Razvoj nauke o upravljanju anemijom kod hronične bubrežne bolesti

Članci u ovom izdanju Kidney International Supplements pravovremeno se fokusiraju na brzo evoluirajuće područje liječenja anemije kod pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću (CKD). Revolucionarno uvođenje rekombinantnog humanog eritropoetina u terapijsku arenu 1980-ih duboko je promijenilo kvalitetu života većine pacijenata sa završnom stadijumom bolesti bubrega. Međutim, kasnije je postalo jasno da je normalizacija mioglobina uz pomoć agenasa koji stimulišu eritropoezu (ESA) općenito više štetna nego korisna, kao što je pokazano u nekoliko randomiziranih kontroliranih studija provedenih na prijelazu stoljeća. Stoga je parcijalna korekcija anemije postala poželjna opcija liječenja kod pacijenata s CKD.

Improve Kidney Function

Kliknite ovdje da poboljšate svoju funkciju bubrega

Još jedno važno pitanje je često uočeno stanje apsolutnog ili funkcionalnog nedostatka gvožđa koje zahteva oralnu ili iv suplementaciju gvožđa. Zbog slabe apsorpcije željeza iz crijeva zbog visokih razina hepcidina u cirkulaciji i loše gastrointestinalne tolerancije većine oralnih sredstava za gvožđe, primjena iv gvožđa postala je rutinska praksa kod većine pacijenata sa završnom stadijumom bolesti bubrega. Nedavno objavljeno ispitivanje proaktivne IV terapije gvožđem kod pacijenata na hemodijalizi (PIVOTAL), prvo te vrste u velikoj populaciji pacijenata na hemodijalizi, dalo je odgovor na pitanje da li su relativno visoke doze gvožđa saharoze korisne ili štetne. Ispitivanje je pokazalo da mjesečna proaktivna primjena 400 mg iv gvožđa sa gornjim granicama serumskog feritina od 700 mg/L i zasićenošću transferinom od 40 posto ne samo da smanjuje upotrebu ESA, već i smanjuje rizik od smrti od svih uzroka, kardiovaskularnih događaja i kod infekcija u poređenju sa reaktivnim niskim dozama iv gvožđa. Potrebno je više randomiziranih kontroliranih studija kod pacijenata s CKD koji ne ovisi o dijalizi i o dijalizi koji koriste različite iv doze i marke željeza u različitim populacijama pacijenata, ispitujući ishode usmjerene na pacijenta.

Kidney Health

Razvoj nove klase agenasa, inhibitora faktora induciranog hipoksijom – prolil hidroksilaze (HIF-PHI), predstavlja zanimljivu alternativu korekciji anemije pacijenata sa CKD, sa nekoliko mogućih prednosti. HIF-PHI se daju oralno, za razliku od parenteralne primjene ESA. HIF-PHI su povezani sa mnogo nižim povećanjem nivoa cirkulišućeg eritropoetina nego tretman tradicionalnim ESA. Štaviše, na osnovu eksperimentalnih dokaza, predviđa se da će PHI poboljšati status gvožđa smanjenjem proizvodnje hepcidina u jetri i povećanjem transkripcije gena koji promovišu dostupnost gvožđa. Međutim, klinički podaci o eventualno smanjenoj potrebi za intravenskim suplementacijama gvožđa, kao i globalnoj efikasnosti i kardiovaskularnoj sigurnosti su i dalje suviše ograničeni da bi omogućili definitivne zaključke. Budući da HIF regulišu mnoge gene pored eritropoetina, druge aktivnosti mogu imati korisne ili štetne efekte. Prema tome, prijavljeno je da HIF-PHI smanjuju nivoe triglicerida u serumu, ukupnog holesterola i lipoproteina niske gustine, i smanjuju krvni pritisak na životinjskim modelima CKD, efekat koji nije primećen kod ljudi. Oni također mogu imati protuupalno djelovanje, zaštititi od ishemijskih ozljeda i smanjiti napredovanje CKD. Ostaje da se vidi da li HIF-PHI mogu ponuditi prednost u odnosu na ESA u liječenju anemije kod pacijenata sa upaljenom CKD. Potencijalna zabrinutost u vezi sa HIF-PHI uključuje rizik od pojačanog rasta tumora, plućne arterijske hipertenzije, ubrzanog rasta cista kod pacijenata sa policističnom bolešću bubrega, proangiogenih efekata kod pacijenata sa vaskularnim retinopatijama, pojačanja vaskularne kalcifikacije i rizika od abnormalnog embrionalnog i fetalnog razvoja. Stoga, uprkos ohrabrujućim, progresivno akumuliranim dokazima iz ispitivanja faze 3 kod pacijenata sa CKD, mora se voditi računa o omjeru koristi i rizika od HIF-PHI na dugi rok u poređenju sa onim ESA.

