Smanjenje funkcije bubrega uzrokovano razvojem hronične bubrežne bolesti
Mar 25, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
DIO Ⅰ Ⅱ: Funkcija bubrega i razvoj simptoma tijekom vremena kod starijih pacijenata s uznapredovalom kroničnom bubrežnom bolešću: rezultati kohortne studije EQUAL
Cynthia J. Janmaat, Merel van Diepen i dr.
SAŽETAK
Pozadina: Početak zamjenske bubrežne terapije često je rezultat kombinacijefunkciju bubregapogoršanje stanja i povezani simptomihronična bolest bubrega(CKD) progresija. Istražili smo povezanost izmeđububregfunkcijaopadanje i razvoj simptoma kod pacijenata sa uznapredovalom CKD(hronična bolest bubrega). Metode. U studiji evropskog kvaliteta o liječenju uznapredovale HBB(hronična bolest bubrega)(Studija EQUAL), evropska prospektivna kohortna studija, pacijenti sa uznapredovalom CKD(hronična bolest bubrega)stariji od ili jednak 65 godina i afunkciju bubregato je palo<20ml in/1.73="" m²were="" followed="" for="" l="" year.="" linear="" mixed-effects="" models="" were="" used="" to="" assess="" the="" association="" between="">bubregfunkcijaopadanje i razvoj simptoma. Zbirni rezultat za broj simptoma kretao se od {{0}} do 33, a za ukupnu ozbiljnost simptoma od 0 do 165, koristeći indeks simptoma dijalize.
Rezultati. Najmanje jedanfunkciju bubregaprocjena broja simptoma ili ukupne težine simptoma bila je dostupna za 1109 odnosno 1019 pacijenata. Prosjek (95 posto intervala povjerenja) godišnji kfunkcija bubregapad je bio 1,70(1,32;2.08)mL/min/1,73 m². Prosječno ukupno povećanje broja simptoma i težine je 0,73(0,28;1,19) i 2,93(1,34;4,52) godišnje, respektivno. Povezanost presjeka između nivoafunkciju bubregaa simptomi su izostali. Nadalje,funkciju bubregapri ulasku u kohortu nije bio povezan s razvojem simptoma. Međutim, svaki mL/min/1,73 m² godišnjefunkciju bubregapad je povezan sa dodatnim godišnjim povećanjem broja simptoma od {{0}}.23(0.07;0.39) u broju simptoma i 0.87( 0,35;1,40) u ukupnoj težini simptoma.
Zaključci. A bržefunkciju bubregapad je bio povezan sa strmijim porastom i broja i težine simptoma. Uzimajući u obzir skromnu povezanost, čini se da naši rezultati sugeriraju da ponovljena temeljita procjena razvoja simptoma tokom ambulantnih posjeta, uz praćenjefunkciju bubregapad, važan je za kliničko donošenje odluka.
Ključne riječi: kronična bolest bubrega, klinička epidemiologija,bubregfunkcija, bubregfunkcija odbiti, simptomi
DISKUSIJA
U našem istraživanju starijih osoba sa uznapredovalim stadijumom CKD(hronična bolest bubrega), otkrili smo da je to bržebubregfunkcijapad je bio povezan sa strmijim povećanjem opterećenja simptoma tokom vremena kod pacijenata sa uznapredovalom CKD (hronična bolest bubrega). Za svaku jedinicu (=mL/min/1,73m²) godišnji pad odbubregfunkcijepovećanje broja i ozbiljnosti simptoma raste, sa {{0}}.23 i 0.87 godišnje. Ovo može izgledati skromno, ali odgovara -30 posto srednjeg godišnjeg porasta i broja i težine simptoma. Nismo pronašli ni poprečnu povezanost na nivoububregfunkcijai simptomi niti povezanost između početne vrijednostibubregfunkcijai razvoj simptoma tokom faze prije dijalize.
Opterećenje simptomima bilo je značajno u našoj studijskoj populaciji, što je ranije pokazano na početku [30]. Broj simptoma pri ulasku u kohortu je u skladu sa zapažanjima u literaturi, izvještavajući o prosječnom broju simptoma između 6 i 20 simptoma kod pacijenata sa CKD (hronična bolest bubrega) [6,31]. Ozbiljnost naših simptoma bila je nešto veća od one koju su prijavili Almutary et al. [25]. Naš srednji godišnji porast broja simptoma bio je sličan povećanju za otprilike polovinu simptoma otkrivenog u 24-12 mjesecima prije postizanja krajnje tačke dijalize, transplantacije ili smrti u studiji de Goeij et al. [9]. Pronašli smo prosječno (95 posto CI) povećanje težine simptoma od 2,93 (1,34; 4,52) godišnje. Naša studija je prva koja je ispitala povećanje težine simptoma tokom vremena u CKD(hronična bolest bubrega) pacijenti. Važno je razlikovati broj simptoma i težinu simptoma kod svakog pojedinačnog pacijenta [4,25]. Veći broj simptoma ne znači nužno da ovi pacijenti imaju veću težinu simptoma. U prethodnoj studiji EQUAL, pokazali smo da i broj simptoma i težina simptoma utječu na kvalitetu života u vezi sa zdravljem koju je prijavio pacijent [2]. Doprinos simptoma kvaliteti života varijabli je također bio veći od bilo kojeg drugog stanja (npr. starost i komorbiditet) koji je ispitivan.
