponekad može biti povezan s upalom u probavnom traktu. Cistanche sadrži određene spojeve, uključujući feniletanoidne glikozide i lignane, za koje se vjeruje da imaju protuupalna svojstva. Smanjenjem upale u crijevima, može pomoći u poboljšanju pravilnosti pražnjenja crijeva i ublažavanju zatvora.