Improve Kidney Problems

Članci ovog dodatka, koje su napisali izvanredni bivši članovi u domenu anemije CKD, bave se ovim različitim aspektima. Oni pružaju izvrsna ažuriranja u polju interesovanja, fokusirajući se na novi modalitet liječenja koji predstavljaju FZO-PHI. Oni dozvoljavaju čitaocimaKidney International Supplementikako bi stekli potpuniju sliku o trenutnoj situaciji uz ukazivanje na još uvijek otvorena pitanja koja je potrebno riješiti.

Na kraju, želimo napomenuti da su u pripremi i druge nove strategije liječenja anemije. Oni uključuju inhibitore proizvodnje ili djelovanja hepcidina i terapije koje se već koriste ili se istražuju u drugim bolesnim stanjima, kao što su interleukin{0}} – specifična antitijela, drugi antiinflamatorni agensi i zamke liganda receptora aktivina.

Vrijeme će pokazati koji će od ovih uzbudljivih novih pristupa liječenju anemije u CKD-u zauzeti trajno mjesto u kliničkoj praksi.

Treat Kidney Disease

Čaj od cistanche može ojačati jang bubrega, napuniti esenciju i krv, inhibirati pojavu simptoma "jang deficita" i spriječiti gubitak težine. Cistanche čaj može djelotvorno spriječiti i liječiti bolesti kao što su nedostatak bubrega i impotencija kod muškaraca, noćna emisija, prijevremena ejakulacija, neredovna menstruacija, amenoreja i neplodnost kod žena. Citrusni cimet ima reputaciju "pustinjskog ginsenga" i to je lijek najviše kvalitete među više od 60 vrsta kineskih tonik lijekova koji se nalaze u Kini. Sadrži puno aminokiselina, cisteina, vitamina i minerala. , kavernozno tijelo i drugi polni organi imaju odličan tonik, impotencija, prijevremena ejakulacija je još neposrednija, ispunjena kao bog. Čaj od cistanche se može koristiti za nedostatak bubrega, impotenciju, noćnu emisiju, prijevremenu ejakulaciju, hladnoću u struku i koljenima, te slabe mišiće i kosti. Za liječenje impotencije zbog nedostatka bubrega, noćnog lučenja, prijevremene ejakulacije i sl. kombinuje se sa Rehmannia glutinosa, sjemenkama vrene i mesom drena. Pogodan je za muškarce sa opadanjem seksualne funkcije; žene sa neredovnom menstruacijom, neplodnošću, utrnulošću udova, bolovima u struku i koljenima; starije osobe slabe konstitucije, hipertenzije i zatvor.

OTKRIVANJE

ZAM izvještava da je dobio grantove za hroničnu bubrežnu bolest – bubrežnu epidemiologiju i informacijsku mrežu i druge istraživačke projekte od Amgena, Baxtera, Fresenius Medical Care, Glaxo Smith Klinea, Merck Sharpa i Dohme-Chibreta, Sanoi-Genzymea, Lilly, Otsuka, AstraZeneca, Vifora i francuske vlade, kao i honorare i grantove dobrotvornim organizacijama Amgen, Astellas i Sanoi-Genzyme, van poslanog rada. TBD izvještava da je primio naknade za savjetnika, konsultanta, govornika i/ili putovanja od Akebia, Amgen, Astellas, Chugai, F. Hoffman-La Roche, FMC, Glaxo-Smith-Kline, Kyowa Hakko Kirin i Vifor.