cistanche stem
Patofiziološki mehanizmi koji leže u osnovi pojave ovih simptoma i međudjelovanja s njimabubregfunkcijajoš uvijek nisu u potpunosti shvaćeni [32]. Očekuje se da će se s napredovanjem bolesti povećavati subjektivna manifestacija tog stanja (tj. simptoma). Čini se da je ova pretpostavka primjenjiva i na razvoj simptoma kod pacijenata sa uznapredovalom CKD(hronična bolest bubrega): povećan broj simptoma i povećanu težinu simptoma iskusili su pacijenti sa brzimbubregpad funkcije. Međutim, ovaj odnos nije tako jednostavan kao što se čini. Kao iu prethodnim istraživanjima koja su istraživala odnos izmeđububregfunkcijai simptoma, nismo našli nikakvu povezanost između nivoabubregfunkcijai broj simptoma ili ozbiljnost [3,9,33,34]. Murphy et al. nije pronašao povezanost između eGFR-a i broja simptoma ili težine kod konzervativno liječenih pacijenata s uznapredovalom CKD (hronična bolest bubrega) [3]. Nadalje, de Goeij et al. pokazalo da simptomi i eGFR-MDRD nisu u korelaciji kod pacijenata sa CKD(hronična bolest bubrega) Faze 4 i 5 u četiri različite vremenske tačke tokom nege pre dijalize [9]. Očigledno, ocjena simptoma uvelike varira kod pacijenata sa istimbubregfunkcija, s obzirom na odsustvo ovih asocijacija, postoji nekoliko mogućih objašnjenja za ove razlike. Prvo, vrijeme pojave simptoma se razlikuje među pacijentima, tj. na različitim nivoimabubregfunkcija[9,29]. Drugo, literatura sugerira da, pored same progresije bolesti, socijalne i psihološke determinante igraju važnu ulogu u razvoju simptoma [32]. Posebno se smatra da su psihološke determinante relevantne za pacijentovo iskustvo simptoma i njihovu percepciju opterećenja simptoma, na primjer, percepciju bolesti i strategije suočavanja [32,35,36]. Dakle, nedostatak poprečnog presjeka može biti zbog pacijenata sa istimbubregfunkcijamože prijaviti različite brojeve i težinu simptoma zbog razlika u psihološkim faktorima[33-38]. Osim toga, CKD(hronična bolest bubrega) pacijenti često imaju nekoliko komorbidnih stanja koja bi također doprinijela ukupnom opterećenju simptoma. Sve gore navedeno bi razvodnilo pravi učinak simptoma uzrokovanih niskimbubregfunkcijau bilo kojoj istrazi poprečnog presjeka. Proučavanje efekatabubregfunkcijagubitak i razvoj simptoma tokom vremena olakšavaju razdvajanje veze sabubregfunkcijao opterećenju simptoma per se.
Koliko znamo, ovo je prva studija koja je ispitivala longitudinalnu povezanost između promjena ububregfunkcijai promjena simptoma tokom vremena kod pacijenata sa uznapredovalom CKD(hronična bolest bubrega). Za razliku od naših nalaza, Brown et al. nije pronađena povezanost između kategorija (stabilno, poboljšano ili pogoršanje) simptoma i stabilnog ili opadanja eGFR-a kod starijih pacijenata koji nisu na dijalizi s CKD (hronična bolest bubrega) Faza 5[39]. Međutim, istražili smo kontinuirane promjene ububregfunkcijai simptomi. Nedostatak povezanosti u studiji Brown et al. može se objasniti nedostatkom prilagođavanja za zbunjivanje i gubitkom informacija kategorizacijom promjene simptoma. Proširili smo ove nalaze pokazujući uticaj bržegbubregfunkcijasmanjenje progresivnijeg povećanja simptoma tokom vremena kod pacijenata sa uznapredovalom CKD (hronična bolest bubrega), uključujući prilagođavanje za zbunjivanje. Osim toga, dalja istraživanja na ovu temu opravdana su kako bi se razotkrili mehanizmi koji leže u osnovi međudjelovanjabubregfunkcijaopadanje i razvoj simptoma, te moguća uloga psiholoških faktora (percepcija egilije) u nastanku i razvoju simptoma. Važno je da se zdravstveni radnici i dalje fokusiraju na podršku pacijentima u pronalaženju načina za rješavanje pritužbi i simptoma [40].
čemu služi cistanche
Glavna prednost je to što je studija EQUAL velika evropska multicentrična prospektivna kohortna studija incidentnih pacijenata sa uznapredovalom CKD (hronična bolest bubrega) od najmanje 65 godina starosti. To nam je omogućilo da ispitamo longitudinalnu povezanost izmeđububregfunkcijaopadanje i razvoj simptoma. Dizajn studije, sa kombinacijom ograničenih kriterija isključenja i eliminacije pristranosti preživjelih praćenjem pacijenata sa zajedničke početne tačke (definirane kao incidentni eGFR manji od ili jednak 20mL/min/1,73 m²), povećava generalizabilnost dobijenih rezultata kliničkoj praksi njege prije dijalize za starije pacijente. Ograničenja uključuju upotrebu jednog eGFR-a u svakoj vremenskoj tački, koji možda ne odražava varijabilnost eGFR-a. Međutim, ovo je uobičajeno u stvarnoj kliničkoj praksi. Nadalje, trenutni analiza je ograničena na osobe koje su odgovorile sa najmanje jednim naknadnim mjerenjem. Međutim, osnovne karakteristike ovih ispitanika slične su karakteristikama isključenih pacijenata. Nadalje, uporedivi rezultati su dobijeni kada su analize ograničene na 13 CKD(hronična bolest bubregasimptomi povezani sa ) ili pojedinci sa tri dostupna mjerenjabubregfunkcijai simptomi. Treba napomenuti da starija dob kohorte ograničava generalizaciju na cjelokupnu populaciju pacijenata koji ne idu na dijalizu sa CKD (hronična bolest bubrega) Faze 4 i 5 i rezultate treba generalizirati samo na pacijente koji imaju najmanje 65 godina. Trebali bismo priznati moguća ograničenja upotrebe eGFR procijenjenog na osnovu serumskog kreatinina jer izlučivanje kreatinina u serumu opada kod starijih osoba i određeno je veličinom i mišićnom masom osobe. Nadalje, dodijelili smo jednaku težinu svim simptomima kako bismo izgradili zbirni rezultat na osnovu metodologije Abdel-Kadera i saradnika.[15] Međutim, neki simptomi mogu biti više opterećujući od drugih, iako je literatura o tome oskudna, stoga nismo bili u mogućnosti da svakom simptomu dodijelimo različitu težinu. Konačno, DSI je najčešće korišteni upitnik za simptome, iako je razvijen i potvrđen kod pacijenata na dijalizi. Međutim, DSI se ranije koristio kod pacijenata koji nisu zavisni od dijalize[41, 42]. DSI se koristi u studiji EQUAL jer studija EQUAL obuhvata faze prije dijalize, tranzicije i faze dijalize.
šta je cistanche
Iako su zdravstveni radnici svjesni opterećenja simptoma kod pacijenata sa uznapredovalom CKD (hronična bolest bubrega), a procjena simptoma je ocijenjena kao važna u KDIGO smjernicama[8], dokazi koji stoje iza ove preporuke su 'nije ocijenjeni'. Ovo otežava predviđanje izbora liječenja i savjetovanje kada treba započeti dijalizu radi ublažavanja simptoma. Čini se da naši rezultati sugeriraju da ponovljena temeljita procjena opterećenja i težine simptoma, uz praćenjebubregbolestnapredovanje, važno je tokom perioda prije dijalize, na primjer korištenjem mjera ishoda prijavljenih pacijenata (PROMs). Trenutna istraživanja kao što je praćenje simptoma WIth Feedback Trial (SWIFT) u Australiji/Novom Zelandu i optimizacija rutinskog prikupljanja elektronskih rezultata prijavljenih pacijenata u registre bolesti (OPT-ePRO) u Velikoj Britaniji istražuju učinkovitost rutinskog bilježenja PROM-a u njezi bubrega. . Osnovna svrha je poboljšati kontrolu simptoma, smanjiti broj i težinu simptoma i pripremiti se za liječenje bolesti bubrega u završnoj fazi. Razvijanje boljih tretmana za smanjenje simptoma CKD(hronična bolest bubrega) pacijenti također predlažu kao glavni prioritet istraživanja [7]. Buduća istraživanja bi se trebala fokusirati na to koji CKD(hronična bolest bubregaSimptomi povezani sa ) možda se najviše povećavaju sabubregfunkcijapogoršanje. Osim toga, uremijski znaci i simptomi ocijenjeni su kao najvažniji faktor koji vodi vrijeme početka dijalize u međunarodnom istraživanju [43]. Važna uloga fizičkih simptoma u odlučivanju kada započeti dijalizu također je viđena u studiji IDEAL [11]. Nadalje, pokazalo se da je svaki dodatni znak ili simptom povezan s većim izgledima za ranije započinjanje dijalize [odnos šanse od 1,16 (95 posto CI1,06; 1,28) po simptomu] kod štićenika staračkih domova [44]. Za buduća istraživanja, bilo bi zanimljivo istražiti da li je povećanje opterećenja simptoma povezano s vremenom do početka dijalize ili hospitalizacije; bilo bi potrebno duže praćenje kako bi se obezbijedilo dovoljno događaja. Konačno, pravilo kliničke odluke, uključujućibubregfunkcijaopadanje i razvoj simptoma, može biti korisno da se odluči koje je optimalno vrijeme za početak dijalize. Naravno, moramo imati na umu da nespecifični simptomi mogu biti povezani s drugim komorbidnim stanjima ili bolestima koje podstiču rano započinjanje dijalize kod nekih pružalaca usluga.
Da zaključimo, pokazali smo da je bržebubregfunkcijapad je povezan sa progresivnijim povećanjem ukupnog broja simptoma i težine kod pacijenata sa uznapredovalom CKD (hronična bolest bubrega). Uzimajući u obzir skromnu povezanost, čini se da naši rezultati sugeriraju da ponovljena temeljita procjena razvoja simptoma tokom ambulantnih posjeta, uz praćenjebubregfunkcijapad, važan je za kliničko donošenje odluka.
za šta se koristi cistanche: poboljšanje funkcije bubrega
REFERENCE
1. Amro A, Waldum B, von der Lippe Net al. Klasteri simptoma predviđaju smrtnost među pacijentima na dijalizi u Norveškoj: prospektivna opservaciona kohortna studija. J Pain Symptom Manage 2015;49:27-35
2. Voskamp PWM, van Diepen M, Evans M et al. Utjecaj simptoma na kvalitetu života u vezi sa zdravljem kod starijih pacijenata prije dijalize: učinak i važnost u studiji EQUAL. Nephrol Dial Transplant 2015; 34:1707-1715
3. Murphy ELMurtagh FE, Carey I et al. Razumijevanje simptoma kod pacijenata s uznapredovalomhronična bolest bubregaliječeno bez dijalize: korištenje kratkog alata za procjenu koje je pacijent završio. Nephron Clin Pract 2008;111:c74-c80
4. Murtagh FE, Addington-Hall JM, Edmonds PM et al. Simptomi uznapredovale bubrežne bolesti: presjek prevalencije simptoma u stadiju 5hronična bolest bubregaliječeno bez dijalize.J Palliat Med 2007;10:1266-1276
5. Urquhart-Secord R, Craig JC, Hemmelgarn B et al. Prioriteti pacijenata i njegovatelja za ishode u hemodijalizi: međunarodna studija nominalne grupne tehnike. Am J Kidney Dis 2016;68:444-454
6. Almutary H, Bonner A, Douglas C. Opterećenje simptoma uhronična bolest bubrega: pregled novije literature. J Ren Care 2013;39:140-150
7. Tong A, Sainsbury P, Carter Smet al. Prioriteti pacijenata za istraživanje zdravlja: studija fokus grupe pacijenata sahronična bolest bubrega. Nephrol Dial Transplant 2008; 23:3206-3214
8. Smjernice za kliničku praksu za evaluaciju i upravljanjehronična bolest bubrega.Kidney Int Suppl 2013; 3:1-150
9. de Goeij MC, Ocak G, Rotmans JI et al. Tok simptoma i kvalitet života u vezi sa zdravljem tokom specijalizirane njege prije dijalize.PLoS One 2014;9:e93069
10. Rocco MV, Gassman JJ, Wang SR et al. Presječna studija kvaliteta života i simptoma kod pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću: Modifikacija prehrane u studiji o bubrežnim bolestima. Am JKidney Dis1997;29:888-896
11. Cooper BA, Branley P, Bulfone L et al. Randomizirano, kontrolirano ispitivanje ranog i kasnog početka dijalize. N Engl J Med2010;363:609-619
12. Jager KJ, Ocak G, Drechsler Cet al. Studija EQUAL: evropska studija uhronična bolest bubregapacijenata stadijuma 4. Nephrol Dial Transplant 2012;27 (Suppl 3):i27-iii31
13. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB et al. Tačnija metoda za procjenu brzine glomerularne filtracije iz serumskog kreatinina: nova jednačina predviđanja. Modifikacija ishrane u studijskoj grupi za bubrežne bolesti. Ann Intern Med 1999;130:461-470